急性心肌梗死伴心源性休克心得課件

急性心肌梗死伴心源性休克心得16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。急性心肌梗死伴心源性休克心得急性心肌梗死伴心源性休克心得16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。急性心肌梗死伴心源性休克兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心臟中心羅仁2010-01-29概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超過80%。隨著藥物治療的進(jìn)步、CU病房的設(shè)立及完善、機(jī)械循環(huán)支持的進(jìn)展、緊急PCI和CABG的開展以來,其住院病死率顯著下降,但仍高達(dá)50%,一半病例在休克48h內(nèi)死一、農(nóng)林院校青年教師教學(xué)狀況調(diào)查（一）農(nóng)業(yè)院校青年教師概況本文將青年教師界定為從事農(nóng)業(yè)院校教學(xué)和科研一線崗位工作的專職在編教師，年齡上限為40歲。在搜集農(nóng)業(yè)院校教師教學(xué)數(shù)據(jù)、教學(xué)督導(dǎo)和學(xué)生評價表、聽課備案、查閱年度統(tǒng)計報表的基礎(chǔ)上，制定《青年教師調(diào)查問卷》，并輔以訪談方式對青年教師教學(xué)能力進(jìn)行考察。選取吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)作為考察樣本，通過查閱學(xué)校教學(xué)記錄和近3年本科教學(xué)評估情況，特別是通過對各高校教學(xué)水平自評報告進(jìn)行比對，對青年教師隊(duì)伍情況進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，青年教師比例顯著提高，教師隊(duì)伍年輕化情況明顯。（二）青年教師教學(xué)評價調(diào)查對吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)近2年教學(xué)評價情況進(jìn)行研究，分析學(xué)生評課和督學(xué)聽課評分記錄，將青年教師占任課教師各級別評分進(jìn)行分化。根據(jù)學(xué)生評價，青年教師的教學(xué)熱情很高，注重互動，但是在教學(xué)方法使用上缺乏靈活性。在各級督學(xué)評價中對青年教師教學(xué)態(tài)度、課前準(zhǔn)備和課件配備等方面評價較高，但普遍認(rèn)為在教學(xué)內(nèi)容上缺乏深度，教學(xué)方法較為刻板。二、調(diào)查結(jié)果分析（一）教學(xué)手段單一調(diào)查顯示，青年教師普遍采用的仍是灌輸式、單向性教學(xué)模式，這種教學(xué)模式嚴(yán)重阻礙了師生之間的雙向交流。另外，青年教師雖然普遍教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，缺少對教學(xué)案例的積累。同時，青年教師也存在對學(xué)生的接受能力情況缺乏了解。（二）對教學(xué)深度挖掘不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年教師教學(xué)任務(wù)過重。由于青年教師對整個課程體系缺乏準(zhǔn)確把握，不能從課程體系的構(gòu)建中很好地突出重點(diǎn)與難點(diǎn)，因此只能“照本宣科”[1]。再加上教學(xué)語言欠簡練，講課平鋪直敘，缺乏師生互動的良好氣氛，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性調(diào)動不起來。（三）對職業(yè)內(nèi)涵認(rèn)識不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分青年教師在價值觀和教書育人的問題上存在認(rèn)識偏差，缺乏愛崗敬業(yè)精神。另外，相當(dāng)一部分青年教師個人本位傾向嚴(yán)重，在付出與索取、理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾中陷入誤區(qū)，片面追求個人利益。（四）培訓(xùn)機(jī)制滯后學(xué)校教育管理中存在重學(xué)歷學(xué)位輕真才實(shí)學(xué)，重學(xué)生輕教師，重科研成果輕教學(xué)能力和質(zhì)量等現(xiàn)象。在教師的培養(yǎng)上，注重學(xué)歷層次提高，而忽略業(yè)務(wù)素質(zhì)、思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。三、提升農(nóng)業(yè)院校青年教師教學(xué)能力的對策（一）確立階梯型培養(yǎng)計劃從廣義上講，青年教師的發(fā)展規(guī)劃可以分為個人發(fā)展規(guī)劃和學(xué)校發(fā)展規(guī)劃。個人發(fā)展規(guī)劃主要是指青年教師從自己現(xiàn)在和未來工作中得到成長、發(fā)展和獲得滿足的強(qiáng)烈愿望和要求。學(xué)校發(fā)展規(guī)劃則是在了解青年教師個人特點(diǎn)、發(fā)展方向及興趣后，制定適合青年教師個人成長、發(fā)展且與組織需求相結(jié)合的計劃[2]。制定青年教師成長和發(fā)展規(guī)劃的目的是實(shí)現(xiàn)學(xué)校與個人的共同發(fā)展。（二）完善新進(jìn)教師培訓(xùn)機(jī)制新進(jìn)教師必須參加崗前培訓(xùn)，在理論培訓(xùn)合格的基礎(chǔ)上，由教務(wù)處組織教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核，主要考核新教師的授課內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教態(tài)儀表。認(rèn)真分析每個人的特長、個性和專業(yè)方向，將其分配到最適合的崗位工作，達(dá)到人盡其才、才盡其用。（三）實(shí)施“青年教師導(dǎo)師制”為新上崗教師及轉(zhuǎn)崗教師配備導(dǎo)師，以一對一的形式進(jìn)行培養(yǎng)，充分發(fā)揮中老教師的傳、幫、帶作用。老教師對青年教師的指導(dǎo)實(shí)行雙向選擇制，在學(xué)校組織協(xié)調(diào)下，雙方簽訂責(zé)任書，報教務(wù)處審批，指導(dǎo)期限為三年。（四）以監(jiān)督促培訓(xùn)按照學(xué)校聽課制的總體安排，加大對青年教師的聽課力度，定期組織教學(xué)督導(dǎo)專家隨機(jī)聽課，對教師的教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、效果和課堂秩序等方面進(jìn)行綜合評定，指出存在的問題和不足，提出改善意見。通過校院兩級教學(xué)督導(dǎo)組以及學(xué)院、教研室等多層面多方式的監(jiān)控與督促，盡快提高青年教師的教學(xué)能力。在英語課程標(biāo)準(zhǔn)中明確指出，“……使學(xué)生樹立自信心，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成積極有效的學(xué)習(xí)策略，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力和合作精神……”。這是英語課程的主要任務(wù)之一。江蘇現(xiàn)用的牛津初中英語教材是按照任務(wù)型教學(xué)的原則設(shè)計語言實(shí)踐活動，內(nèi)容聯(lián)系社會生活，貼近學(xué)生生活實(shí)際，富有時代氣息，體現(xiàn)時代精神，符合素質(zhì)教育的要求。每一單元都圍繞一個話題，讓學(xué)生通過體驗(yàn)、實(shí)踐、參與、合作、交流和探究等方式，學(xué)習(xí)和使用英語，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。另外，每隔兩之三個單元還安排了一個旨在提高學(xué)生用英語獲取信息、處理信息、分析和解決問題能力的課題(Project)，讓學(xué)生綜合運(yùn)用在這幾個單元中所學(xué)到的語言知識、語言技能及學(xué)習(xí)技巧，以及培養(yǎng)他們的口筆頭交際能力、動手能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及合作精神。以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的素質(zhì)教育是當(dāng)今教育改革的主旋律，課堂教學(xué)則是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神及實(shí)踐能力的主陣地。如何轉(zhuǎn)變教育觀念、棄舊汲新，培養(yǎng)出一代有扎實(shí)基礎(chǔ)、有創(chuàng)新精神、有開拓能力的高素質(zhì)人才是當(dāng)今教師的首要任務(wù)，那么我們又如何在英語課堂教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新教育呢?一個人的創(chuàng)新能力的形成要有一個過程，要從小培養(yǎng)其形成具有創(chuàng)新能力的個性品質(zhì)，那么，在基礎(chǔ)教育階段，在英語教學(xué)中，如何有效地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造個性，發(fā)展其創(chuàng)新能力，自然是我們廣大英語教育工作者重要的研究課題，筆者認(rèn)為，要從變革舊的教學(xué)方法、建立新的教學(xué)策略人手．努力為學(xué)生創(chuàng)設(shè)活動情境．誘發(fā)學(xué)生的好奇心，鼓勵學(xué)生大膽嘗試．豐富學(xué)生的想象力，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造個性。一、設(shè)疑啟智、營造創(chuàng)新氛圍英語課堂教學(xué)中每一教學(xué)步驟都應(yīng)多設(shè)信息溝，層層遞進(jìn)，可根據(jù)一定的教學(xué)內(nèi)容或語言材料，設(shè)計適量靈活性較大的思考題，或讓學(xué)生從同一來源的材料或信息中探求不同答案．培養(yǎng)學(xué)生積極求異的思維能力。設(shè)計此類思考題，讓學(xué)生進(jìn)行討論、爭論、辯論既調(diào)動了學(xué)生積極運(yùn)用語言材料組織新的語言內(nèi)容，又訓(xùn)練了他們從同一信息中探求不同答案的求異思維能力。當(dāng)學(xué)生對這類討論性問題產(chǎn)生興趣時，他們會不畏艱難、積極主動地學(xué)習(xí)，教師應(yīng)不失時機(jī)地給學(xué)生創(chuàng)造學(xué)習(xí)英語的氛圍．加強(qiáng)語言信息的刺激，營造創(chuàng)新教學(xué)氛圍。二、培養(yǎng)自立探究。巧設(shè)創(chuàng)新探索機(jī)會素質(zhì)教育是培養(yǎng)21世紀(jì)人才的教育．學(xué)生需要獲得能夠繼續(xù)獲得知識和能力的科學(xué)方法，良好的學(xué)習(xí)方法，能使學(xué)生更好地發(fā)揮天賦能力。學(xué)生應(yīng)該是課堂學(xué)習(xí)活動的主體。教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，讓他們更多地自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維的時間與空間：讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中學(xué)會如何去獲得知識的方法，以達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新的意識，提高創(chuàng)新能力的目的。主體性的課堂教學(xué)是師生共同參與，相互交流的多邊活動。師生間平等民主合作的交往關(guān)系，能使課堂更自由開放、更富有情境性，更利于學(xué)生的主動參與。教師在教學(xué)的設(shè)計和安排上必須更加注意教法新穎有創(chuàng)意，以便更好地調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的主體性。使他們真正成為學(xué)習(xí)的主角。在英語課堂教學(xué)中，我們教師可以采用多種方法，通過多種途徑，引導(dǎo)和激勵全體學(xué)生的主動參與，銳意創(chuàng)新。教師在教學(xué)過程的設(shè)計和安排要注意發(fā)揮學(xué)生的主體性，尊重學(xué)生的獨(dú)立人格，激發(fā)學(xué)生探究欲望，想方設(shè)法培養(yǎng)其獨(dú)立獲得知識，創(chuàng)造性運(yùn)用知識的能力。三、培養(yǎng)發(fā)散思維。提高創(chuàng)新思維能力有位名人曾說過：“好的先生不是教書，不是教學(xué)生，乃是教學(xué)生學(xué)”。有研究表明，討論式、質(zhì)疑式的教學(xué)有利于發(fā)散思維、創(chuàng)新思維的發(fā)展。要讓學(xué)生豐富想象，積極探索求異，堅持獨(dú)立見解，這就要求教師要善于挖掘教材中蘊(yùn)含的創(chuàng)造性因素，通過設(shè)疑創(chuàng)設(shè)情境，給予每位學(xué)生參與的機(jī)會。讓學(xué)生積極運(yùn)用所學(xué)的知識，大膽進(jìn)行發(fā)散創(chuàng)造。如：在教過去進(jìn)行時，出示一副簡筆畫有關(guān)一位學(xué)生在學(xué)習(xí)的情況，而旁邊有他的爸爸在看報。在出示圖時我們可以先把這學(xué)生在干什么遮住一半，然后問：Whatwerethechildrendoing?whenhisfatherwasreadinganewspaper?那么這時同學(xué)們就會進(jìn)行g(shù)uess．并積極發(fā)言，從而給他們提供了發(fā)散思維的機(jī)會。課文教學(xué)中，教師要善于設(shè)計新穎別致、并能喚起學(xué)生共鳴的問題。讓學(xué)生在獨(dú)立思想的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行集體討論，集思廣益。也可以用所教的知識，讓學(xué)生自由地求異發(fā)散、編寫新的內(nèi)容。如一篇文章教完之后可以在黑板上出現(xiàn)幾個keywords讓學(xué)生自己去編一些內(nèi)容。這樣會使學(xué)生相互啟發(fā)、相互交流，從而以創(chuàng)新意識來靈活運(yùn)用語言知識。讓學(xué)生憑自己的能力與摸索解決新問題，掌握新知識。在此過程中學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力也得以真正提高。四．創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情境。變“機(jī)械接受”為“主動探究”“學(xué)起于思，思源于疑”。學(xué)生有了疑問才會去進(jìn)一步思考問題，才會有所發(fā)展，有所創(chuàng)造。在教學(xué)中我們提出：學(xué)生是教學(xué)的主人，教是為學(xué)生的學(xué)服務(wù)的。鼓勵學(xué)生自主質(zhì)疑，去發(fā)現(xiàn)問題，大膽發(fā)問。創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情境，讓學(xué)生由過去的機(jī)械接受向主動探索發(fā)展，有利于發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造個性。通過自己獨(dú)立思考、判斷，提出自己獨(dú)特的見解，其思維更具挑戰(zhàn)性。它敢于擺脫習(xí)慣、權(quán)威等定勢，打破傳統(tǒng)、經(jīng)驗(yàn)的束縛和影響，它在一定程度上推動了學(xué)生的理解與思維的發(fā)展，所以，在英語課堂教學(xué)中，教師要不斷呈現(xiàn)異彩紛呈的語言現(xiàn)象，給學(xué)生提供盡可能多的獨(dú)立思維的天地。通過具體實(shí)例讓學(xué)生獲得正確的評價、觀點(diǎn)、意見或證據(jù)等并做出自己的判斷或決定，這樣，勢必大大有助于學(xué)生獲取真知。充分激發(fā)學(xué)生的好奇心和內(nèi)在的創(chuàng)新欲望，培養(yǎng)學(xué)生探究性思維品質(zhì)。在英語教學(xué)中，教師要針對學(xué)生已有的能力水平，利用青少年好奇的心理特點(diǎn)，充分運(yùn)用教材里現(xiàn)成的材料將學(xué)生的思維逐步引向深入，繼而提出探究性問題，這是創(chuàng)造個性的具體表現(xiàn)，我們要倍加愛護(hù)的引導(dǎo)。五．創(chuàng)設(shè)交流情境。變“個人競爭”為“集體合作”實(shí)踐證明，青少年具有好與人交往，好表現(xiàn)自己的心理特征。有計劃地組織他們討論，為他們提供思維磨擦與碰撞的環(huán)境，就是為學(xué)生的學(xué)習(xí)搭建了更為開放的舞臺。學(xué)生在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上集體合作，有利于其思維的活躍。創(chuàng)造心理學(xué)研究表明：討論、爭論、辯論，有利于創(chuàng)造思維的發(fā)展，有利于改變“喂養(yǎng)式教學(xué)”格局。因此，在教學(xué)中我們要創(chuàng)設(shè)多種形式、多種目標(biāo)的交流情境，以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造個性。陶行知說過：“人生兩個寶，雙手和大腦?！薄笆趾湍X在一塊干，是創(chuàng)造教育的開始，手腦雙全，是創(chuàng)造教育的目的?！痹诮虒W(xué)中，尤其在教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)處，若能組織學(xué)生集體合作，則有利于發(fā)揮每個人的長處。在合作中。學(xué)生之間相互啟發(fā)、相互討論、學(xué)習(xí)，思維由集中而發(fā)散，又由發(fā)散而集中，個人的思維在集體的智慧中得到發(fā)展，這樣同學(xué)間相互彌補(bǔ)、借鑒、啟發(fā)、點(diǎn)撥，形成立體的交互的思維網(wǎng)絡(luò)，往往會產(chǎn)生1+1>2的效果，而讓每個學(xué)生在小組合作中動手動腦，更是發(fā)展其創(chuàng)造力的有效方法。例如，在初中階段，學(xué)生進(jìn)行看圖說話(talkingaboutpictures)一般感到很有困難，如果在掌握了基本句子的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生先幾個人一組進(jìn)行準(zhǔn)備，這時，學(xué)生會你一言、我一語，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，在吸取了其他同學(xué)的思想后，每個學(xué)生定能很好地完成任務(wù)，用英語表達(dá)好自己的情感。又如在教完具有表演性的課文后，讓學(xué)生進(jìn)行總結(jié)性表演時，我們要充分利用好“合作互動”，把課文內(nèi)容淋漓盡致地展示出來。我們在教學(xué)中應(yīng)充分利用一切可供想象的空間，挖掘發(fā)展想象力的因素，發(fā)揮學(xué)生的想象力，引導(dǎo)學(xué)生由單一思維向多向思維拓展。當(dāng)然，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造個性，僅停留在創(chuàng)設(shè)這些教學(xué)情境上是不夠的。教師首先要具有創(chuàng)造的精神，注重創(chuàng)設(shè)寬松、民主、富于創(chuàng)新精神的教學(xué)氛圍，尊重學(xué)生個體，注重抓住一切時機(jī)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的欲望，注意對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)結(jié)果、反應(yīng)等做出客觀、公正、熱情、誠懇的評價……只有教師在教學(xué)中真正樹立了創(chuàng)新的意識，學(xué)生的創(chuàng)造意識才能得以培養(yǎng)，其創(chuàng)造個性才能得以弘揚(yáng)?？傊瑢W(xué)生的學(xué)習(xí)過程既是一種認(rèn)識過程，也是一種探究過程。教育的過程本身就是一種探索與創(chuàng)造，英語的課堂教學(xué)只有學(xué)生的主體作用與教師的主導(dǎo)作用很好地進(jìn)行統(tǒng)一，不斷探索課堂教學(xué)的新思路、新方法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、探究、解決問題的能力，才能培養(yǎng)學(xué)生的開拓精神和創(chuàng)新意識，逐步培養(yǎng)其求異創(chuàng)造能力。(本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)急性心肌梗死伴心源性休克兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心臟中心羅仁2010-01-29概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超過80%。隨著藥物治療的進(jìn)步、CU病房的設(shè)立及完善、機(jī)械循環(huán)支持的進(jìn)展、緊急PCI和CABG的開展以來,其住院病死率顯著下降,但仍高達(dá)50%,一半病例在休克48h內(nèi)死診斷要點(diǎn)組織低灌注:心率增快、指端濕冷、尿少、呼吸困難、和神志的改變低血壓:收縮壓低于80mHg;心臟指數(shù)小于2.2L/(min.m2)肺動脈楔壓(PCW)大于18mmHg發(fā)病基礎(chǔ)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示,目前約5%~8%的STEM患者合并CS,而NSTEM患者為2.5%AM伴CS患者通常冠狀動脈病變嚴(yán)重,約2/3為3支血管病變,20%為左主干病變,常見于左心室梗死面積大于40%的患者遲發(fā)性CS因素梗死面積擴(kuò)展;梗死相關(guān)動脈再閉;非梗死區(qū)域心肌代償失調(diào);CS的重要原因右心室梗死室間隔穿孔;≯急性二尖瓣返流(乳頭肌功能不全或斷裂);心室游離壁破裂;醫(yī)源性因素。醫(yī)源性因素約3/4的AM患者入院后才發(fā)展為CS,多數(shù)發(fā)生在入院后48h之后,部分是由于藥物治療不妥所致。β受體阻滯劑;ZACEI嗎啡;大劑量利尿劑。AM伴CS的危險因素高齡