COPD診治新進(jìn)展-課件

COPD診斷與治療新理念1PPT課件內(nèi)容要關(guān)注和重視COPD的診治COPD的概念更新COPD診斷新理念COPD治療新理念哮喘和慢阻肺重疊綜合征（ACOS）2PPT課件一.要關(guān)注和重視COPD的診治

COPD主要包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫兩種疾病。

支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張發(fā)展到晚期因?yàn)橹夤鼙诮Y(jié)構(gòu)重構(gòu)而出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)也屬于COPD。

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重3PPT課件COPD的患病率全球范圍 4-10%1亞太地區(qū) 6.3%2中國(40歲及以上人群)

8.2%3

1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684–16922.Chan–Yeungetal.IntJTubercLungDis20043.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中國約有3000萬COPD患者4PPT課件COPD占總死亡的4%大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙強(qiáng)烈相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD,每年COPD可能影響多達(dá)6億人世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì):1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第5位，并成為第三大死亡原因WHO的報(bào)告：5PPT課件COPD是第4位的死亡原因

（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾?。?。1985-1995年間，美國因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬上升到1600萬。1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬，醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。美國COPD的發(fā)病狀況6PPT課件我國COPD發(fā)病情況患病率：2002至2004年調(diào)查顯示，40歲以上人群的COPD總體患病率為8.2%；

--NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress男性顯著高于女性，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，老年人群COPD患病率亦較高。COPD負(fù)擔(dān)：單例COPD患者的治療總花費(fèi)約占平均家庭總收入的40%。7PPT課件COPD是中國主要致死性疾病2005年城市居民主要疾病死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)農(nóng)村居民主要疾病死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)1惡性腫瘤22.7呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)23.52腦血管病22.2腦血管病21.23心臟病17.9惡性腫瘤20.14呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)12.6心臟病11.85損傷和中毒8.3損傷和中毒8.5中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2006

8PPT課件COPD:臨床病程一個(gè)持續(xù)的殘疾歸因于肺功能下降？9PPT課件內(nèi)容要關(guān)注和重視COPD的診治COPD的概念更新COPD診斷新理念COPD治療新理念哮喘和慢阻肺重疊綜合征（ACOS）10PPT課件二.COPD的概念更新11PPT課件GOLD指南在不斷更新，目前認(rèn)為：

COPD是可防可治的進(jìn)展性疾病2001年GOLD指南2006年后的GOLD指南2001年指南以前不可逆？慢性支氣管炎?肺氣腫-不可逆

不完全可逆？異常炎癥反應(yīng)氣道疾病肺實(shí)質(zhì)疾病可防可治異常炎癥反應(yīng)小氣道疾病(阻塞性細(xì)支氣管炎）肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)

12PPT課件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的可預(yù)防和可治療的疾病,以持續(xù)的氣流受限為特征，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展且與氣道和肺對有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

COPD慢性氣流受限的特征是由小氣道疾病和肺實(shí)質(zhì)破壞共同引起。1.COPD的定義13PPT課件2011GOLD關(guān)于慢阻肺定義的更新2006版GOLD慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病，可伴有一些顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限通常稱進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)2011版GOLD慢阻肺是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度新定義首次將“急性加重和合并癥”寫入定義。以“持續(xù)存在的氣流受限”取代舊定義中的“不完全可逆性氣流受限”“持續(xù)存在的氣流受限”更準(zhǔn)確反應(yīng)慢阻肺病理生理特征和疾病過程，也給臨床醫(yī)生一個(gè)清晰提示，即慢阻肺應(yīng)該長期規(guī)律地治療。14PPT課件2.COPD的病理以往認(rèn)為：COPD主要的表現(xiàn)是

慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。（2006及以后）GOLD指南:COPD病理改變不但在遠(yuǎn)、近端氣道，還包括肺實(shí)質(zhì)和肺血管。

COPD的病理改變包括慢性炎癥以及反復(fù)損傷與修復(fù)導(dǎo)致的器質(zhì)性結(jié)構(gòu)改變（結(jié)構(gòu)重構(gòu)）。15PPT課件COPD、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的關(guān)系：16PPT課件內(nèi)容要關(guān)注和重視COPD的診治COPD的概念更新COPD診斷新理念COPD治療新理念哮喘和慢阻肺重疊綜合征（ACOS）17PPT課件三.COPD診斷新理念18PPT課件COPD的特征性癥狀是：每天可不同的（Thatcanbevariablefromday-to-day.）的慢性進(jìn)展性呼吸困難、咳嗽和咳痰。

呼吸困難

COPD的主要癥狀，致殘和焦慮的主要原因

慢性咳嗽

COPD的首發(fā)癥狀，病初間斷發(fā)生，繼后持續(xù)

慢性咳痰

常在陣咳后咯少許粘痰。

規(guī)律地咳痰3個(gè)月連續(xù)2年（缺乏可解釋的其他原因）

考慮流行病學(xué)定義的慢性支氣管炎。

哮鳴、胸部緊束感

嚴(yán)重、極嚴(yán)重者的其他特征：疲勞、消瘦、厭食19PPT課件2.COPD診斷的關(guān)鍵指征

1、呼吸困難，即：進(jìn)展性(隨時(shí)間而惡化)。

隨運(yùn)動(dòng)顯著惡化。

持續(xù)。

2、慢性咳嗽：可間斷發(fā)生，也可干咳。

3、慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰可提示COPD。

4、危險(xiǎn)因素暴露史：

吸煙草（普通當(dāng)?shù)刂茻熣撸?/p>

吸煙霧（家庭烹飪和產(chǎn)熱燃料）

職業(yè)粉塵和化學(xué)物

5、家族中患COPD的病史20PPT課件

40歲以上的患者存在上述任何指征均應(yīng)考慮COPD，應(yīng)行肺功能檢查。這些指征本身并不是診斷性的。但是，多個(gè)關(guān)鍵指征的存在能增加COPD診斷的可能性。

確立COPD的診斷需要肺功能。21PPT課件3.COPD的肺功能檢查

肺功能是可能氣流受限的重復(fù)性最好和最客觀的檢測,是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，有助于COPD的診斷、評估嚴(yán)重程度、判斷疾病進(jìn)展、判斷預(yù)后及治療反應(yīng)。使用支氣管擴(kuò)張劑后，若FEV1/FVC<0.70可肯定存在持續(xù)氣流受限即COPD。盡管呼氣峰流速敏感性好，

但作為唯一的診斷試驗(yàn)而單獨(dú)

檢測呼氣峰流速可能不可靠。GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Updated

2013）22PPT課件癥狀咳嗽咳痰氣短吸煙職業(yè)暴露戶內(nèi)或戶外污染4.COPD的診斷è危險(xiǎn)因素23PPT課件①穩(wěn)定期(StableCOPD)：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。②急性加重期(AECOPD)

COPD急性加重是一個(gè)以病人的呼吸癥狀惡化為特征，超出正常的日間變異，導(dǎo)致治療措施發(fā)生改變的急性事件。5.COPD的臨床病程分期GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Updated

2013）24PPT課件6.COPD的疾病評估

目的：決定疾病的嚴(yán)重性，包括氣流受限的嚴(yán)重性、病人的健康狀況和將來事件發(fā)生（如急性加重、住院、死亡）的危險(xiǎn)，以便指導(dǎo)治療。25PPT課件COPD的評估方法臨床癥狀的評估

呼吸困難的測定：①使用mMRC問卷

②COPD評估測試(CAT)肺功能評估（GOLD氣流受限分級）急性加重危險(xiǎn)因素評估并存疾病的評估：包括心血管疾病、骨骼肌功能失調(diào)等復(fù)合法COPD評估其他檢查：肺容量和彌散功能、血氧測定和動(dòng)脈血?dú)鈾z測、α-1抗胰蛋白酶缺乏篩查、運(yùn)動(dòng)測試（6分鐘步行試驗(yàn)）、復(fù)合評分推薦26PPT課件mMRC（呼吸困難指數(shù)）問卷表PLEASETICKINTHEBOXTHATAPPLIESTOYOU(ONEBOXONLY)mMRC分級0:我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

□mMRC分級1:我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣促?！鮩MRC分級2:我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要?！?/p>

下來休息。mMRC分級3:我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣□mMRC分級4.我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、□脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。27PPT課件COPD評估測試評分（CAT）我從不咳嗽○1○2○3○4○5我一直咳嗽我一點(diǎn)痰也沒有○1○2○3○4○5我有很多很多痰我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺○1○2○3○4○5我有很重的胸悶的感覺當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí)，我并不感到喘不過氣來○1○2○3○4○5當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí)，我感覺非常喘不過氣來我在家里的任何勞動(dòng)都不受慢阻肺的影響○1○2○3○4○5我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響每當(dāng)我外出時(shí)就外出○1○2○3○4○5因?yàn)槲矣新璺?，我所以從來沒有外出過我睡眠非常好○1○2○3○4○5因?yàn)槲矣新璺?，我的睡眠非常不好我精力旺盛?○2○3○4○5我一點(diǎn)精力都沒有評分>3020<評分<3010<評分<20<10分疾病狀態(tài)非常嚴(yán)重嚴(yán)重中等輕微28PPT課件COPD氣流受限嚴(yán)重程度分級

(BasedonPost-BronchodilatorFEV1)

（GOLD氣流受限分級）FEV1/FVC<0.70GOLD1:輕度FEV1≥80%預(yù)計(jì)值GOLD2:中度50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值GOLD3:重度

0%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值GOLD4:極重度FEV1<30%預(yù)計(jì)值（或30%≤FEV1<50%）預(yù)計(jì)值，伴有慢性呼吸衰竭（2011GOLD已刪除）29PPT課件慢阻肺綜合評估（D）高危較多癥狀4321≥210（氣流受限的GOLD分類）風(fēng)險(xiǎn)CAT<10mMRC<2CCQ（0、1）CAT≥10mMRC≥2CCQ>1評估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇GOLD分級或急性加重病史最高風(fēng)險(xiǎn)（因病情加重住院>1次考慮為高風(fēng)險(xiǎn)）30PPT課件COPD2013年指南患者復(fù)合評估表分組臨床特征GOLD分級發(fā)作頻率/年mMRCCATA低危，較少癥狀GOLD1-2≤10-1<10B低危，較多癥狀GOLD1-2≤1≥2≥10C高危，較少癥狀GOLD3-4≥20-1<10D高危，較多癥狀GOLD3-4≥2≥2≥10GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Updated

2013）注：CAT系COPD評估測試，mMRC系呼吸困難指數(shù)評分31PPT課件7.COPD

的鑒別診斷32PPT課件診斷臨床特點(diǎn)提示慢阻肺病中年起病癥狀緩慢進(jìn)展有吸煙和其他種類煙霧暴露史支氣管哮喘起病年齡較早（常兒童起?。┟刻彀Y狀變化大夜間或凌晨癥狀明顯同時(shí)存在過敏、鼻竇炎、和/或濕疹有哮喘家族史充血性心力衰竭X線胸片提示彌漫性肺水腫肺功能檢查示肺容積限制而不是氣流受限支氣管擴(kuò)張大量膿痰常與普通細(xì)菌感染相關(guān)X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚33PPT課件診斷臨床特點(diǎn)提示肺結(jié)核各年齡組均可發(fā)病胸部X線示肺浸潤病變微生物學(xué)可肯定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病高患病率閉塞性細(xì)支氣管炎青年起病，不吸煙可有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或急性煙霧暴露史可見于肺移植或骨髓移植術(shù)后呼氣相肺CT表明存在低密度區(qū)彌散性泛細(xì)支氣管炎主要見于亞洲人大多為男性和非吸煙者幾乎無一不患慢性鼻竇炎胸部X線和高分辨CT表明彌散性小葉中央型小結(jié)節(jié)密影和肺充氣過度34PPT課件內(nèi)容要關(guān)注和重視COPD的診治COPD的概念更新COPD診斷新理念COPD治療新理念哮喘和慢阻肺重疊綜合征（ACOS）35PPT課件四.COPD治療新理念36PPT課件患者首選可選其他可選ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABA茶堿SABA+（或）SAMACLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制劑或LABA+PDE4抑制劑茶堿SABA+（或）SAMADLAMA和/或ICS+LABALAMA+LABA+ICS或ICS+LABA+PDE4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制劑茶堿SABA+（或）SAMA羧甲司坦37PPT課件常用慢阻肺支氣管擴(kuò)張劑SAMA：短效抗膽堿藥物，如：異丙托溴銨SABA：短效β2受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇、特布他林SAMA+SABA：復(fù)方異丙托溴銨（可必特）LAMA：長效抗膽堿藥物，如：噻托溴銨（思力華）LABA：長效β2受體激動(dòng)劑ICS：吸入性激素，如：布地奈德（普米克令舒）、丙酸倍氯米松ICS+LABA：如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）、信必可（布地奈德福莫特羅）38PPT課件1.COPD治療選項(xiàng)戒煙藥物治療

支氣管擴(kuò)張劑——

β2-激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、甲基黃嘌呤支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療

皮質(zhì)類固醇吸入性皮質(zhì)類固醇/支氣管擴(kuò)張劑治療

磷酸二酯酶-4抑制劑其他藥物疫苗抗胰蛋白酶鎮(zhèn)咳劑血管擴(kuò)張劑

抗生素

粘液溶解劑麻醉劑其它非藥物治療

康復(fù)其他治療：氧療、通氣支持

外科治療——外科肺減容支氣管鏡肺減容肺大皰切除肺移植

姑息療法、臨終關(guān)懷、醫(yī)院護(hù)理GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE

2013）39PPT課件40PPT課件

2.穩(wěn)定期COPD的治療41PPT課件穩(wěn)定期COPD治療的目標(biāo)減輕癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐量

增進(jìn)健康狀態(tài)

和阻止疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重

降低死亡率降低危險(xiǎn)因素減少癥狀GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE

2013）42PPT課件一.非藥物治療

A.戒煙B.體育活動(dòng)C.康復(fù)D.疫苗二.藥物治療

支氣管擴(kuò)張劑——推薦皮質(zhì)類固醇和磷酸二酯酶-4抑制劑——推薦三.監(jiān)測和后續(xù)處置

監(jiān)測疾病進(jìn)程和并發(fā)癥的發(fā)展

監(jiān)測藥物治療和其他醫(yī)療處置情況

監(jiān)測疾病急性加重情況

監(jiān)測并存疾病情況

監(jiān)測COPD患者的外科處置情況穩(wěn)定期COPD的處置措施43PPT課件關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新1.維生素D

目前尚無證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D會(huì)對慢阻肺急性加重產(chǎn)生影響。

Lehouck等的研究顯示，中至極重度慢阻肺患者每周補(bǔ)充維生素D10萬IU，1年，結(jié)果對患者首次急性加重時(shí)間、頻率、肺功能、生活治療、病死率均無顯著影響。44PPT課件2.他汀類藥物他汀類藥物除降血脂外，還有抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡和改善血管內(nèi)皮功能，近年來受到了重視。

STATCOPE，一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究（45個(gè)中心，納入885例患者）表明，辛伐他汀40mg/d，口服36個(gè)月，對慢阻肺急性加重頻率無影響（P=0.54）。辛伐他汀不能預(yù)防慢阻肺急性加重，這一陰性結(jié)果被寫入2015年GOLD指南中。關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新45PPT課件3.西地那非（偉哥）慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓目前尚無有效的治療藥物。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究表明，對于慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的患者，使用西地那非（20mg，3次/d）聯(lián)合康復(fù)治療3個(gè)月，對慢阻肺患者活動(dòng)耐量無顯著影響，這一陰性結(jié)果也被寫入2015年GOLD指南中。關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新46PPT課件關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新4.吸入性糖皮質(zhì)激素的使用和撤除目前不主張對慢阻肺患者單獨(dú)吸入激素治療，多與LABA聯(lián)合使用，推薦在C級和D級患者使用。

2014年GOLD指南提到部分患者突然停用吸入激素后可能導(dǎo)致急性加重。47PPT課件關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新5.大劑量N-乙酰半胱氨酸（NAC）的治療作用

2015年GOLD指南引用了一篇來自中國的多中心研究結(jié)果（發(fā)表在2014年柳葉刀-呼吸病學(xué)雜志），大劑量NAC（1200mg/d）可以明顯降低慢阻肺急性加重頻率。48PPT課件6.無創(chuàng)機(jī)械通氣

2014年發(fā)表了兩項(xiàng)隨機(jī)、對照研究，對于慢阻肺合并高碳酸血癥患者在健康狀況和生存率方面得出了不容的結(jié)果，2015年GOLD指南指出，目前的證據(jù)尚不足以對此項(xiàng)治療制定推薦意見。關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新49PPT課件關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新7.支氣管鏡下肺減容技術(shù)

目前尚無足夠的依據(jù)來證實(shí)支氣管鏡下肺減容技術(shù)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)比，此項(xiàng)技術(shù)可能對肺氣腫為主的患者有用。2015年指南認(rèn)為除了臨床研究之外，此項(xiàng)技術(shù)目前不推薦使用。50PPT課件慢阻肺急性加重的預(yù)防非藥物治療和疫苗接種維持吸入治療大于40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療51PPT課件中度至重度慢阻肺患者，盡管維持最佳吸入治療，一年前一次或多次中度或重度慢阻肺急性加重，我們建議長期使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防慢阻肺急性加重（2A級）。臨床醫(yī)師處方大環(huán)內(nèi)酯類需要在其個(gè)別患者考慮QT間期延長和聽力損失以及細(xì)菌耐藥性。該藥治療的持續(xù)時(shí)間和確切劑量未知。52PPT課件大于40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療：門診或住院的慢阻肺急性加重期患者的處理，建議口服或靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素，防止初次發(fā)作后30天慢阻肺急性加重的住院治療（2B級）。該建議主要考慮到慢阻肺初始急性發(fā)作后30天的反復(fù)發(fā)作。該建議也考慮到短期使用全身皮質(zhì)類固醇的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，包括高血糖癥，體重增加和失眠，但認(rèn)為這種干預(yù)的好處大于風(fēng)險(xiǎn)。沒有證據(jù)表明全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇對于大于30天的慢阻肺急性加重獲益，此外，沒有任何證據(jù)支持長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以減少慢阻肺的急性加重，且增加高血糖、體重增加、感染、骨質(zhì)疏松癥和腎上腺抑制的不良反應(yīng)。53PPT課件大于40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療：對于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，建議口服緩釋茶堿每日兩次防止慢阻肺急性加重（2B級）。醫(yī)生應(yīng)使用茶堿的最低有效劑量以避免不利影響。茶堿的使用需要警惕的是避免嚴(yán)重的藥物相互作用，這導(dǎo)致血清茶堿濃度的改變?；颊邞?yīng)注意，改變煙草使用習(xí)慣會(huì)影響血清茶堿水平，如果他們戒煙同時(shí)服用茶堿，應(yīng)該及時(shí)通知他們的醫(yī)生。54PPT課件大于40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療：至少前一年有一次急性發(fā)作病史的中度至重度慢阻肺及慢性支氣管炎患者，我們建議使用羅氟司特（磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑），以防止慢阻肺急性加重（2A級）。醫(yī)生處方羅氟司特時(shí)需提醒病人發(fā)生體重減輕和腹瀉潛在的副作用，以免患者因副作用而不得不停藥。55PPT課件大于40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療：前二年有二次或多次急性加重病史的中度至重度慢阻肺患者，建議口服N-乙酰半胱氨酸預(yù)防慢阻肺急性加重（2B級）。醫(yī)生應(yīng)告知慢阻肺患者接受支氣管擴(kuò)張劑維持治療和吸入激素及N-乙酰半胱氨酸治療，這樣可以減少急性加重的次數(shù)。病人也可以通過告知降低藥物不良影響的風(fēng)險(xiǎn)。56PPT課件大于40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療：有急性加重風(fēng)險(xiǎn)的中度至重度慢阻肺患者，不推薦使用他汀類藥物預(yù)防慢阻肺急性加重（1B級）。但是，慢阻肺患者因?yàn)榇嬖谛难芪ｋU(xiǎn)因素，可能符合使用他汀類藥物公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。57PPT課件3.COPD急性加重期的治療58PPT課件急性加重期的治療目標(biāo)ThegoaloftreatmentinCOPDexacerbations:

最大程度降低當(dāng)前急性加重的危害，并預(yù)防未來可能發(fā)生的病情進(jìn)展！59PPT課件COPD急性加重期的治療措施

（嚴(yán)重但非威脅生命的急性加重期的處理）1.評估癥狀的嚴(yán)重程度、血?dú)夂托夭坑跋?.氧療，獲取動(dòng)脈血?dú)獾膭?dòng)態(tài)結(jié)果3.支氣管擴(kuò)張劑：

增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和（或）次數(shù)；短效β2-激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合；使用貯霧器或氣流霧化器。4.加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE

2013）60PPT課件COPD急性加重期的治療措施

（嚴(yán)重但非威脅生命的急性加重期的處理）5.有感染癥狀時(shí)，考慮抗生素（口服或使用靜脈制劑）6.嚴(yán)重者考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣。7.所有時(shí)期：

監(jiān)測液體平衡和營養(yǎng)狀態(tài)；識別和治療相關(guān)疾?。ㄈ缧乃?、心律失常）；密切檢測病人情況。GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE

2013）61PPT課件1.評估癥狀、血?dú)狻⑿仄膰?yán)重性。2.控制性氧療：30～60分鐘后重復(fù)血?dú)夥治鰴z查。3.支氣管擴(kuò)張劑：增加劑量或頻率；合用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥；使用貯霧器或空氣驅(qū)動(dòng)霧化器；如果需要,考慮應(yīng)用靜脈甲基黃嘌呤類藥（氨茶堿）。4.加用糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈給藥。療程：5～7天。62PPT課件5.考慮應(yīng)用抗菌藥物：當(dāng)有細(xì)菌感染的癥狀時(shí),口服給藥或靜脈給藥。療程：3～7天。6.考慮無創(chuàng)通氣，必要時(shí)考慮有創(chuàng)通氣。7.任何時(shí)候，均需：監(jiān)測液體平衡及營養(yǎng)狀態(tài)

考慮皮下肝素治療

識別并治療相關(guān)疾病(如心衰、心律失常)

嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情。63PPT課件2015版GOLD更新說明五、哮喘和慢阻肺重疊綜合征（ACOS）：

在2014年5月全球哮喘防治會(huì)議上有GINA委員會(huì)發(fā)布。2014年GOLD更新中僅寫了簡短的摘要。2015年GOLD更新后全文增加了ACOS的內(nèi)容。64PPT課件2015版GOLD更新說明哮喘和慢阻肺重疊綜合征（ACOS）：一些研究表現(xiàn)，既有哮喘又有慢阻肺特征的患者，經(jīng)歷更頻繁的急性加重，更差的生活質(zhì)量，肺功能下降速度快，死亡率高。既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在15%和55%直接，取決于所使用的排除標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)生診斷慢阻肺合并哮喘的患者約占15%-20%。65PPT課件哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征的定義哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常的特征為慢性氣道炎癥。它被定義為病史中存在強(qiáng)度隨時(shí)間出現(xiàn)變化的喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀，伴隨可變的氣流受限。[GINA2014]哮喘ACOS66PPT課件哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征的定義慢阻肺是一種可防可治的疾病，其特征為持續(xù)的氣流受限，常呈進(jìn)展性并與加劇的氣道和肺內(nèi)對有害顆?；驓怏w產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)。急性加重和合并癥導(dǎo)致不同患者的疾病嚴(yán)重度不同。[GOLD2015]ACOSCOPD67PPT課件哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征的定義ACOS以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。當(dāng)患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的條目為3條以上時(shí)，即應(yīng)考慮診斷為ACOS。如果吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.7，同時(shí)伴有可逆性或顯著可逆性氣流受限時(shí)，則符合ACOS診斷，應(yīng)給予ICS聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑的治療方案。ACOSCOPD哮喘68PPT課件特點(diǎn)：哮喘慢阻肺起病年齡20