牙周組織病(修改后)

第十二章

牙周組織病

Periodontaldiseases當(dāng)前第1頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)主要內(nèi)容一、牙齦病二、牙周炎三、牙周組織其他病變重點(diǎn)掌握：1.慢性齦炎及齦增生的臨床病理特征。

2.牙周炎的臨床表現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程熟悉了解：1.牙周炎的病因、發(fā)病機(jī)制。2.牙周變性和牙周萎縮的病理變化。當(dāng)前第2頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙周組織牙齦牙周膜牙槽骨 牙囊牙骨質(zhì)牙牢固地附著于牙槽骨口腔粘膜和牙體組織呈良好封閉狀態(tài)牙周支持組織當(dāng)前第3頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙周膜牙齦牙槽骨

牙周組織當(dāng)前第4頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)定義發(fā)生在牙齒支持組織的疾病廣義：牙齦病和牙周炎狹義：牙周炎當(dāng)前第5頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)正常牙周組織當(dāng)前第6頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙槽骨牙齦牙齦病慢性齦炎齦增生急性壞死性潰瘍性牙齦炎剝脫性齦炎漿細(xì)胞性齦炎牙周膜牙周病牙周炎牙周變性牙周創(chuàng)傷牙周萎縮牙周組織牙周組織病一般原因特殊原因分類(lèi)當(dāng)前第9頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)第一節(jié)牙齦病

●慢性齦炎

●齦增生

●急性壞死性潰瘍性齦炎

●剝脫性齦病損當(dāng)前第10頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

牙齦病：病變只局限在牙齦組織內(nèi)，不侵犯深部牙周組織當(dāng)前第11頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙齦病當(dāng)前第12頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)一、慢性齦炎：

1、概念：局限于牙齦（牙齦邊緣及牙齦乳頭）的炎癥性疾病。分為邊緣性齦炎、牙齦乳頭炎

2、病因：細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引起的慢性非特異性炎癥，軟垢、牙石、食物嵌塞、不良習(xí)慣、不良修復(fù)體等局部原因當(dāng)前第13頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)炎癥水腫型：齦緣紅腫、光亮、松軟，易出血。纖維增生型：齦緣腫脹、堅(jiān)實(shí)，不易出血。病理改變

炎癥局限于溝內(nèi)上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未見(jiàn)明顯變化。炎癥水腫型：組織水腫，毛細(xì)血管增生，大量中性粒細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維增生型：纖維組織增生成束，伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)①邊緣性齦炎：紅腫，松軟，齦溝內(nèi)有滲出物肉眼：當(dāng)前第16頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)②牙齦乳頭炎：牙齦乳頭紅腫當(dāng)前第17頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙齦乳頭炎：牙齦乳頭紅腫當(dāng)前第18頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)慢性牙齦炎當(dāng)前第19頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)●結(jié)締組織中血管擴(kuò)張、充血、水腫，大量淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維破壞鏡下：當(dāng)前第20頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)●齦溝上皮增生，上皮釘突伸長(zhǎng)●結(jié)締組織增生成束當(dāng)前第21頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、齦增生●各種原因引發(fā)的牙齦組織增生

1、病因：主要由全身因素引起（1）內(nèi)分泌性齦增生：青春期齦炎、妊娠性齦炎——激素+菌斑（局部刺激）（2）藥物性齦增生：苯妥英鈉（3）遺傳性：家族性齦纖維瘤病當(dāng)前第25頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2、病理改變牙齦腫脹明顯，可覆蓋部分牙冠，形成假性牙周袋肉眼：當(dāng)前第26頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)妊娠牙齦炎（激素+菌斑）當(dāng)前第27頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)妊娠牙齦炎→牙齦瘤當(dāng)前第28頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)藥物性齦炎：前牙唇側(cè)，齦表面呈顆粒樣增生當(dāng)前第29頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)苯妥英鈉性齦增生當(dāng)前第30頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)環(huán)孢菌素→牙齦廣泛性增生當(dāng)前第31頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)●家族性齦纖維瘤?。貉例l彌漫性增生，牙齒常被壓迫而移位當(dāng)前第32頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)●非炎癥性增生：結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維形成瘢痕樣結(jié)構(gòu)，牙齦上皮也顯著增生鏡下：當(dāng)前第33頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)●炎性增生時(shí)，結(jié)締組織水腫明顯，血管增生、擴(kuò)張、充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，成纖維細(xì)胞增生當(dāng)前第34頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)同義名急性壞死性齦炎奮森齦炎梭螺菌齦炎戰(zhàn)壕口炎三、急性壞死性潰瘍性齦炎

acutenecrotizingulcerativegingivitis當(dāng)前第40頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病因主要病原菌：梭形桿菌、奮森螺旋體臨床表現(xiàn)常突然發(fā)病，疼痛，腐敗性口臭，淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。齦緣壞死，覆蓋灰白色假膜，呈蠶蝕狀缺失。病理改變

結(jié)締組織水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表面有纖維素性滲出及變性、壞死組織和微生物覆蓋。當(dāng)前第41頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)1、病因：——“戰(zhàn)壕口”奮森氏螺旋體梭形桿菌中間型產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌當(dāng)前第42頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)●齦乳頭和齦緣壞死，齦邊緣蠶食狀缺失，表面覆以白色假膜；病理改變：當(dāng)前第43頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

壞死的牙齦組織脫落、缺失，形成潰瘍，表面覆蓋假膜。當(dāng)前第45頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

嚴(yán)重時(shí)，形成壞疽性口炎，累及唇、頰粘膜→面部缺損——走馬疳（尼日利亞兒童）當(dāng)前第48頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)走馬疳當(dāng)前第49頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)●鏡檢：

纖維素滲出，組織變性壞死，結(jié)締組織血管擴(kuò)張、充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。齦溝液涂片可見(jiàn)大量奮森氏螺旋體和梭形桿菌。當(dāng)前第50頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、剝脫性齦病損

臨床表現(xiàn)1、女性，特別是絕經(jīng)期者多見(jiàn)。2、牙齦鮮紅光亮，上皮表層剝脫，牙齦表面粗糙，未脫落時(shí)呈灰白色。3、對(duì)刺激極為敏感，有燒灼感等不適。病理改變見(jiàn)相應(yīng)粘膜病的描述不是一種獨(dú)立性的疾病，而是多種疾患在牙齦的表征。當(dāng)前第54頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)h3當(dāng)前第56頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)h4當(dāng)前第57頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)第二節(jié)牙周炎【定義】

由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病【主要臨床特征】牙周溢膿，牙齒松動(dòng)【主要病理變化】牙槽骨的吸收、牙周袋形成當(dāng)前第64頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)[病因]1、牙菌斑細(xì)菌：（啟動(dòng)因子）以G-厭氧菌為主成人牙周炎：牙齦卟啉菌（類(lèi)桿菌）青少年牙周炎：放線(xiàn)共生放線(xiàn)桿菌（福賽斯類(lèi)桿菌、牙齦卟啉菌、放線(xiàn)共生放線(xiàn)桿菌為大多數(shù)牙周感染的首要致病菌）當(dāng)前第65頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2、局部因素：牙軟垢、牙石、食物嵌塞，不良修復(fù)體，咬合創(chuàng)傷3、全身因素：糖尿病、性激素水平、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、精神因素、老齡4、遺傳因素：遺傳性中性粒細(xì)胞數(shù)量減少或功能缺陷當(dāng)前第66頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙軟垢（增厚的菌斑）細(xì)菌、真菌、白細(xì)胞、脫落上皮、粘液、食物殘?jiān)?dāng)前第67頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙石（鈣化的菌斑、軟垢）齦上牙石齦下牙石當(dāng)前第68頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)良好修復(fù)體當(dāng)前第69頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)不良修復(fù)體當(dāng)前第70頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)細(xì)菌感染[發(fā)病機(jī)理]其它有毒物質(zhì)內(nèi)毒素細(xì)菌酶營(yíng)養(yǎng)代謝障礙抑制成纖維細(xì)胞活化破骨細(xì)胞溶酶體酶釋放↑透明質(zhì)酸酶膠原酶中性白細(xì)胞巨噬細(xì)胞牙齦、牙周膜、牙槽骨破壞殺傷當(dāng)前第71頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)宿主的免疫和炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞IL、TNF、IFN溶酶體酶。。前列腺素

淋巴細(xì)胞淋巴因子抗體蛋白水解酶膠原酶參與炎癥反應(yīng)，造成組織破壞當(dāng)前第72頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)臨床特征：牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)

當(dāng)前第73頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)X-線(xiàn)：牙槽骨嵴頂消失，牙槽骨的硬骨板吸收，牙周膜間隙增寬。當(dāng)前第74頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)[病理改變]1、牙周炎發(fā)展的過(guò)程（四個(gè)階段）

始發(fā)期→早期→病損確定期→進(jìn)展期2、活動(dòng)期牙周炎的病理改變3、靜止期（修復(fù)期）牙周炎的病理變化當(dāng)前第76頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)急性滲出性炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，持續(xù)2~4天1、牙周炎發(fā)展的過(guò)程當(dāng)前第77頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)（2）早期病變：結(jié)合上皮大量淋巴細(xì)胞（T）、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張膠原破壞喪失，上皮增生，持續(xù)三周或更長(zhǎng)時(shí)間。

當(dāng)前第78頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)（3）病損確定期：結(jié)合上皮內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（B），上皮向根方增殖形成牙周袋，無(wú)牙槽骨破壞。當(dāng)前第79頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)（4）進(jìn)展期：深牙周袋形成，牙槽骨吸收，膠原纖維變性、溶解，出現(xiàn)明顯的牙周溢膿，牙齒松動(dòng)（典型牙周炎）漿細(xì)胞當(dāng)前第80頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2、活動(dòng)期牙周炎的病理變化菌斑牙垢及牙石滲出物糜爛或潰瘍當(dāng)前第81頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙根暴露，牙石附著以牙骨質(zhì)上當(dāng)前第82頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙周袋結(jié)合上皮與牙面剝離向根方增殖形成深牙周袋當(dāng)前第83頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙周袋當(dāng)前第84頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)●牙周膜膠原纖維變性、水腫、破壞，形成無(wú)結(jié)構(gòu)性物質(zhì)，并被炎癥細(xì)胞取代當(dāng)前第85頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙槽骨吸收或/和根面吸收當(dāng)前第86頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙槽骨吸收，出現(xiàn)骨吸收陷窩當(dāng)前第87頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)X線(xiàn)：牙槽骨吸收水平吸收垂直吸收當(dāng)前第88頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙槽骨吸收與牙周袋形成齦袋骨上袋骨下袋當(dāng)前第89頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)3、靜止期（修復(fù)期）牙周炎的病理變化①齦溝上皮及結(jié)合上皮周?chē)装Y明顯減輕②牙槽骨的吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)③牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象當(dāng)前第90頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)膠原纖維束附著于牙根面的牙骨質(zhì)上新生骨當(dāng)前第91頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)一、牙周變性（牙周癥）1、定義：指牙周組織非炎癥性、營(yíng)養(yǎng)不良性退行性變化2、類(lèi)型：水樣變性，粘液樣變性，玻璃樣變性第三節(jié)牙周組織的其它病理改變當(dāng)前第92頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)3、病理改變：（1）牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性，玻璃樣變性，局灶性壞死鈣化（2）牙周膜血管增生擴(kuò)張，管壁增厚，管腔狹窄（3）牙槽骨及頜骨形成障礙，發(fā)生骨吸收（4）牙骨質(zhì)形成障礙，發(fā)生顆粒樣鈣化當(dāng)前第93頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

牙周膜增寬，主纖維束消失，形成疏松水腫的組織，玻璃樣變性，局灶性壞死鈣化病理改變：3顆粒樣鈣化當(dāng)前第94頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、牙周創(chuàng)傷概念：咬合創(chuàng)傷、外科創(chuàng)傷、牙髓治療創(chuàng)傷1．病因：牙排列紊亂、充填物過(guò)高、牙移位或傾斜、深覆、不良修復(fù)體、牙齒缺失等2、分類(lèi)：原發(fā)性牙周創(chuàng)傷繼發(fā)性牙周創(chuàng)傷（牙周炎后）因咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭Τ^(guò)其牙周組織的耐受力而引起的牙周組織損傷。當(dāng)前第95頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病理改變張力側(cè)硬骨板增生，受壓側(cè)牙周膜變性壞死。當(dāng)前第96頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙周膜間隙變窄牙周膜間隙增寬牙根向受壓方移位病理改變：受壓側(cè)牙槽骨發(fā)生垂直吸收骨小梁發(fā)生改建當(dāng)前第97頁(yè)\共有112頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)牙周膜間隙變窄牙周膜間隙增寬牙根向受壓方移位牙槽骨質(zhì)增