小兒呼吸系統(tǒng)生理病理及其用藥

小兒呼吸系統(tǒng)生理病理及其用藥第一頁(yè)，共35頁(yè)。一呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:氣管和各級(jí)支氣管肺泡肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺間質(zhì)組成第二頁(yè)，共35頁(yè)。鼻鼻腔鼻旁竇外鼻

第三頁(yè)，共35頁(yè)。喉的軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨杓狀軟骨56第四頁(yè)，共35頁(yè)。喉腔喉腔上通喉咽，下通氣管。由會(huì)厭上緣、杓狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成，朝向后上方杓會(huì)厭襞杓間切跡喉口：第五頁(yè)，共35頁(yè)。

氣管與支氣管位食管前方上接環(huán)狀軟骨下行入胸腔14~18個(gè)“C”形的氣管軟骨氣管環(huán)狀韌帶相連為支架內(nèi)面襯以粘膜。位置組成胸骨角處分左、右主支氣管（氣管杈），內(nèi)面的縱嵴（氣管隆嵴）左主支氣管右主支氣管氣管隆嵴第六頁(yè)，共35頁(yè)。肺肺尖肺底肋面下緣前緣斜裂右肺副裂斜裂上葉下葉上葉中葉下葉第七頁(yè)，共35頁(yè)。肺門

支氣管支氣管動(dòng)、靜脈肺動(dòng)脈支氣管肺門淋巴結(jié)肺靜脈第八頁(yè)，共35頁(yè)。小兒上呼吸道解剖特點(diǎn)與成人對(duì)比表成人嬰幼兒易患疾病及特點(diǎn)鼻腔長(zhǎng)、有鼻毛、后鼻道寬短、無(wú)鼻毛、后鼻道窄、粘膜柔嫩、血管豐富發(fā)炎，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸及吸吮困難咽鼓管窄、陡、長(zhǎng)寬、直、短、呈水平鼻咽炎易引起中耳炎扁桃體退化1歲末增大4-10歲達(dá)發(fā)育高峰14-15歲退化扁桃體炎見(jiàn)與年長(zhǎng)兒喉喉腔、聲門裂寬，血管淋巴少呈漏斗狀，喉腔、聲門裂狹窄，軟骨、粘膜柔軟，血管淋巴豐富炎癥引起局部水腫，至聲音嘶啞和呼吸困難第九頁(yè)，共35頁(yè)。小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管側(cè)方伸出右支氣管短粗，為氣管直接延伸

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異物易墜入右支氣管引起肺段不張、肺氣腫纖毛運(yùn)動(dòng)差不能有效清除微生物粘液腺分泌不足，氣道干燥軟骨柔軟缺乏彈性組織支撐作用薄弱粘膜柔嫩血管豐富氣管、支氣管狹窄故小兒易感染呼吸道阻塞第十頁(yè)，共35頁(yè)。小兒胸廓解剖特點(diǎn)胸廓小、肺大呼吸肌發(fā)育差肺不能充分?jǐn)U張，影響通氣換氣膈肌中耐疲勞的肌纖維數(shù)量少→呼吸肌疲勞縱膈大周圍組織疏松胸腔積液或氣胸易縱膈移位

｝｝第十一頁(yè)，共35頁(yè)。小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)呼吸頻率年齡越小越快呼吸節(jié)律受中樞調(diào)節(jié)能力差出現(xiàn)不齊或暫停呼吸類型腹式呼吸，隨年齡增長(zhǎng)轉(zhuǎn)胸腹式呼吸呼吸功能“兩小、一大”肺活量小、潮氣量小，呼吸道阻力大第十二頁(yè)，共35頁(yè)。小兒呼吸道免疫特點(diǎn)咳嗽反射弱纖毛運(yùn)動(dòng)功能差清除吸入的塵埃和異物顆粒難肺泡巨噬細(xì)胞功能不足SIgAIgAIgGIgG亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體活性不足呼吸道易感染第十三頁(yè)，共35頁(yè)。急性上呼吸道感染概念：簡(jiǎn)稱上感，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。臨床表現(xiàn):嬰幼兒全身癥狀明顯，高熱、咳嗽、食欲差，伴嘔吐、腹瀉、煩躁、高熱驚厥。年長(zhǎng)兒為鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、發(fā)熱等。治療病因治療（抗病毒藥物）①雙嘧達(dá)莫（潘生丁,persantine）對(duì)RNA及DNA病毒抑制作用，每日3-5mg/Kg②利巴韋林（病毒唑，virazole)廣譜抗病毒作用，靜滴：每日10-15mg/kg,分2次，療程3-7天口服：每日10-15mg/kg，分3-4次，療程7天氣霧劑：兒童平均劑量15-20mg/天。（信韋林150撳/瓶，0.5mg/撳）對(duì)癥治療①高熱：用乙酰氨基酚、阿司匹林冷敷、乙醇降溫驚厥予鎮(zhèn)靜、止驚②咽痛：含咽喉片③咳嗽：見(jiàn)下表如繼發(fā)細(xì)菌感染可選用抗生素，常用者復(fù)方新諾明、青霉素第十四頁(yè)，共35頁(yè)?？人造钐邓幬锩Q用法用量制劑規(guī)格復(fù)方甘草口服溶液（100ml/瓶）5-10ml/次,3次/d每1ml含甘草流浸膏0.12ml，復(fù)方樟腦酊0.18ml，愈創(chuàng)木酚甘油醚5mg/ml鹽酸氨溴索沐舒坦開(kāi)順靜脈<2y7.5mg/次,2次/d2-6y7.5mg/次,2-3次/d6-12y15mg/次,2-3次/d>12y15-30mg/次,2-3次/d口服(用于急慢性疾病初始治療，2周后劑量減半）1-2y2.5ml/次，2次/d2-6y2.5ml/次，3次/d6-12y5ml/次，2-3次/d>12y10ml/次，2次/d沐舒坦注射劑2ml，15mg/支片劑30mg,10片/板口服（沐舒坦）100ml,0.6g/瓶粉針劑（開(kāi)順）30mg/瓶氨溴特羅（易坦靜)

（100ml/瓶）口服均每日2次<8m(4-8kg)2.5ml/次8m-1y(8-12kg)5ml/次2-3y(12-16kg)7.5ml/次4-5y（16-22kg)10ml/次，6-12y（22-35kg)15ml/次>12y20ml/次每1ml含鹽酸氨溴索1.5mg，鹽酸克侖特羅1ug羧甲司坦(霸靈)口服兒童30mg/kg/d成人10ml/次，3次/d10ml,500mg/瓶10瓶/盒愈美甲麻敏（金葉）120ml/瓶口服均每日3次<1y0.5-2ml/次1-3y2-3ml/次4-6y3.5-4.5ml/次7-9y5-6ml/次10-12y6.5-7.5ml/次成人15ml/次每10ml含氫溴酸右美沙芬15mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚50mg，鹽酸甲基麻黃堿10mg,馬來(lái)酸氯苯那敏1mg愈酚偽麻（艾舒）100ml/瓶口服均每日3次<2y(<11kg)遵醫(yī)囑2-5y(11-21.9kg)5ml/次6-12y(22-50kg)10ml/次>12y10-20ml/次每5ml含愈創(chuàng)木酚甘油醚100mg，鹽酸偽麻黃堿15mg第十五頁(yè)，共35頁(yè)?？人造钐邓幬锩Q用法用量制劑規(guī)格偽麻美沙芬（艾暢）15ml/瓶口服4-6h可重復(fù)給藥，24h用藥不超過(guò)4次0-3m(2.5-5.4kg)0.4ml/次4-11m(5.5-7.9kg)0.8ml/次12-23y(8.0-10.9kg)1.2ml/次24-36m(11-15.9kg)1.6ml/次每0.8ml含鹽酸偽麻黃堿7.5mg，氫溴酸右美沙芬,2.5mg復(fù)方福爾可定(立建佳)150ml/瓶口服每日3-4次<2y2.5ml/次2-6y5ml/次>6y10ml/次每5ml含福爾可定5mg，鹽酸曲普利啶0.6mg，鹽酸偽麻黃堿15mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚50mg標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（吉諾通）口服4-10y急性1片/次3-4次/日慢性1片/次2次/日餐前半小時(shí)空腹涼開(kāi)水送服，最后一次臨睡前服用120mg/粒,10粒/盒第十六頁(yè)，共35頁(yè)。新生兒呼吸窘迫綜合癥概念：多發(fā)生予早產(chǎn)兒，缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)：生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭；病理以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。治療：①糾正缺氧②肺表面活性物質(zhì)療法：固爾蘇（豬肺磷脂）③糾正酸中毒和電解質(zhì)混亂④關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管⑤支持療法⑥抗生素第十七頁(yè)，共35頁(yè)。支氣管哮喘

簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)及其組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。診斷要點(diǎn)：反復(fù)咳嗽、喘鳴病史，并排除其他病因；有氣流梗阻，癥狀具有可逆性。第十八頁(yè)，共35頁(yè)。遺傳背景（多基因遺傳）特應(yīng)質(zhì)免疫刺激（抗原）非免疫刺激（呼吸道病毒感染，神經(jīng)精神因素，運(yùn)動(dòng)，氣溫、氣壓變化，藥物等氣道炎癥細(xì)胞聚集、活化，炎癥介質(zhì)分泌增多等，支氣管痙攣氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘支氣管哮喘病因及發(fā)病機(jī)制第十九頁(yè)，共35頁(yè)。支氣管哮喘臨床表現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難（夜間、清晨加重）嬰幼兒早期為1-2天上呼吸道感染，后喘息嚴(yán)重不能平臥，呈端坐呼吸、大汗淋漓、惶恐不安、面色蒼灰第二十頁(yè)，共35頁(yè)。支氣管哮喘治療原則長(zhǎng)期持續(xù)規(guī)范個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀抗炎平喘緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀抗感染降低氣道高反應(yīng)性避免誘因第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。哮喘糖皮質(zhì)激素吸入用藥

目前最有效的抗炎藥物疾病程度藥物劑量ug/d嚴(yán)重患兒600-800中度發(fā)作400-600輕度發(fā)作200-400階梯治療方案：3個(gè)月審核1次，以最小兒有效、隨病情而變化的劑量進(jìn)行長(zhǎng)期治療。哮喘控制>3個(gè)月漸降級(jí)治療未控制升級(jí)治療口咽真菌感染/聲音嘶啞/上呼吸道不適運(yùn)用儲(chǔ)霧器吸藥后清水漱口不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)常用藥物布地奈德福莫特羅（信必可都保）60吸/支，每吸（布地奈德80ug,福莫特羅4.5ug)布地奈德（普米克都保）100ug/噴，200噴/丙酸氟替卡松（輔舒酮）125ug/噴，60噴/沙美特羅氟替卡松（舒利迭）50ug/噴，60噴/瓶（沙美特羅氟替卡松）普米克都保第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。哮喘糖皮質(zhì)激素口服用藥

目前最有效的抗炎藥物急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期給予潑尼松1-7d，1-2mg/(Kg.d)，分2-3次口服一般不主張長(zhǎng)期使用口服糖皮質(zhì)激素治療哮喘。第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。哮喘糖皮質(zhì)激素靜脈用藥

目前最有效的抗炎藥物嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予琥珀酸氫化可的松每次5-10mg/Kg每日2-3次甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）每次1-2mg/Kg每日2-3次病情緩解后漸減量，改口服，用1-7天第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。哮喘支氣管舒張劑藥物種類名稱作用其他B2受體激動(dòng)劑吸入：硫酸沙丁胺醇（萬(wàn)托林、愛(ài)納靈）；特布他林（博利康尼）口服：鹽酸丙卡特羅（美普清）外用：妥洛特羅貼劑（阿米迪）舒張氣道平滑肌，增強(qiáng)纖毛清除功能茶堿靜脈用藥：氨茶堿舒張氣道平滑肌，抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥有協(xié)同作用。需慎聯(lián)合口服B2受體激動(dòng)劑，可誘發(fā)心律失?？鼓憠A藥物吸入性用藥：異丙托溴銨（異丙阿托品、愛(ài)喘樂(lè)、愛(ài)全樂(lè)）舒張支氣管較B2受體激動(dòng)劑弱起效緩慢，可與B2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。哮喘其他藥物Ⅰ白三烯受體拮抗劑

孟魯斯特（順爾寧、白三平）哮喘預(yù)防治療Ⅱ肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）預(yù)防哮喘發(fā)作，也可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)、冷空氣引起的急性氣道收縮和季節(jié)性哮喘發(fā)作Ⅲ特異性免疫治療針對(duì)過(guò)敏原做脫敏治療Ⅳ免疫調(diào)節(jié)劑

反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作可酌情加用Ⅴ中藥治療

緩解期可用健脾、補(bǔ)腎扶正第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。支氣管肺炎

是嬰幼兒最常見(jiàn)的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)多見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重及免疫缺陷者更易發(fā)生診斷：有發(fā)熱、咳嗽氣促或呼吸困難，肺部有固定的中細(xì)啰音。X線胸片有肺炎改變可確診。第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。支氣管肺炎病理生理病原體（細(xì)菌、病毒等）肺部（肺泡及間質(zhì)）肺組織充血、水腫、滲出支氣管粘膜充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙低氧血癥二氧化碳潴留肺動(dòng)脈反射性收縮肺動(dòng)脈高壓酸中毒胃腸道毛細(xì)血管通透性消化道出血中毒性腦病毒素毒血癥中毒性腸麻痹中毒性心肌炎心衰第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。支氣管肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)

①發(fā)熱②咳嗽③氣促④發(fā)紺⑤肺部聽(tīng)診早期僅呼吸音粗糙循環(huán)系統(tǒng)輕度心率↑重度合并心肌炎和心力衰竭①呼吸>60次/分②心率>180次/min③煩躁不安、發(fā)紺④心音低鈍⑤肝增大⑥尿少或無(wú)尿神經(jīng)系統(tǒng)輕度煩躁重度驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔對(duì)光反射遲鈍消失消化系統(tǒng)輕度食欲不振重度中毒性腸麻痹等第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。支氣管肺炎治療積極控制炎癥，改善肺通氣，防并發(fā)癥。一般治療空氣通暢室溫和濕度的控制病原治療抗生素抗病毒對(duì)癥治療a氧療b保持呼吸道通暢c心力衰竭d腹脹e治療感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭f糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療第三十頁(yè)，共35頁(yè)?？股厥褂迷瓌t根據(jù)病原菌選用敏感藥物早期治療聯(lián)合用藥選用分布在下呼吸道濃度高的藥物足量和足療程第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。

選擇抗生素病原