神經(jīng)癥的心理分析

神經(jīng)癥的心理分析第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日一、神經(jīng)癥的定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日二、神經(jīng)癥性心理沖突心理沖突指的是兩種相互對立的情感或欲望同時并存于一個人的心里，當事人并不能放棄其中之一，又無法將兩者協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，從而體驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。心理沖突，人皆有之。神經(jīng)癥性心理沖突具有以下四個特點：1．沒有任何可證實的大腦病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)。2．心理沖突持久存在，通常持續(xù)一年以上。3.心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中解脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔。4．心理沖突防礙了正常的心理功能（如集中注意，良好的記憶，有條理的思考，相對穩(wěn)定的情緒作抉擇并付之于行動等）社會功能（料理自己生活的能力，交往的能力，學(xué)習(xí)的能力，遵守社會規(guī)范的能力）心理生理障礙是生理障礙與心理有關(guān)系，但不是神經(jīng)癥。杜甫的“不眠優(yōu)戰(zhàn)伐，無力正乾坤”是一種心理沖突，但不是神經(jīng)癥。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日心理沖突最常見的最普通的表現(xiàn)形式：

1．感到控制不住自己，同時又覺得非控制不可，煩惱、害怕、胡思亂想。

2．感到非常緊張，而無法松馳。過度的緊張是指持久的緊張而又無法松馳，是病的癥狀而不是病的原因。生活事件、處境是造成過度緊張的原因，但與個體素質(zhì)有關(guān)。

3．非常喜歡后悔，如未趕上車，買了東西不如意?；诙桓?，死不改悔，改而不悔。

4．對未來沒有信心，總擔(dān)心未來的挫折，但又絕不甘心。

5．彌散性的委屈感健康人表現(xiàn)為委屈感越強而目標越明確。

6．過分負責(zé)又有強烈推卸責(zé)任的傾向。

7．假理想主義，把實際上做不到的事情拿到要實現(xiàn)的地位，是一種完美主義，對缺點、對錯誤、失誤不承認，指責(zé)別人，丑化現(xiàn)實。

8．自高自大，又自卑。

9．性的心理沖突

10．惡性循環(huán)第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)性心理防御機制壓抑——當一個人的某種觀念、情感或沖動不能被超我接受時，就被潛抑到無意識中去，以使個體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一種不自覺的主動遺忘和抑制。如很多人寧愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街時遇車禍的危險，其實后一種的概率遠比前者大，這是一種壓抑機制的不自覺運用，因為當人意識到每次出街都要面臨車禍的威脅時就會感到焦慮，人為了避免焦慮故意將其遺忘。過份壓抑是走向神經(jīng)癥的一步，如癔癥性發(fā)作。

退行——當人受到挫折無法應(yīng)付時，即放棄已經(jīng)學(xué)會的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲望，這叫退行。如某些性變態(tài)病人就是如此，成年人遇到性的挫折無法滿足時就用幼年性欲的方式來表達非常態(tài)的滿足，例如在異性面前暴露自己的生殖器等。如軀體化障礙。

隔離——將一些不快的事實或情感分隔于意識之外，以免引起精神上的不愉快，這種機制叫隔離，如“上五號”、“做好事”人死了叫“仙逝”“歸天”，這樣說起來可以避免尷尬或悲哀。對戀愛對象說“Iloveyou”這樣減少了肉麻的感覺。焦慮性神經(jīng)癥

抵消——以象征性的行為來抵消已往發(fā)生的痛苦事件或不愉快的事情，以補救其心理上的不舒服。如過年打破了東西說歲歲平安、說了死東西用衛(wèi)生紙擦嘴，席間掉筷子，小孩碰了門，古時錯殺了以洗手象征清白。如一個病人發(fā)生人獸交合后出現(xiàn)強迫性洗滌，一個病人不慎說錯話后出現(xiàn)強迫性倒抽一口氣。

第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

轉(zhuǎn)化——指精神上的痛苦，焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來，從而避開了心理焦慮和痛苦，如歇斯底里病人的內(nèi)心焦慮或心理沖突往往以軀體化的癥狀表現(xiàn)出來，如癱瘓、失音、抽搐，暈厥、痙攣性斜頸等等，病者自己對此完全不知覺，轉(zhuǎn)化的動機完全是潛意識的，是病者意識不能承認的。

補償——是指個體利用某種方法來彌補其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用。有能力沒長相，一位母親溺愛第三個孩子的故事。

合理化——是個體遭受挫折時用利于自己的理由來為自己辨解，將面臨的窘境加以文飾，以隱滿自己的真實動機，從而為自己進行解脫的一種心理防御機制，如狐貍吃不到葡萄就說葡萄是酸的。主人和仆人的故事，“紅顏薄命”、“水性楊花”、“劫財消災(zāi)”。強迫癥就是合理化的表現(xiàn)

反向形式（投射）——自認為不符合社會道德規(guī)范的內(nèi)心欲望或沖動會引起自我和超我的抵制，表現(xiàn)出來會被社會懲罰或引起內(nèi)心焦慮，故朝相反的途徑釋放導(dǎo)致反向形式。如有些恐怖癥的病人內(nèi)心是渴望接解異性的，但卻偏偏表現(xiàn)出對異性恐懼。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日轉(zhuǎn)移作用——我們有的時候，對某一對象之情感，喜愛也好，憎惡也好，憤怒也好，因某種原因無法向其對象直接表現(xiàn)時，有時會轉(zhuǎn)移到其他較安全，或較為大家所接受的對象身上。如辦公室受責(zé)備的例子，夫妻感情不和的例子，舉報上級領(lǐng)導(dǎo)的例子。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日三、神經(jīng)癥性心理沖突發(fā)生的原因P（n）表示患神經(jīng)癥或發(fā)生神經(jīng)癥性心理沖突的概率，公式：1．P（n）＝我應(yīng)該；我不應(yīng)該＝禁忌意識

我喜歡，我愿意；我要權(quán)利意識第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日2．P（n）＝被愛的渴求

主動愛別人的能力

第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日3．P（n）＝自卑感與優(yōu)越感互相加強 尊重別人與自尊互相加強第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日4．P（n）＝不安全感和過分追求安全 接受人生不安全這個現(xiàn)實，用有效行動發(fā)展人際關(guān)系第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日5．P（n）＝違禁性罪感

權(quán)利意識第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日6．P（n）=個人恥感

集體榮譽感；個人價值觀；應(yīng)酬能力第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日7．P（n）=依賴

獨立自主精神第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)癥的特點其共同點是①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān);②存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識或行為;③臨床相呈現(xiàn)出精神和軀體方面的多種癥狀，但無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ);④一般意識清楚，與現(xiàn)實接觸良好，人格完整，無嚴重的行為紊亂;⑤病程較長，自知力完整，要求治療。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)癥的診斷標準本癥為一組精神障礙，除癔癥外，沒有精神病性癥狀，主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、心情抑郁、或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀等。除癔癥表現(xiàn)為短暫的發(fā)作外，病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。其癥狀無可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

【診斷標準】一、癥狀標準，以下述神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：

1.癔癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀;

2.輕度抑郁癥狀;

3.恐怖癥狀;

4.強迫癥狀;

5.驚恐發(fā)作;

6.廣泛性焦慮癥狀;

7.疑病癥狀;

8.神經(jīng)衰弱癥狀;

9.其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。二、嚴重程度標準，因上述癥狀，造成至少下述情況之一：

1.妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交;

2.無法擺脫的精神痛苦，以致主動求醫(yī)。三、病程標準，除癔癥或驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個月。四、排除標準，確診必須排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、各種精神病性障礙和情感性精神障礙等。

第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日1、恐怖性神經(jīng)癥(恐怖癥)的診斷標準以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。所害怕的客體或處境是外在的(病人身體以外的)，盡管當時并無危險?？植腊l(fā)作時往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，是特征性的。病人知道他的害怕是過分的或不應(yīng)該的或不合理的，但這種認知并不能防止恐怖發(fā)作。所害怕的客體或處境若非外在的，如對疾病或畸形的恐怖則不屬于恐怖癥，而應(yīng)歸之于疑病性神經(jīng)癥?？植腊Y常伴有抑郁，但抑郁是繼發(fā)的，且在臨床相中不占主要地位。

【診斷標準】一、符合神經(jīng)癥的診斷標準。二、以恐怖為主要臨床相，符合以下各點：

1.對某些客體或處境有強烈恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱;

2.發(fā)作時伴有植物神經(jīng)癥狀;

3.有回避行為;

4.知道恐怖過分、不合理、不必要，但無法控制。場所恐怖癥

【診斷標準】一、符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷標準。二、恐怖對象主要為某些特定的環(huán)境，如高處、廣場、閉室、黑暗和擁擠的場所等社交恐怖癥

【診斷標準】一、符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷標準。二、恐怖對象主要為社交場合和人際接觸。物體恐怖癥第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日2.焦慮性神經(jīng)癥：又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥(慢性焦慮癥)和發(fā)作性驚恐狀態(tài)(急性焦慮癥)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日3.強迫性神經(jīng)癥：簡稱強迫癥，是以反復(fù)的持久的強迫觀念或/和強迫動作為主要癥狀。這些癥狀出于病人內(nèi)心的，但不被體驗和自愿產(chǎn)生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能擺脫，使病人感到痛苦，與其本人的人格格格不入。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日4.抑郁性神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴重影響。是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙?；颊哂兄委熞?，而無明顯的運動性抑郁或精神病性癥狀，生活能力不受嚴重影響。本癥國際上通稱為“心境惡劣”。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日6.疑病性神經(jīng)癥：又稱疑病癥。指對自身感覺或征象作出患有不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。以對自身健康的過分關(guān)心和持難以消除的成見為特點?；颊邞岩勺约夯剂四撤N事實上并不存在的疾病，醫(yī)生的解釋和客觀檢查均