乳腺癌篩查指南

本文節(jié)選自《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)》1乳腺癌篩查的定義、目的以及分類⑴腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。⑵乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。⑶篩查分為機(jī)會性篩查(opportunisticscreening)和群體普查(massscreening)2種。機(jī)會性篩查是婦女個體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；群體普查是社區(qū)或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。2婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡⑴機(jī)會性篩查一般建議40周歲開始，但對于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。⑵群體普查暫無推薦年齡，目前國內(nèi)開展的任何群體普查均屬于研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部開展的農(nóng)村婦女免費(fèi)乳腺癌檢查年齡為35-65歲，采用超聲檢查為主，補(bǔ)充乳腺X線檢查。3用于乳腺癌篩查的措施3.1乳腺X線檢查⑴乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。⑵建議每側(cè)乳房常規(guī)應(yīng)攝2個體位，即頭足軸(CC)位和側(cè)斜(MLO)位。⑶乳腺X線影像應(yīng)經(jīng)過2位以上專業(yè)放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片。⑷乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高。但乳腺X線對年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對40

歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。⑸常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行乳腺X線檢查。3.2乳腺臨床體檢⑴乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。⑵一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補(bǔ)乳腺X線篩查的遺漏。3.3乳腺自我檢查⑴乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。⑵由于可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫(yī)務(wù)工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后7-10d進(jìn)行。3.4乳腺超聲檢查可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺X線篩查結(jié)果為BI-RADS0級者的補(bǔ)充檢查措施。鑒于中國人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前，絕經(jīng)前患者比例高，乳腺相對致密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。3.5乳腺磁共振(MRI)檢查⑴MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。⑵對設(shè)備要求高，價格昂貴，檢查費(fèi)時，需靜脈注射增強(qiáng)劑。⑶可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。3.6其他檢查目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。4一般人群婦女乳腺癌篩查指南4.120-39周歲不推薦對非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。4.240-49周歲⑴適合機(jī)會性篩查。⑵每年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。4.350-69周歲⑴適合機(jī)會性篩查和人群普查。⑵每1～2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。4.470周歲或以上⑴適合機(jī)會性篩查。⑵每2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。5乳腺癌高危人群篩查意見建議對乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。6乳腺癌高危人群的定義⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見附錄Ⅰ)。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。⑶既往有胸部放療史的患者。附錄Ⅰ：遺傳性高危人群遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測標(biāo)準(zhǔn)

a,b⑴具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。⑵符合以下1個或多個條件的乳腺癌患者

c：①發(fā)病年齡≤45歲；②發(fā)病年齡≤50歲并且有1個具有血緣關(guān)系的近親

d

也為發(fā)病年齡≤50歲的乳腺癌患者和(或)1個或1個以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者；③單個個體患2個原發(fā)性乳腺癌e，并且首次發(fā)病年齡≤50歲；④發(fā)病年齡不限，同時2個或2個以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；⑤具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌；⑥合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。⑶卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。⑷男性乳腺癌患者。⑸具有以下家族史：①具有血緣關(guān)系的一級或二級親屬中符合以上任何條件；②具有血緣關(guān)系的三級親屬中有2個或2個以上乳腺癌患者(至少有1個發(fā)病年齡≤50歲)和(或)卵巢上皮癌

/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者。注：a.符合1個或多個條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要進(jìn)行專業(yè)性評估。當(dāng)審查患者的家族史時，父系和母系親屬的患癌情況應(yīng)該分開考慮。早發(fā)性乳腺癌和(或)任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，在一些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。b.其他考慮因素：家族史有限的個體，例如女性一級或二級親屬<2個，或者女性親屬的年齡>45歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低