皮膚和皮下組織的縫合演示文稿

皮膚和皮下組織的縫合演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有81頁\編于星期四\19點2皮膚和皮下組織的縫合當(dāng)前第2頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口愈合當(dāng)前第3頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口愈合分期炎癥期

0-7天當(dāng)前第4頁\共有81頁\編于星期四\19點增生期7-21天傷口愈合分期當(dāng)前第5頁\共有81頁\編于星期四\19點瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期當(dāng)前第6頁\共有81頁\編于星期四\19點各種組織自然愈合時間當(dāng)前第7頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口愈合方式當(dāng)前第8頁\共有81頁\編于星期四\19點影響傷口愈合的因素年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙當(dāng)前第9頁\共有81頁\編于星期四\19點組織張力強(qiáng)度變化曲線圖 縫合后組織張力強(qiáng)度最初為0，之后2周大約可恢復(fù)至正常強(qiáng)度的10%，1月后可恢復(fù)至正常的40%。10周后，組織張力強(qiáng)度為正常時的80%。當(dāng)前第10頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口愈合上皮細(xì)胞是傷口愈合時唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.當(dāng)前第11頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口愈合評分

HollanderWoundEvaluationScale無錯位（absenceofstepoff)傷口對合不齊(contourirregularities)傷口對合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內(nèi)翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)當(dāng)前第12頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口愈合評分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)當(dāng)前第13頁\共有81頁\編于星期四\19點縫合方法當(dāng)前第14頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口的解剖層次當(dāng)前第15頁\共有81頁\編于星期四\19點疤痕美觀效果注意技術(shù)原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)當(dāng)前第16頁\共有81頁\編于星期四\19點縫合方法間斷縫合法優(yōu)點容易調(diào)節(jié)張力一個部位失效影響不大缺點需各個打結(jié)，操作時間長需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點操作時間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點一個部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴(yán)重當(dāng)前第17頁\共有81頁\編于星期四\19點較深傷口的關(guān)閉----皮下縫合當(dāng)前第18頁\共有81頁\編于星期四\19點較深傷口的關(guān)閉---皮下縫合當(dāng)前第19頁\共有81頁\編于星期四\19點間斷縫合當(dāng)前第20頁\共有81頁\編于星期四\19點垂直褥式縫合當(dāng)前第21頁\共有81頁\編于星期四\19點水平褥式縫合當(dāng)前第22頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)縫合BaseballStitch1當(dāng)前第23頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)縫合BaseballStitch當(dāng)前第24頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure當(dāng)前第25頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure當(dāng)前第26頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure當(dāng)前第27頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)皮內(nèi)縫合當(dāng)前第28頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)皮內(nèi)縫合當(dāng)前第29頁\共有81頁\編于星期四\19點開放傷口的處理當(dāng)前第30頁\共有81頁\編于星期四\19點開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗決定當(dāng)前第31頁\共有81頁\編于星期四\19點小傷口處理當(dāng)前第32頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口處理盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直當(dāng)前第33頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸當(dāng)前第34頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口處理張力過大有可能組織壞死當(dāng)前第35頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口處理傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊當(dāng)前第36頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口處理簡單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合當(dāng)前第37頁\共有81頁\編于星期四\19點傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運(yùn)當(dāng)前第38頁\共有81頁\編于星期四\19點“狗耳朵”的處理當(dāng)前第39頁\共有81頁\編于星期四\19點復(fù)雜傷口處理當(dāng)前第40頁\共有81頁\編于星期四\19點復(fù)雜傷口處理縫合方式一當(dāng)前第41頁\共有81頁\編于星期四\19點復(fù)雜傷口處理縫合方式二當(dāng)前第42頁\共有81頁\編于星期四\19點不規(guī)則傷口處理當(dāng)前第43頁\共有81頁\編于星期四\19點縫合小技巧當(dāng)前第44頁\共有81頁\編于星期四\19點不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當(dāng)強(qiáng)的記憶性，可能影響縫合打結(jié)的牢固度。正確方法：當(dāng)前第45頁\共有81頁\編于星期四\19點不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針當(dāng)前第46頁\共有81頁\編于星期四\19點三角縫合法尖端不恰當(dāng)縫合會導(dǎo)致尖端壞死縫合不恰當(dāng)，使得尖端對位出現(xiàn)間隙進(jìn)而造成尖端缺血性壞死縫合入針點距離尖端過近當(dāng)前第47頁\共有81頁\編于星期四\19點三角縫合法正確縫合方法當(dāng)前第48頁\共有81頁\編于星期四\19點三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊當(dāng)前第49頁\共有81頁\編于星期四\19點小切口的延遲閉合縫合所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結(jié)當(dāng)前第50頁\共有81頁\編于星期四\19點穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口當(dāng)前第51頁\共有81頁\編于星期四\19點止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。當(dāng)前第52頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻當(dāng)前第53頁\共有81頁\編于星期四\19點連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻當(dāng)前第54頁\共有81頁\編于星期四\19點斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起水平調(diào)整張力方向則無此問題當(dāng)前第55頁\共有81頁\編于星期四\19點斜位縫合改變張力方向當(dāng)前第56頁\共有81頁\編于星期四\19點Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設(shè)計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等當(dāng)前第57頁\共有81頁\編于星期四\19點Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進(jìn)一步閉合采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等當(dāng)前第58頁\共有81頁\編于星期四\19點皮瓣當(dāng)前第59頁\共有81頁\編于星期四\19點Fusiform(Eliptical)Excision當(dāng)前第60頁\共有81頁\編于星期四\19點DogEar當(dāng)前第61頁\共有81頁\編于星期四\19點AdvancementFlap當(dāng)前第62頁\共有81頁\編于星期四\19點RotationFlap當(dāng)前第63頁\共有81頁\編于星期四\19點Z-Plasty當(dāng)前第64頁\共有81頁\編于星期四\19點NoteFlap當(dāng)前第65頁\共有81頁\編于星期四\19點BilobeFlap當(dāng)前第66頁\共有81頁\編于星期四\19點RhombicFlap當(dāng)前第67頁\共有81頁\編于星期四\19點縫線選擇當(dāng)前第68頁\共有81頁\編于星期四\19點SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable當(dāng)前第69頁\共有81頁\編于星期四\19點TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness當(dāng)前第70頁\共有81頁\編于星期四\19點Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament當(dāng)前第71頁\共有81頁\編于星期四\19點BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired當(dāng)前第72頁\共有81頁\編于星期四\19點

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days當(dāng)前第73頁\共有81頁\編于星期四\19點CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel當(dāng)前第74頁\共有81頁\編于星期四\19點可吸收縫線當(dāng)前第75頁\共有81頁\編于星期四\19點不可吸收縫線當(dāng)前第76頁\共有81頁\編于星期四\19點縫合線—

規(guī)格與張力強(qiáng)度當(dāng)前第77頁\共有81頁\編于星期四\19點技術(shù)優(yōu)點缺點縫線歷史悠久需要拆除精確細(xì)致的閉合需要麻醉抗張力強(qiáng)度最大組織反應(yīng)性最大傷口裂開率最低最昂貴操作緩慢釘皮釘應(yīng)用快捷傷口對合精細(xì)度較縫線低組織反應(yīng)性低可能會被CT或MRI干擾廉價針刺風(fēng)險低組織粘合劑操作快捷抗張力強(qiáng)度較縫線低感覺舒適高張力部位(關(guān)節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細(xì)菌孳生無需拆除廉價無針刺危險手術(shù)帶組織反應(yīng)性最低抗張力強(qiáng)度較縫線低感染風(fēng)險最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價必須保持干燥無針刺危險當(dāng)前第78頁\共有81頁\編于星