標(biāo)本采集與檢驗(yàn)質(zhì)量

標(biāo)本采集與檢驗(yàn)質(zhì)量鳳岡縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科陳旭飛當(dāng)前第1頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)標(biāo)本采集與檢驗(yàn)質(zhì)量概述血液標(biāo)本尿液標(biāo)本微生物標(biāo)本當(dāng)前第2頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理相關(guān)問題已被中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)列為國家和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化文件。概述當(dāng)前第3頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法質(zhì)量管理要求安全管理要求當(dāng)前第4頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)為了保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須對臨床檢驗(yàn)的全過程進(jìn)行規(guī)范化的質(zhì)量控制管理，包括實(shí)驗(yàn)前﹑中、后三個(gè)階段，其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤其重要。國內(nèi)外均有報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)誤差中有60～70%的來自實(shí)驗(yàn)前，且實(shí)驗(yàn)前誤差即使使用再好的儀器﹑試劑﹑質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等也是無法徹底避免的。因此，標(biāo)本采集的質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗(yàn)質(zhì)量。當(dāng)前第5頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)檢驗(yàn)過程三階段Ⅰ：醫(yī)生診斷，開檢驗(yàn)申請單（填寫病人信息），打帖條形碼、病人準(zhǔn)備（生理特征、狀態(tài)），標(biāo)本采集，標(biāo)本運(yùn)送Ⅱ：檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，標(biāo)本處理，標(biāo)本測定Ⅲ：結(jié)果審核，報(bào)告發(fā)出，對檢驗(yàn)結(jié)果的正確評價(jià)和解釋ⅠⅡⅢ

分析前分析中分析后當(dāng)前第6頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)送檢標(biāo)本的質(zhì)量是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心！是決定檢測結(jié)果“真實(shí)準(zhǔn)確性”的前提！當(dāng)前第7頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)患者狀態(tài)1.不可變的生物因素：

年齡、性別、種族等2.可變的生物因素：生理節(jié)律變化

(日周期、月周期、妊娠、季節(jié)、海拔）情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物3.其他如采取標(biāo)本時(shí)：體位、止血帶等等當(dāng)前第8頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)不同年齡階段，檢驗(yàn)參考值范圍不同新生兒：高參考范圍：FFA、LDH、ALP、無機(jī)磷、醛固酮、血漿腎素活性、AFP及血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)低參考范圍：TP年齡當(dāng)前第9頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)年齡幼兒：高參考范圍：ALP、膽堿脂酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞低參考范圍：中性粒細(xì)胞（相對數(shù)）中青年：血清TG、LDL隨年齡增長而漸增當(dāng)前第10頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)年齡老年人：增高：血清促黃體生成素、卵泡刺激素、兒茶酚胺、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、葡萄糖、免疫球蛋白減低：血清睪酮、雌二醇、降鈣素、醛固酮、總蛋白、白蛋白當(dāng)前第11頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)性別多種血液學(xué)和生化指標(biāo)存在差異

紅細(xì)胞、血紅蛋白：男﹥女甘油三酯、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶：男﹥女高密度脂蛋白、銅、網(wǎng)織紅：女﹥男當(dāng)前第12頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)不同種族檢驗(yàn)結(jié)果不同ATP:黑種人﹥白種人﹥黃種人WBC、粒細(xì)胞:白種人﹥黑種人VB12:黑種人﹥白種人1.35倍﹥黃種人LP（a）:黑種人﹥白種人2倍種族當(dāng)前第13頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)晝夜生理變化當(dāng)前第14頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)情緒原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本患者對采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗患者處于激動(dòng)、興奮、懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高當(dāng)前第15頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)ALT、AST、LDH、CK等一時(shí)升高可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高當(dāng)前第16頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)飲食

一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性

當(dāng)前第17頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)飲料及吸煙飲茶、咖啡

可使AMY、AST、ALT、ALP、Glu等升高飲酒

可使Glu降低，乳酸↑，使乙酸、UA↑；慢性飲酒使血中ALT、AST、ALP、BIL、TG、GGT↑，LDL-Ch↓吸煙

尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、血球壓積、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低當(dāng)前第18頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)注意生物學(xué)影響因素是不可避免的，醫(yī)生在評價(jià)病人檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，一定要結(jié)合病人的年齡、人種、性別等生物學(xué)特征對于妊娠期病人一定要考慮起孕周醫(yī)生應(yīng)囑咐病人采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒盡量了解病人對刺激物（煙、酒、茶或咖啡）和成癮性藥物的接觸史，供評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)參考當(dāng)前第19頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)藥物的影響

（1）藥理作用（2）對測定方法產(chǎn)生影響當(dāng)前第20頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響

當(dāng)前第21頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響當(dāng)前第22頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)女性激素雌激素引起HDL-Ch、甲狀腺結(jié)合球蛋白、某些凝血因子增高黃體酮引起HDL-Ch降低，使LDL-Ch增高阿斯匹林類藥物、避孕藥、肝素及口服抗凝劑、有的抗生素等均可引起PT時(shí)間延長當(dāng)前第23頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)參與化學(xué)反應(yīng)的影響氧化還原反應(yīng)如維生素C對部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響：

—增高：Cr、UA、Bil、ALT、AST、尿Cr —降低：Ch、TG、LDH、Glu蛋白質(zhì)組成成分改變的影響顯色反應(yīng)的異常：如服用磺胺類及氨基水楊酸類藥物，可影響尿膽紅素與尿膽原測定藥物對測定方法產(chǎn)生的影響當(dāng)前第24頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)注意采血應(yīng)盡可能在上午7-9時(shí)進(jìn)行。如果不得不在其他時(shí)間急查一些項(xiàng)目，評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響采血盡量安排在其他檢查和治療之前進(jìn)行一定要在化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間當(dāng)前第25頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)體位從立位到臥位時(shí)：

Hb下降4%；Hct下降6%K下降1%；Ca下降4%ALT下降7%；AST下降9%ALP下降9%；IgG下降7%IgA下降7%；IgM下降5%TG下降6%；T4下降11%當(dāng)前第26頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)止血帶、攥拳的影響止血帶改變靜脈壓力，引起體位改變類似的檢驗(yàn)指標(biāo)也改變使用應(yīng)在1min以內(nèi)止血帶壓力過大或止血時(shí)間過長，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放T-PA，使纖溶活性增強(qiáng)或加速血小板的激活及PF4分泌的增加當(dāng)前第27頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)止血帶、攥拳的影響檢測血鉀時(shí)反復(fù)握拳、運(yùn)動(dòng)上臂會(huì)使血鉀值上升0.8mmol/L當(dāng)前第28頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)注意采血時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢；在評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要考慮到姿勢的影響應(yīng)盡量使用止血帶1min內(nèi)采血；看見回血，馬上解開止血帶；采血時(shí)，勿讓患者做反復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂當(dāng)前第29頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

采集時(shí)間（1）采血應(yīng)盡可能在上午7～9時(shí)進(jìn)行。如果不得不在其他時(shí)間急查一些項(xiàng)目，評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。（2）采血盡量安排在其他檢查和治療之前進(jìn)行。（3）一定要在化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間。（4）最佳采樣的選擇當(dāng)前第30頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)最具“代表性”的時(shí)間

晨起空腹時(shí)或者禁食12h盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響減少飲食的影響抽血部位正確選擇，輸液對側(cè)或遠(yuǎn)端檢出陽性率最高的時(shí)間對診斷最有價(jià)值的時(shí)間最佳采樣時(shí)間的選擇當(dāng)前第31頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

采取具代表性的標(biāo)本采取最合乎要求的標(biāo)本抗凝劑的正確應(yīng)用防溶血、防污染防止過失性的采樣當(dāng)前第32頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)避免溶血只有當(dāng)血紅蛋白≥0.3g/L時(shí)才能被肉眼看見而肉眼不可見的溶血稱非顯性溶血當(dāng)前第33頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)不良習(xí)慣和傳統(tǒng)采血器具限制造成的溶血將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血混勻含添加劑的試管時(shí)用力過猛，或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大爭對采樣試管中的添加劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血當(dāng)前第34頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血運(yùn)輸過程不當(dāng)造成溶血不正確的存放當(dāng)前第35頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)接收標(biāo)本應(yīng)注意已發(fā)生溶血的標(biāo)本不能使用為了避免溶血，應(yīng)規(guī)范采血步驟、運(yùn)輸和貯存方法不能及時(shí)送檢的血標(biāo)本放室溫當(dāng)前第36頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)避免血液凝固需要抗凝的標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即顛倒混勻，如有小凝血塊會(huì)對以下結(jié)果造成影響：WBCPLT凝血功能檢測血沉糖化血紅蛋白流式細(xì)胞術(shù)檢測藥物濃度監(jiān)測當(dāng)前第37頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)抗凝劑的選擇及影響EDTA、NaF、草酸鹽等不能用于測定血Ca測定含有K、Na的抗凝劑不能用于測定K、Na標(biāo)本的抗凝草酸鹽、氟化物不能用于測定醇及用酶法測定：草酸鹽可抑制Amy、Acp、LDH的活性；氟化物可激活尿素酶、淀粉酶等凝血因子檢測用枸櫞酸鈉抗凝優(yōu)于草酸鹽——李艷，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008,31(1):18當(dāng)前第38頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)血液比例過高，抗凝劑相對不足，可造成微凝塊血液比例過低，抗凝劑相對過剩，造成血漿的稀釋，對很多實(shí)驗(yàn)造成影響：凝血試驗(yàn)：溶液與血液按1：9比例，抗凝劑pH<7.1或>7.4，APTT、PT延長。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解，產(chǎn)生正常血小板大小的碎片血培養(yǎng)：采血過少會(huì)降低培養(yǎng)的陽性率抗凝劑的濃度與比例當(dāng)前第39頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)血常規(guī)生化速凝管血沉管生化管當(dāng)前第40頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)采血順序→血常規(guī)(2ml)→凝血功能(2ml)→肝功+其他(5ml)→血沉

(2ml)當(dāng)前第41頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

注意

血常規(guī)、凝血功能、血沉采2.0ml；凝血功能必須采準(zhǔn)2.0ml，多了不行，少了不行；生化5.0ml；血培養(yǎng)8-10ml,在使用抗生素之前采血。當(dāng)前第42頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)尿液標(biāo)本環(huán)節(jié)的控制當(dāng)前第43頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

尿液標(biāo)本的種類首次晨尿：清晨排出的第一次尿液，適于尿沉渣檢查，特別是對細(xì)菌、亞硝酸鹽、蛋白、管型等的檢查隨機(jī)尿：隨機(jī)留取任何一個(gè)時(shí)間的尿液標(biāo)本空腹尿標(biāo)本：即進(jìn)餐前的尿液標(biāo)本餐后尿：即餐后2小時(shí)收集的尿液標(biāo)本時(shí)段尿：適用于定量分析尿液標(biāo)本的正確采集

當(dāng)前第44頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)最好留取中斷尿應(yīng)避免女病人陰道分泌物污染記錄好標(biāo)本留取時(shí)間，盡快交送實(shí)驗(yàn)室分析留取標(biāo)本后應(yīng)要求在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行分析收集的注意事項(xiàng)當(dāng)前第45頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型在不同溫度及不同間隔時(shí)間下的結(jié)果變化

RBC/UL25℃RBC/UL6℃WBC/UL25℃WBC/UL6℃管型/LP25℃管型/LP6℃立即1705170533333332282h1622168030131027254h1310144714726816226h108012531112217158h78010397613239當(dāng)前第46頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)

超過2h的尿液樣本檢測中可能影響到的結(jié)果外觀沉渣鏡檢結(jié)果顏色變深RBC↓濁度變渾WBC↓氣味帶有明顯氨臭管型↓結(jié)晶↑細(xì)菌↑當(dāng)前第47頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)尿滲透壓及尿pH對細(xì)胞和管型形態(tài)的影響

成分高滲尿低滲尿酸性尿堿性尿白細(xì)胞存在崩壞性強(qiáng)縮小，不定形膨脹，多呈塊狀紅細(xì)胞葡萄狀膨脹不定形無色輪狀存在縮小，完全破壞時(shí)形成褐色顆粒塊狀管型存在溶解存在溶解當(dāng)前第48頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)如果無法達(dá)到規(guī)定要求時(shí)間，則應(yīng)將標(biāo)本貯存在4℃～8℃冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不得超過6小時(shí)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長，尿中有形成分將會(huì)有不同程度的破壞當(dāng)前第49頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)常用化學(xué)防腐劑

含量作用主要用途甲苯數(shù)滴防止細(xì)菌污染尿酮體甲醛40%,0.5ml/100ml尿抑制細(xì)菌生長固定有形成分鹽酸1ml/100ml尿維持尿液pH17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、兒茶酚胺、丙酮定量等當(dāng)前第50頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)標(biāo)本的拒收下列情況可拒收（各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有規(guī)定）溶血、脂血嚴(yán)重者抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者血量不足（如血沉、PT等等)不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣采集標(biāo)本離送檢間隔過長者該加防腐劑未加防腐劑者用錯(cuò)真空采血管的惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的細(xì)菌培養(yǎng)被污染者輸血/輸液中采集的標(biāo)本當(dāng)前第51頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)標(biāo)本質(zhì)量的描述溶血、脂血、黃疸血必須描述有其他缺陷的也應(yīng)描述當(dāng)前第52頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)“標(biāo)本采集規(guī)范”

檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱采集何種標(biāo)本采集最佳時(shí)間標(biāo)本采集量是否抗凝？用何種抗凝劑？抗凝劑的用量是否需防腐?用何種防腐劑?防腐劑的用量保存方法及輸送時(shí)間當(dāng)前第53頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)共性問題抽血量太少肝炎類、肝功標(biāo)本至少4ml凝血、血沉有抗凝比的問題，管子自然平衡抽血管不能混用生化切忌用EDTA-k2抗凝免疫系列（Ag、Ab）不能用肝素抗凝當(dāng)前第54頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)共性問題抽血量太少肝炎類、肝功、離子標(biāo)本至少4ml：

項(xiàng)目檢測不全凝血功能：時(shí)間延長血沉：增快全血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果減低當(dāng)前第55頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)共性問題抽血量多凝血、血沉、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、均存在有抗凝比和抗凝能力問題未凝：可能會(huì)導(dǎo)致血凝時(shí)間縮短、血沉減慢。微凝：血凝時(shí)間延長、血沉增快、血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果減低甚至造成儀器堵孔。當(dāng)前第56頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)共性問題抽血管混用生化切忌用EDTA-k2抗凝免疫系列（Ag、Ab）不能用肝素抗凝抽血管混用生化切忌用EDTA-k2抗凝免疫系列（Ag、Ab）不能用肝素抗凝當(dāng)前第57頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)微生物標(biāo)本的采集處理微生物項(xiàng)目開展的意義:填補(bǔ)我院細(xì)菌鑒定與藥敏監(jiān)測的空白讓抗生素的運(yùn)用具有合理性實(shí)時(shí)進(jìn)行院感監(jiān)測，控制醫(yī)院感染率

當(dāng)前第58頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)目的:

制定臨床標(biāo)本采集的方法，減少污染，提高檢出率。由臨床醫(yī)生及護(hù)士，對每一個(gè)標(biāo)本認(rèn)真采集。當(dāng)前第59頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)標(biāo)本采集的一般原則：早期采集無菌采集根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集采集適量標(biāo)本安全采集當(dāng)前第60頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)血培養(yǎng)血培養(yǎng)查病原菌對診斷以下疾病很重要血流感染感染性心內(nèi)膜炎臨床不明原因感染假體植入后感染(如人工關(guān)節(jié),人工瓣膜)導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)節(jié)炎細(xì)菌性肺炎當(dāng)前第61頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)血培養(yǎng)的主要病原菌：沙門菌、布氏桿菌、其他革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌樹脂需氧培養(yǎng)瓶：采用BD專利的樹脂吸附技術(shù)，可全面吸附培養(yǎng)瓶中的抗生素，減少抗生素對血培養(yǎng)結(jié)果的影響。一般應(yīng)在病人發(fā)熱初期或高熱期采集，最好在抗生素使用前采集。采樣以無菌法靜脈采集，成人每次采血16-20ml,先注入8-10ml蘭色的需氧血培養(yǎng)瓶中，剩下的注入紅色厭氧血培養(yǎng)瓶中。樹脂兒童培養(yǎng)瓶：專門為嬰幼兒設(shè)計(jì)，在最大限度降低采血量的同時(shí)，添加了大量的生長因子。保證陽性標(biāo)本檢出率。采血的范圍:1~4ml,最適采血量為:3-5ml。含溶血素厭氧菌培養(yǎng)瓶：用于厭氧菌以及厭氧型L型細(xì)菌等特殊細(xì)菌的快速檢測。特殊的溶血素配方，可提高被白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的檢出。破壞紅細(xì)胞和血小板，釋放營養(yǎng)。培養(yǎng)基特殊的專利配方，可提高L型細(xì)菌/厭氧菌的陽性檢出率并縮短檢出時(shí)間。當(dāng)前第62頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)痰標(biāo)本適合抗酸染色查找抗酸桿菌、一般細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測。采集痰標(biāo)本最好在清晨早餐前進(jìn)行。刷牙后用清水漱口，再用力從深部咳出第一口痰采入滅菌痰盒中，立即送檢。注意取深部痰，避免留取唾沫。主要病原菌：肺炎鏈球菌、克雷伯菌屬、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，其中酵母菌、草綠色鏈球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌為口咽部定植菌,一般為非致病菌.當(dāng)前第63頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)尿采樣時(shí)必須先用皮膚消毒液清潔外陰，再收集中段尿標(biāo)本于滅菌一次性痰盒中，立即送檢。最好留取晨尿。主要病原菌：大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、其他陰性桿菌、腸球菌、腐生葡萄球菌、純的金黃色葡萄球菌當(dāng)前第64頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)胸水、腹水、關(guān)節(jié)液等無菌部位標(biāo)本對局部周圍皮膚進(jìn)行消毒，嚴(yán)格無菌操作，用無菌注射器抽取2-5ml標(biāo)本立即送檢，或注入盛于穿刺包內(nèi)的無菌試管中，立即送檢。厭氧培養(yǎng)應(yīng)排空注射器內(nèi)空氣，再注入專用厭氧培養(yǎng)瓶送檢.主要病原菌：金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、銅綠假單胞菌、其他革蘭陰性桿菌、梭狀芽孢桿菌、梭狀菌、其他β-溶血鏈球菌、其他厭氧菌當(dāng)前第65頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)大便取含膿、血或粘液的糞便置于清潔容器內(nèi)送檢。對排便困難的病人及嬰幼兒可用直腸拭子采樣，拭子應(yīng)保持濕潤，采樣前可將拭子用無菌生理鹽水浸濕。主要病原菌：沙門菌、志賀菌、彎曲桿菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌。當(dāng)前第66頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)創(chuàng)傷、組織組織損傷標(biāo)本用拭子采取，如損傷范圍大，應(yīng)從不同部位采集多份標(biāo)本。外科清創(chuàng)或活檢材料，置于無菌容器內(nèi)立即送檢。標(biāo)本較小應(yīng)加無菌生理鹽水以防干燥。主要病原菌：金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、銅綠假單胞菌、其他革蘭陰性桿菌當(dāng)前第67頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)腦脊液標(biāo)本腰穿法采集腦脊液2—5ml,盛于穿刺包內(nèi)的無菌試管中，立即送檢，否則會(huì)影響檢出率，同時(shí)注意保溫，不可置冰箱保存，會(huì)使病原菌死亡。

主要病原菌：B群β-溶血鏈球菌(新生兒)、流感嗜血桿菌(2月-2歲的兒童)、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌。當(dāng)前第68頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)生殖道標(biāo)本陰道、子宮及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)師采集，收集于無菌瓶內(nèi)送檢，要避免陰道正常菌群污染拭子。淋病奈瑟菌檢查時(shí)，需用拭子插入尿道及宮頸取樣,立即送檢，要避免陰道正常菌群污染拭子。主要病原菌：淋病奈瑟菌、滴蟲、酵母菌、孕婦攜帶的B群β-溶血鏈球菌。當(dāng)前第69頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)物體表面監(jiān)測采集采集時(shí)間：根據(jù)采樣目的選擇時(shí)間，如進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，潛在污染區(qū)、污染區(qū)選擇消毒處理后進(jìn)行采樣，清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場情況確定；若是暴發(fā)流行時(shí)的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則盡可能對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。采樣面積：常規(guī)監(jiān)測時(shí)被采物體表面＜100cm2，取全部表面；被采物體表面≥100cm2，取100cm2。暴發(fā)流行時(shí)采樣不受此限制是。當(dāng)前第70頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)采集方法：棉拭子法：、規(guī)則物體表面，用5cm×5cm大小的滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或0.9%氯化鈉采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨這轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。、門把手、金屬、玻璃等不規(guī)則小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。當(dāng)前第71頁\共有78頁\編于星期五\19點(diǎn)壓印法：采用一直徑為5.6cm（面積約為25100cm2）的消毒平皿，注無菌營養(yǎng)基，使培養(yǎng)基高于平皿口1-2mm，凝固