椎弓峽部裂的影像學(xué)診斷

椎弓峽部裂并脊柱滑脫的影像學(xué)診斷何杰當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)概念椎弓峽部裂(Spondylolysis,SS)是指椎體上下關(guān)節(jié)突之間的骨質(zhì)缺損。是導(dǎo)致真性椎體滑脫的重要原因之一。當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)發(fā)病率椎弓峽部裂是引起腰腿疼痛的原因之一,特別是合并椎體滑脫者癥狀更明顯,國內(nèi)報道發(fā)病率5%-7%。多發(fā)生于腰4、腰5,以腰5最多,占80%-90%,男多于女,多累及雙側(cè)。當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)病因和病理椎弓峽部裂在文獻(xiàn)資料中有很多名稱,如椎弓崩裂、脊柱崩解、椎弓不連、椎弓根裂、椎弓根不連、及椎弓峽部不連等,但以椎弓峽部裂較準(zhǔn)確且常用,因為它既說明了病理改變,又指明了病理改變的具體位置。當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)椎弓峽部裂的病因尚不十分明了,有先天性學(xué)說、獲得性學(xué)說以及先天性構(gòu)造缺陷和后天性損傷的折中學(xué)說，運(yùn)動員,尤其是體操和舉重運(yùn)動員,椎弓峽部裂的發(fā)生率較高。目前多數(shù)學(xué)者同意缺損是由于重復(fù)性損傷及應(yīng)力造成的疲勞性骨折所致。

當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)基本病變峽部骨質(zhì)斷裂，裂隙由纖維組織連接,致椎體小關(guān)節(jié)對抗剪切應(yīng)力能力喪失，椎體穩(wěn)定性差,易發(fā)生異?；顒?，最終導(dǎo)致椎體向前滑脫。當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體前移使椎間孔變形,將神經(jīng)根卡壓在下一椎體的后緣;纖維環(huán)牽拉變形;身體重心后移，椎小關(guān)節(jié)負(fù)重加大,引起椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、椎小關(guān)節(jié)的增生肥大,又加重了椎間孔和椎管側(cè)隱窩的狹窄。當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)檢查方法X線平片-基本方法，雙斜位，對無腰椎滑脫的峽部裂檢出率低，峽部裂角度的變異很大,常規(guī)X線平片及雙斜位片陰性并不能排除峽部裂存在的可能CT-最好方法（尤其多層螺旋CT）MR–補(bǔ)充當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)CT掃描能明確顯示其骨性結(jié)構(gòu)改變,并且能顯示并發(fā)的軟組織改變,是確診本病的可靠手段。16層以上多排螺旋CT的Z軸分辨率高，可達(dá)到各向同性的效果，多角度、多方位的二維重建可全面觀察峽部情況。

當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)CT檢查技術(shù)目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),常用方法為椎間隙薄層掃描,這種掃描方法有利于顯示椎間盤病變,但容易漏掉峽部裂。根據(jù)解剖標(biāo)本研究證實,峽部缺損通常發(fā)生在椎弓根下2～9ｍｍ范圍內(nèi),如果單純掃描椎間盤,就要漏掉峽部裂。當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)因為大部分峽部裂是在做椎間盤掃描時發(fā)現(xiàn)的,因此在腰椎掃描時,除包括椎間盤層面外,還應(yīng)該常規(guī)掃描椎弓層面,從椎弓根下緣向下連續(xù)掃描出下位椎間盤,只有這樣才能檢查出無滑脫的峽部裂。當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)因此對腰痛,坐骨神經(jīng)痛的患者常規(guī)采用椎弓上緣、中間、下緣及椎間隙各掃一層的方法,既可確診椎間盤病變,也可以發(fā)現(xiàn)峽部裂。當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)

CT掃描不僅能診斷椎弓峽部裂及滑脫,而且能發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)受壓現(xiàn)象,可顯示骨贅、骨痂形成及纖維組織增生及其引起的椎管橫徑、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄、椎間盤突出等癥。當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)CT的圖像重建功能可以重建椎弓長軸像,直接可見斷裂的椎弓峽部,可以很容易地把假性滑脫區(qū)分開來,為臨床治療提供可靠依據(jù)。

CT檢查可作為峽部裂確診不可缺少的步驟當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)CT掃描方法

從椎弓根下緣開始掃描,掃描線與椎間盤平行,常規(guī)掃描Ｌ3～Ｓ1各椎間隙,層厚為5ｍｍ,用骨窗和軟組織窗位觀察。如常規(guī)掃描椎間盤可疑峽部裂,則行峽部裂水平螺旋掃描，做二維MPR斜矢狀面重建。當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)主要臨床表現(xiàn)

腰痛、腰痛伴下肢放射痛、間歇性跛行、下肢麻木沉重感、小腿及足部感覺減退等，其中少數(shù)有外傷史

當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)X線表現(xiàn)雙斜位當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)CT表現(xiàn)椎弓峽部缺損

軸位掃描：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨突間的低密度帶，出現(xiàn)在椎弓根下緣層面，寬度2-10mm。裂隙的邊緣可光滑，也可不規(guī)則，呈鋸齒狀，也可出現(xiàn)硬化，表現(xiàn)為密度增高，也可表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂。當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)軸位掃描雙側(cè)椎弓峽部可見一低密度裂隙影（箭）當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)

螺旋掃描后行MPR斜矢狀面重建：顯示類似X線平片的獵狗影像，顯示狗頸部的骨質(zhì)缺損，即獵狗項圈征（scottydogsign）。當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)平行于椎弓長軸的峽部重建，可清晰的顯示峽部裂，呈典型的“獵狗項圈征”

當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)

椎管改變椎管前后徑增大，橫徑狹窄峽部裂邊緣出現(xiàn)骨硬化,周圍可見骨碎片,為骨痂形成,從而導(dǎo)致硬膜囊受壓。當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)椎間盤假性膨出

盡管椎間盤明顯超出滑脫椎體后緣，但脊膜囊無受壓變形，自椎間盤后緣至椎管后界的距離并不短于相鄰椎體的椎管前后徑當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)椎間盤假性膨出當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)側(cè)隱窩狹窄及雙邊征象

（1）峽部裂處增生的軟組織或骨塊向前突入側(cè)隱窩致側(cè)隱窩狹窄，小關(guān)節(jié)增生又加重其狹窄。（2）滑脫的椎體前移與下一椎體后上緣呈現(xiàn)在同一掃描層面。

當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)可見滑脫的椎體與下一椎體后上緣在同一平面，呈雙邊征當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)

其他

椎體前移位、椎間盤變形、黃韌帶肥厚、椎小關(guān)節(jié)退行性變（增生硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、真空變性）及雙椎小關(guān)節(jié)征。當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)雙小關(guān)節(jié)征，前方為正常椎小關(guān)節(jié)，后方為峽部裂（箭）當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)黃韌帶肥厚，椎小關(guān)節(jié)增生、真空變性當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)椎小關(guān)節(jié)退變當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)沿正中矢狀面重建圖像顯示第5腰椎前滑脫

當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)男，33，左臀部不適1年，臨床診斷椎間盤突出當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)女，55歲，臨床診斷椎間盤突出

椎弓峽部裂當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)椎小關(guān)節(jié)退變，黃韌帶鈣化當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)男，50歲，骨盆骨折就診當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)椎間盤假性膨出當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)女，55歲當(dāng)前第57頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)鑒別診斷與椎小關(guān)節(jié)鑒別：（1）峽部裂的表面呈鋸齒狀,多有骨碎片,可見雙邊征、纖維環(huán)變形等脊柱滑脫表現(xiàn),而小關(guān)節(jié)間隙較規(guī)則光滑。當(dāng)前第58頁\共有61頁\編于星期四\8點(diǎn)

（2）大多數(shù)峽部裂與冠狀面平行,而小關(guān)節(jié)間隙向