皮膚病的診斷與治療

皮膚病的診斷與治療當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)一、主觀癥狀癢：最常見(jiàn)其它癥狀：疼痛、灼熱、感覺(jué)異常全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、疲倦等皮膚病的癥狀當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)二、客觀癥狀皮疹（lesions）原發(fā)疹(primarylesion)繼發(fā)疹(secondarylesion)皮膚病的癥狀當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)原發(fā)疹（Primarylesions）斑疹（macule）斑片（patch）：直徑>3-4cm

紅斑：毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致色素斑：色素沉著/色素減退/色素脫失出血斑：瘀點(diǎn)(petechia)

瘀斑（ecchymosis）當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)丘疹（papule）限局性、實(shí)質(zhì)性，高出皮面直徑<1.0cm病變限于表皮或真皮上部斑丘疹丘皰疹斑塊：直徑>1cm原發(fā)疹（Primarylesions）當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)結(jié)節(jié)（nodule）限局性、實(shí)質(zhì)性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm觸診原發(fā)疹（Primarylesions）當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)風(fēng)團(tuán)（wheal）高出皮面、暫時(shí)性、局限性淡紅色或粉紅色，繞以紅暈大小不一，形態(tài)不定，伴瘙癢數(shù)小時(shí)消退，不留痕跡原發(fā)疹（Primarylesions）當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)水皰（vesicle）直徑<0.5cm大皰（bulla）直徑>0.5cm高出皮面、限局性含液體(清亮/血性/膿性)形狀：圓形/不規(guī)則形皰壁厚薄表皮內(nèi)：薄、易破潰表皮下：厚、不易破潰

原發(fā)疹（Primarylesions）當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)膿皰（pustule）：含膿液的水皰或大皰，有/無(wú)菌性須瘡膿皰瘡原發(fā)疹（Primarylesions）當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)囊腫（cyst）含液體或半固體，圓形/橢圓形位于真皮內(nèi)或皮下，稍高于皮面原發(fā)疹（Primarylesions）當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)腫瘤（tumor/mass）非炎性細(xì)胞增生高出皮面或僅能觸及大小、形狀、顏色、硬度、深淺各異原發(fā)疹（Primarylesions）當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)繼發(fā)疹（Secondarylesions）鱗屑（scale）死亡脫落的表皮角質(zhì)層細(xì)胞正常不易察覺(jué)病變：脫屑

1.角質(zhì)形成細(xì)胞更替時(shí)間縮短

2.角化過(guò)程異常當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)痂（crust）皮損處漿液、膿血、脫落上皮細(xì)胞、微生物等混合干涸而成漿液性痂——淡黃色膿痂——密黃色血痂——棕紅色繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)糜爛（erosion）表皮或粘膜上皮缺損潮紅濕潤(rùn)面基底為表皮下層或真皮乳頭層水皰、膿皰破裂浸漬處表皮脫落愈合快，不留瘢痕繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)潰瘍（ulcer）真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚粘膜缺損愈后留瘢痕繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)浸漬（maceration）皮膚長(zhǎng)期浸水或潮濕,角質(zhì)層水份過(guò)多皮膚白軟/起皺繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)瘢痕（scar）真皮或深層組織缺損或破壞后新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性增生性表面光滑，無(wú)正常紋理繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皸裂（fissure）皮膚表面線(xiàn)狀裂痕常見(jiàn)于手掌、足跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角等常伴疼痛，深的可以出血繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)表皮剝脫（excoriation）/抓痕搔抓表皮/真皮淺層限局性缺損多呈點(diǎn)線(xiàn)狀愈后不留瘢痕常遺留色素沉著繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)苔蘚樣變（lichenification）境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙常見(jiàn)于慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)萎縮（atrophy）皮膚結(jié)構(gòu)成分減少表皮萎縮變薄，其下血管清晰可見(jiàn)真皮或皮下組織萎縮，限局性凹陷繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)壞死(necrosis)/壞疽（gangrene）血管堵塞，皮膚失去營(yíng)養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無(wú)感覺(jué)繼發(fā)疹（Secondarylesions）當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮膚病的診斷主要依靠：病史體檢實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚病的診斷當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)現(xiàn)病史的詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：初發(fā)時(shí)的表現(xiàn)發(fā)疹部位、性質(zhì)、發(fā)疹次序病情發(fā)展經(jīng)過(guò)（進(jìn)展快或慢、緩解或加重、治療經(jīng)過(guò)及療效）全身癥狀病因（內(nèi)因、外因、誘因）與鑒別診斷有關(guān)的癥狀過(guò)敏史職業(yè)史家族史自覺(jué)癥狀(有、無(wú)、癢、痛等)（一）病史還要特別注意：當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)部位：某些皮膚病有一定的好發(fā)部位，如痤瘡主要見(jiàn)于面部性質(zhì)：斑疹？丘疹？水皰…？分布：局限、全身；單側(cè)、對(duì)稱(chēng)；暴露、非暴露部：伸側(cè)、曲側(cè)等排列：線(xiàn)狀、帶狀、環(huán)狀、孤立、簇集、播散、融合大小、數(shù)目、色澤形態(tài)：圓形、橢圓形、環(huán)形…

邊緣及界限表面狀態(tài)、基底、內(nèi)容（二）體格檢查特別注意皮疹的下述特點(diǎn)：皮疹其它特點(diǎn)：當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)硬度深度活動(dòng)度基底有無(wú)浸潤(rùn)壓痛感波動(dòng)感溫度、濕度觸診時(shí)應(yīng)注意：（二）體格檢查當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)1.壓診：出血斑、尋常狼瘡結(jié)節(jié)2.刮診：鱗屑性皮疹3.皮膚劃痕試驗(yàn)：蕁麻疹、皮膚劃痕癥4.尼氏征檢查：大皰病其它臨床檢查方法：當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查真菌鏡檢及培養(yǎng)組織病理免疫病理自身抗體性病相關(guān)檢查當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)常見(jiàn)皮膚病的診斷線(xiàn)索皮疹部位皮疹性質(zhì)皮疹分布皮疹排列自覺(jué)癥狀當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮疹部位

面部：脂溢性皮炎、痤瘡、酒糟鼻、接觸性皮炎、紅斑狼瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、單純糠疹、汗管瘤、粟丘疹、瞼黃瘤

唇部：?jiǎn)渭儼捳?、固定型藥疹、血管性水腫、唇炎、口周皮炎

頸部：慢性單純性苔蘚、接觸性皮炎頭皮：脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、斑禿、皮脂腺痣、接觸性皮炎乳房：間擦疹、濕疹、Paget病腋窩：臭汗癥、花斑癬、疥瘡當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)手部：接觸性皮炎、濕疹、手癬、疥瘡、凍瘡、指掌角化癥、剝脫性角質(zhì)松解癥、二期梅毒疹腹股溝：股癬、膨脹紋、慢性單純性苔蘚軀干：花斑癬、痤瘡、玫瑰糠疹、藥疹、帶狀皰疹、銀屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿：濕疹、銀屑病、各種皮膚血管炎、皮膚淀粉樣變足部：足癬、濕疹、疣、胼胝、雞眼生殖器：疥瘡、固定型藥疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、陰虱、瘙癢癥、性病皮疹部位（續(xù)）當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮疹性質(zhì)膿皰：膿皰瘡、痤瘡、毛囊炎、癤、癰、膿皰型銀屑病、繼發(fā)感染風(fēng)團(tuán)：蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹結(jié)節(jié)：疥瘡、癢疹、血管炎水皰：帶狀皰疹、單純皰疹、水痘、手足口病、大皰病、接觸性皮炎紫癜：血管炎苔蘚樣變：神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹浸漬：手足癬白斑：白癜風(fēng)、單純糠疹、花斑癬、貧血痣、無(wú)色素痣當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮疹分布全身泛發(fā)、對(duì)稱(chēng)：藥疹、內(nèi)源性發(fā)疹性皮膚病局限性：外源性發(fā)疹（接觸性皮炎、感染等）暴露部位：接觸性皮炎、光敏性皮炎、紅斑狼瘡、尋常疣、扁平疣當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮疹排列線(xiàn)狀：接觸性皮炎、同形反應(yīng)（銀屑病、扁平疣）群集：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹環(huán)狀：蕁麻疹、體癬、錢(qián)幣狀濕疹對(duì)稱(chēng)性：濕疹、異位性皮炎、藥疹當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮膚病的治療外用藥物療法分類(lèi)：

止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲(chóng)劑、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥、清潔劑、保護(hù)劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、遮光劑、脫色劑

劑型：溶液、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、酊劑、凝膠、硬膏、涂膜劑、氣霧劑治療原則：

視病選藥、擇期定型、掌握濃度、正確施用

當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮膚病的治療外用藥物之

治療原則根據(jù)病因、病理、自覺(jué)癥狀等選擇相應(yīng)藥物:

膿皮?。咕鷦┱婢腥荆拐婢幾儜B(tài)反應(yīng)－－糖皮質(zhì)激素制劑瘙癢－－止癢劑角化不全－－角質(zhì)促成劑角化過(guò)度－－角質(zhì)剝脫劑視病選藥當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)根據(jù)皮疹的病期選擇劑型：急性炎癥：僅紅斑、丘疹－－粉劑、洗劑糜爛，滲液不多－－油劑、糊劑糜爛、滲液多－－溶液濕敷亞急性炎癥：糜爛、滲出不多－－油劑、糊劑無(wú)糜爛－－糊劑、乳劑慢性炎癥：皮膚增厚、苔癬化－－乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑單純性瘙癢－－乳劑、酊劑擇期定型皮膚病的治療外用藥物之

治療原則當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)1－2％－－止癢劑2－5％－－角質(zhì)促成劑5－10％－－角質(zhì)松解劑20％以上－－腐蝕劑同一種外用藥常因濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別，如水楊酸掌握濃度皮膚病的治療外用藥物之

治療原則當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)1、注意用藥方法，用法應(yīng)向患者交待清楚：濕敷法，注意不超過(guò)1/3體表面積；外用乳劑或軟育時(shí)，對(duì)表淺性皮損可單純涂搽，如皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可局部涂藥后加塑料簿膜封包，以促進(jìn)藥物滲透，提高療效，但封包法易繼發(fā)感染，不宜久用；有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑；

2、注意外用藥的濃度，特別是有刺激性的藥物：應(yīng)先用低濃度，然后根據(jù)病情需要和患者耐受程度，逐漸增加濃度；3、用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位：刺激性強(qiáng)的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女、以及面部、腔口周?chē)つw和粘膜；4、注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：如有刺激、過(guò)敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并作適當(dāng)處理。5、其它：比如氣候、價(jià)格等。正確施用皮膚病的治療外用藥物之

治療原則當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)抗組織胺藥H1受體拮抗劑：第一代常用藥物為撲爾敏、苯海拉明、賽庚定第二代常用藥物為氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁H2受體拮抗劑：與H1受體拮抗劑合用有協(xié)同作用，常用有西米替丁、雷尼替丁等抗真菌藥唑類(lèi)：伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑丙酰胺類(lèi)：特比奈芬抗病毒藥無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（對(duì)皰診病毒有高度選擇性和很強(qiáng)的抑制作用，如麗珠克毒星、麗珠威、明竹欣