癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與治療詳解演示文稿

癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與治療詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)（優(yōu)選）癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與治療當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇的定義

多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是腦神經(jīng)元群反復(fù)超同步異常放電所引起的發(fā)作性，突然性，短暫性腦功能紊亂當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇（epilepsy）根據(jù)異常放電的神經(jīng)元群的部位和傳導(dǎo)范圍的不同，腦功能障礙的性質(zhì)與癥候也不同。常見癥候：意識障礙或喪失、限局或全身性肌肉抽搐可有：感覺異常、行為異常、情感和知覺異常、記憶改變，或植物神經(jīng)功能紊亂等當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)

癲癇：異常放電→反復(fù)發(fā)作(發(fā)作性,反復(fù)性)

癲癇發(fā)作(epilepticseizure):癲癇的臨床表現(xiàn) 驚厥(convulsion)：抽風(fēng)，以肌肉抽搐為主的臨床癥候 很多類型的癲癇發(fā)作并無驚厥表現(xiàn) 如失神發(fā)作、精神癥狀發(fā)作 驚厥也并非都是癲癇發(fā)作（如破傷風(fēng)的角弓反張、低鈣驚厥）當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)主要特點(diǎn)臨床表現(xiàn)意識障礙抽搐可有感覺/精神/行為異常或伴植物神經(jīng)功能紊亂腦電圖表現(xiàn)癇性放電當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇發(fā)作的主要類型1．部分性發(fā)作partialseizures

簡單部分性發(fā)作運(yùn)動感覺植物神經(jīng)精神意識清楚

復(fù)雜部分性發(fā)作意識障礙2．全面性發(fā)作generalizedseizures意識喪失

強(qiáng)直－陣攣發(fā)作

肌陣攣發(fā)作

陣攣發(fā)作

強(qiáng)直發(fā)作

失張力發(fā)作

失神發(fā)作1m開始3m20s泛化當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇患者失去自行終止其發(fā)作狀態(tài)的內(nèi)在能力一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上頻繁發(fā)作,間歇期意識不恢復(fù),超過30min癲癇持續(xù)狀態(tài)

statusepilepicus，SE當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)驚厥性SE convulsivestatusepileptius

以全身或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)非驚厥性SE

nonconvulsivestatusepilepticus

以意識障礙/精神行為異常為主要表現(xiàn)癲癇性電持續(xù)狀態(tài)

electricalstatusepilepticus

腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放30分鐘以上 無臨床發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)概念當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)概念連續(xù)性癲癇發(fā)作serialseizures

發(fā)作頻繁 發(fā)作間期意識恢復(fù) 生命體征正常當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)SE不少見的兒科急癥癲癇病人的3~6％急慢性腦病均可并發(fā)SE60％發(fā)生在5歲以內(nèi)新生兒和嬰兒SE發(fā)生率高 易誤漏(esp.非驚厥性)當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)病 因高熱驚厥

20％癲癇

30％慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

20％ 多數(shù)有腦癱、智力低下或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常急性癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)，30％當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)高危因素癲癇早發(fā)（<5y）癥狀性或隱源性伴智力發(fā)育落后突然減停AEDs其他疾病CNSI中毒代謝異常創(chuàng)傷當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)SE與缺氧缺血性腦損傷代謝活躍的腦組織易發(fā)生HIBD

海馬神經(jīng)元,大腦皮質(zhì),蒲金野細(xì)胞,丘腦,紋狀體存活者可有嚴(yán)重的后遺癥 智力運(yùn)動落后、行為異常 腦萎縮當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇發(fā)作的國際分類

ILAE，1981部分性(限局性、局灶性)發(fā)作簡單部分性發(fā)作：運(yùn)動感覺植物神經(jīng)精神復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化全面性(全面性，廣泛性，彌漫性)發(fā)作強(qiáng)直陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作不能確定的發(fā)作（undeterminedseizures）1m開始3m20s泛化意識障礙意識喪失意識清楚當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的簡單分類驚厥性SE以全身或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)全身性（大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）部分性（癲癇部分持續(xù)發(fā)作）非驚厥性SE以意識障礙/精神行為異常為主要表現(xiàn)全身性（失神持續(xù)狀態(tài)）部分性（復(fù)雜部分持續(xù)狀態(tài)）癲癇性電持續(xù)狀態(tài)腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放30分鐘以上，無臨床發(fā)作當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)全身強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)

generalizedtonic-clonicstatusepileptius發(fā)作以GTCS開始，驚厥持續(xù)不止反復(fù)GTCS，發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)長時間陣攣、間有肌陣攣或其他類型發(fā)作后期僅表現(xiàn)為軀干、肢體或面部細(xì)小抽動易引起驚厥性腦損傷當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)GTCSE-續(xù)易引起全身多系統(tǒng)并發(fā)癥

發(fā)熱,心動過速或心律紊亂,呼吸不整,

血壓↑→↓,腺體分泌↑，氣道分泌物↑,

瞳孔散大,其他系統(tǒng)功能紊亂可死于呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫或高熱 （病程平均12h）腦電圖：節(jié)律性棘慢波發(fā)放 發(fā)作時難以檢查EEG當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

（tonicstatusepilepticus）罕見見于Lennox-Gastaut綜合征，或各種急性癥狀性癲癇。長時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）頻繁的全身強(qiáng)直發(fā)作，流涎和青紫較明顯多有腦損傷和智能缺陷腦電圖為10～20HZ的棘波節(jié)律發(fā)放或彌漫性棘慢波、慢波活動。當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)非驚厥性SE臨床表現(xiàn)：意識與精神改變。長時間精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、朦朧、語言及運(yùn)動減少、智力倒退、意識障礙、精神癥狀等表現(xiàn)EEG：持續(xù)的廣泛或限局性棘慢波、慢波發(fā)放有效抗癇治療后EEG和臨床癥狀明顯改善常見類型：復(fù)雜部分(精神運(yùn)動)，失神當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)非驚厥性SE臨床表現(xiàn)：意識與精神改變。長時間精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、朦朧、語言及運(yùn)動減少、智力倒退、意識障礙、精神癥狀等表現(xiàn)EEG：持續(xù)的廣泛或限局性棘慢波、慢波發(fā)放有效抗癇治療后EEG和臨床癥狀明顯改善常見類型：復(fù)雜部分(精神運(yùn)動)，失神當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)起病：多數(shù)于兒童期，15％為首次癲癇發(fā)作誘因：睡眠剝奪、HV、閃光刺激、撤藥等臨床表現(xiàn)：持續(xù)的意識和/或行為異常，程度不等（“正?！?效率降低,幾乎無反應(yīng))，可伴有眼瞼肌陣攣、自動癥EEG(診斷所必需)：持續(xù)全導(dǎo)3HZ棘慢波，或其他類型的持續(xù)性廣泛性癲癇性電活動治療：BZDs,VPA,iv失神持續(xù)狀態(tài)當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期五\20點(diǎn)非驚厥