肝囊性腫瘤性病變的鑒別診斷

肝囊性腫瘤性病變的鑒別診斷第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Acysticlesionisawell-definedlesionwithpredominantnear-waterattenuation(0–30HU)orsignalintensitythatexhibitsnegligibleenhancementatdynamicimaging.Theattenuationorsignalintensitycanbeslightlydifferentfromthatofpurewaterbecauseofthediversityinfuidcomposition.Septamayvaryinthickness,uniformity,extentofenhancement,andmuralnodularity.定義第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

囊內(nèi)容物通常包括：液性物質(zhì)：漿液、粘蛋白、膽汁、血液或混合物；瘤內(nèi)壞死；含水比例較高的物質(zhì)。囊壁的組成成分通常包括：上皮細(xì)胞、纖維組織、基質(zhì)細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、炎性細(xì)胞等。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一先天性病變：肝囊腫，多囊肝，肝膽管錯(cuò)鉤瘤，先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥等；腫瘤性病變：囊性血管瘤，肝膽管囊腺瘤（癌），囊性肝轉(zhuǎn)移瘤，囊性肝細(xì)胞癌，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，間葉錯(cuò)構(gòu)瘤等；感染性病變：肝膿腫，肝結(jié)核，肝包蟲病等；其他病變：肝血腫，肝膽汁瘤等。分類第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一血管瘤囊性變相當(dāng)少見。囊變后的囊腔內(nèi)可以是血液，也可以是漿液，有時(shí)可見液面形成。在囊內(nèi)出血的早期MRI可顯示液面呈上下兩層不同的信號(hào)。增強(qiáng)CT和MRI時(shí)可見瘤體邊緣的點(diǎn)狀強(qiáng)化，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)強(qiáng)化向中心部，除囊性變部分外，整個(gè)腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化且密度或信號(hào)均勻。肝血管瘤第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝臟是全身臟器中轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高的器官之一。囊性肝轉(zhuǎn)移瘤在肝轉(zhuǎn)移性腫瘤中雖不常見，然而它在肝囊性腫瘤中最為常見。囊性轉(zhuǎn)移瘤多源于富血供、生長(zhǎng)快的原發(fā)性惡性腫瘤。也見于產(chǎn)生大量粘蛋白物質(zhì)的腺癌。系統(tǒng)或局部治療后轉(zhuǎn)移瘤也可囊變。肝轉(zhuǎn)移瘤第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一腫瘤囊壁邊緣不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增厚，可見增粗的間隔，增強(qiáng)掃描時(shí)可見強(qiáng)化。囊內(nèi)密度較水增高-含有壞死、粘蛋白或出血等。各個(gè)小囊的性質(zhì)、密度不同，可出現(xiàn)囊性病灶或囊性和實(shí)質(zhì)性病灶同時(shí)存在-轉(zhuǎn)移瘤的不同演化階段。影像學(xué)表現(xiàn)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Metastaticmelanomaina58-year-oldwoman第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Metastaticgastrinomainthepancreasofa39-year-oldwoman.第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Cysticlivermetastasisthatoriginatedfromanovariangranulosacelltumorina62-year-oldpatient第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一MetastaticGISTtreatedwithimatinibmesylateina17-year-oldwoman第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一原發(fā)性肝癌為肝臟最常見的惡性腫瘤。囊性肝癌卻非常少見。囊變多為繼發(fā)的壞死或出血。肝細(xì)胞癌第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一囊腫不規(guī)則，囊壁厚薄不均勻，并見壁結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)，增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)質(zhì)成分明顯強(qiáng)化。壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化仍是肝細(xì)胞癌快進(jìn)快出的特點(diǎn)。可見異常血管影。影像表現(xiàn)第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一MultifocalHCCsina65-year-oldwoman第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一壁結(jié)節(jié)第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一異常血管第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽管囊腺瘤（癌）是膽系少見的腫瘤性病變。85%出現(xiàn)在肝內(nèi)膽管，少見于肝外膽管和膽囊。多見于中年女性。組織學(xué)特征是囊的內(nèi)壁被覆一層上皮組織具有分泌粘液的功能，由圓柱立方上皮細(xì)胞和密集排列的紡錘形細(xì)胞等間葉組織構(gòu)成基質(zhì)，后者又稱卵巢樣間質(zhì)組織，免疫組化研究證明紡錘形細(xì)胞來(lái)源于肌纖維幼稚細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞，同時(shí)可分泌雌激素等，因此本病多見于中年女性。膽管囊腺瘤（癌）第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一多呈多房囊性病變，囊內(nèi)可見線狀分隔，囊壁均勻增厚，囊壁光滑。各腔之間的CT值可有較大差異。增強(qiáng)后動(dòng)脈期囊壁及分隔輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期繼續(xù)強(qiáng)化呈較高密度和信號(hào)。少數(shù)病例可見囊壁或分隔鈣化。伴有腫瘤周邊的膽管擴(kuò)張。癌變特征：出血、壁結(jié)節(jié)、壁上不規(guī)則鈣化等。影像表現(xiàn)第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Biliarycystadenomaina42-year-oldwoman第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Biliarycystadenomaina42-year-oldwoman第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一是一種少見、獨(dú)特的以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形成境界清楚的局灶性良性腫瘤樣病變。2002年新WHO軟組織腫瘤分類中將其歸為纖維母細(xì)胞／肌纖維母細(xì)胞腫瘤，中間性、少數(shù)可轉(zhuǎn)移類型。病理上為肝臟局部非肝實(shí)質(zhì)性細(xì)胞成分炎性增生形成瘤樣結(jié)節(jié)為主要病理特征的病變。肝炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（IMT）第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一CT平掃為低密度病灶，形態(tài)多樣化，其內(nèi)可見分隔。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，一般無(wú)強(qiáng)化，邊緣較平掃稍清晰（提示無(wú)肝動(dòng)脈血供）。增強(qiáng)掃描門靜脈期，大部分病灶呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見高密度分隔。增強(qiáng)掃描延遲期病灶呈不同程度強(qiáng)化，尚可出現(xiàn)整個(gè)病灶均勻強(qiáng)化與肝呈等密度或高強(qiáng)化。影像表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一MR信號(hào)的改變與病變的病理過(guò)程相關(guān)。若病變處于進(jìn)展期，以炎性浸潤(rùn)為主而纖維成分較少，此時(shí)病變組織含水較多，因而常呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。如病變內(nèi)有小灶性壞死液化區(qū)，T2WI可見小點(diǎn)片狀更高信號(hào)。當(dāng)病變處于靜止期，炎性組織凝固壞死或大部分被纖維組織所取代，此期纖維成分及凝固壞死組織缺乏運(yùn)動(dòng)質(zhì)子而使病變?cè)赥1WI、T2WI中均呈低信號(hào)。當(dāng)病變過(guò)程處于兩者之間時(shí)，炎性反應(yīng)與纖維化持衡在某一水平，表現(xiàn)為等信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化形式與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相似，第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一IMTina53-year-oldwoman第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝臟間葉錯(cuò)構(gòu)瘤在兒童肝臟腫瘤中發(fā)病率約8％。發(fā)病年齡以2歲以下嬰幼兒多見，平均年齡在12～16個(gè)月，男性略多于女性。既往認(rèn)為該腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)是門靜脈區(qū)結(jié)締組織的發(fā)育畸形，而非一個(gè)嚴(yán)格意義上的腫瘤。最近的研究表明存在染色體的異位，流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定DNA出現(xiàn)非整倍性等特點(diǎn)證實(shí)為一種真性腫瘤。鏡下可見膽管和肝細(xì)胞紊亂排列，條索樣正常肝細(xì)胞間見疏松的少細(xì)胞的間充質(zhì)帶。肝間葉錯(cuò)構(gòu)瘤第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一CT平掃可見大小不一的腫瘤病灶，多數(shù)腫瘤較大，直徑大于5cm，密度不均，其腫瘤的實(shí)質(zhì)內(nèi)有小囊狀低密度區(qū)或水樣密度的多房性囊狀病變。囊壁薄很少鈣化，囊腔內(nèi)很少有出血。增強(qiáng)CT掃描中腫瘤實(shí)質(zhì)部可見強(qiáng)化。其強(qiáng)化的程度取決于實(shí)質(zhì)成份的含量及血供。