肺結(jié)核結(jié)患者的發(fā)熱及處理

PAGEPAGE4肺結(jié)核患者的發(fā)熱及處理臨沂市羅莊區(qū)結(jié)核病防治所閆朝廷（276017）發(fā)熱是肺結(jié)核病患者的常見癥狀之一。引起肺結(jié)核患者發(fā)熱的原因多種多樣的，不同的引起肺結(jié)核發(fā)熱的原因決定了對其發(fā)熱的處理措施的不同。筆者總結(jié)了肺結(jié)核病患者的發(fā)熱因素并對各種因素引起的發(fā)熱的處理進行了探討，現(xiàn)總結(jié)如下：1引起肺結(jié)核患者發(fā)熱的原因1．1發(fā)熱是肺結(jié)核病的本身癥狀：肺結(jié)核病患者體內(nèi)由結(jié)核桿菌及其菌體物質(zhì)引起的變態(tài)免疫反應(yīng)可刺激引起白細胞介素II的釋放和增多，作為內(nèi)生性致熱原，白細胞介素II作用于神經(jīng)中樞的體溫中樞而引起發(fā)熱。肺結(jié)核病引起的發(fā)熱的體溫和熱型有不同的表現(xiàn)方式，主要與肺結(jié)核病的病情和病理形態(tài)、以及疾病的發(fā)展階段有關(guān)。病情相對較輕的患者一般可只表現(xiàn)為低熱，體溫在38℃左右，一般不超過38.5℃,主要在午后、傍晚或勞累后出現(xiàn)。病情重的患者特別是疾病進展期的患者往往表現(xiàn)為中、高度的發(fā)熱，體溫一般在38.5℃以上,有時可達40℃以上。熱型無明顯規(guī)律性，有時呈弛張熱，有的表現(xiàn)為稽留熱。粟粒型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核急性進展期以滲出或變質(zhì)壞死為主要病理改變的肺結(jié)核患者以及干酪性肺炎時的肺結(jié)核患者可為高熱，體溫在391．2肺結(jié)核患者合并普通細菌感染肺結(jié)核患者合并普通細菌感染而引起的發(fā)熱也是肺結(jié)核患者發(fā)熱的常見原因之一。普通細菌感染的部位主要在肺、泌尿系統(tǒng)等部位。發(fā)熱時的體溫一般在38℃以上，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、畏寒及相關(guān)的感染部位的癥狀，熱型無明顯的規(guī)律性，合并有比較重的感染時，體溫可達39℃以上，并可達到41℃，熱型可為弛張熱或稽留熱型。1．3肺結(jié)核病患者合并霉菌感染：特別是一些復(fù)治肺結(jié)核、難治性肺結(jié)核患者病例在治療過程中出現(xiàn)的無其他明顯原因的發(fā)熱、呈現(xiàn)稽留熱型，對癥治療效果不佳，普通抗菌素治療效果無效時應(yīng)予以考慮。這種情況下，患者的體溫一般在38℃以上。有時可表現(xiàn)為高熱、稽留熱。1．4肺結(jié)核患者在治療過程中出現(xiàn)藥物性肝炎：抗結(jié)核藥物的主要副作用為肝功能損害，即抗結(jié)核藥物的藥物性肝炎。在抗結(jié)核治療過程中，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，也可以提示出現(xiàn)了抗結(jié)核藥物的藥物性肝炎，可以進行肝功能檢查就可以明確。這種情況下患者體溫一般在38℃左右，與藥物熱不同，藥物熱除有體溫升高外，一般無其他系統(tǒng)損害的證據(jù)。1．5抗結(jié)核藥物的藥物熱：抗結(jié)核藥物導致的藥物熱在臨床上并不少見，體溫一般較高，可達39℃以上。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病的過程中，若病灶有明顯吸收，而出現(xiàn)發(fā)熱或者是重新出現(xiàn)發(fā)熱體溫達39℃以上，而患者的體溫又不能用其他原因解釋時，應(yīng)該考慮酰胺、異煙肼引起的為常見。出現(xiàn)這種情況時，一般要先停用所有藥物或者是根據(jù)經(jīng)驗停用某一種藥物，體溫恢復(fù)正常并穩(wěn)定后，再逐一試用所有藥物，直至確定引起的藥物熱的具體藥物。引起藥物熱的藥物一般不能再次應(yīng)用。2．5肺結(jié)核合并的阿狄森氏綜合癥引起的發(fā)熱的處理：其實這時的發(fā)熱主要是腎上腺皮質(zhì)功能低下引起的，這種情況的處理除進一步明確引起阿狄森氏綜合癥的原因外，主要是應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素替代療法，用生理需要量的強的松就可以很好的控制癥狀。2．6因使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當引起的發(fā)熱的處理：這類肺結(jié)核病人的發(fā)熱是由使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當而引起，因此，對于這類肺結(jié)核病人的發(fā)熱除了需要有效的抗結(jié)核治療的同時還需要依靠腎上腺糖皮質(zhì)激素來解決。我們的經(jīng)驗是：如果患者肝功能正常，使用強的松口服，適當劑量，每日三次，對于肺結(jié)核患者因使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當引起的發(fā)熱，效果良好，成人最大劑量每次20mg，每日三次，待體溫正常3~5天后，可以逐漸減量至停用，每3~5天減5mg,可使患者的體溫平穩(wěn)的過渡至正常。使用強的松的好處是：口服用藥，患者的依從性好；每日三次用藥，可使體內(nèi)的藥物濃度相對均衡，控制體溫的效果好；減量方便，一般不會引起病情的反復(fù)。需要注意的是在應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的過程中要觀察和預(yù)防其副作用的出現(xiàn)。我們的體會是：用強的松控制體溫的肺結(jié)核病人的早期的X線顯示病灶的吸收較為緩慢，當停用強的松，抗結(jié)核治療4~6個月的時候，X線顯示病灶吸收迅速而較為徹底。這主要是因為腎上腺糖皮質(zhì)激素有抑制吞噬細胞的作用，早期抑制了病灶的吸收；而它又有抑制成纖維作用