老患者衰弱狀態(tài)評估

老年患者衰弱狀態(tài)評估當前第1頁\共有47頁\編于星期五\11點目錄CONTENT衰弱的治療與預防03衰弱的評估02衰弱的概論01當前第2頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱的概論01當前第3頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱的概念—Rockwood缺陷積累學說（FrailtyIndex，IF）資產(chǎn)Property赤字deficit軀體健康、功能完好、積極樂觀的態(tài)度、良好的社會支持健康狀況不良、殘障、日常生活依賴他人，長期住院赤字資產(chǎn)當前第4頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱是老年人因生理儲備下降而出現(xiàn)抗應激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及多系統(tǒng)的生理學變化，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及免疫系統(tǒng)改變，這種狀態(tài)增加了死亡、失能、譫妄及跌倒等負性事件的風險。衰弱的概念—美國老年學會健康殘疾Frailty當前第5頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱的概念—LindaFried表型性衰弱（FrailtyPhenotype，F(xiàn)P）衰弱是一種臨床綜合征，其特征是生理儲備功能減弱、多系統(tǒng)失調(diào)，使機體對應激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，對應激事件的易感性增加。當前第6頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱的概念—LindaFried表型性衰弱（FrailtyPhenotype，F(xiàn)P）當前第7頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱的概念01可識別的臨床綜合征02機體易損性增加03儲備能量下降04可逆轉(zhuǎn)、可避免當前第8頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱的概念衰弱衰弱被認為是一種重要的老年綜合征，指一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的綜合征。衰弱其核心是老年人生理儲備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負性臨床事件的發(fā)生。當前第9頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱虛弱老年人定義范圍特指（一個重要的老年綜合征）泛指診斷標準Fried衰弱診斷標準5項中≥3項（1）≥75歲，有心身疾病老年人（2）入住醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)老年人（3）ADL受損老年人預后極易發(fā)生跌倒等臨床事件不一定衰弱與虛弱的概念區(qū)別當前第10頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱的流行病學—世界人口老齡化趨勢當前第11頁\共有47頁\編于星期五\11點2005-2015年中國65歲及以上人口變化趨勢圖2007-2020年中國60歲以上人口數(shù)量及比重衰弱的流行病學—中國人口老齡化趨勢當前第12頁\共有47頁\編于星期五\11點人口老齡化速度衰弱的流行病學—世界人口老齡化速度當前第13頁\共有47頁\編于星期五\11點發(fā)展中國家老年人口增長快當前第14頁\共有47頁\編于星期五\11點4.9~14.9%7~40%國外研究研究顯示，衰弱的患病率隨年齡而增加，65歲以上老年人中衰弱的患病率為7%，80歲以上老年人衰弱的比例高于20%，90歲以上老年人的比例則高達30~40%衰弱的流病學國內(nèi)研究中國臺灣的研究顯示，社區(qū)老年人衰弱的患病率4.9%~14.9%。當前第15頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱是一個由生理型向臨床型轉(zhuǎn)變的連續(xù)過程，生理型即潛在生理變化，包括線粒體變化和自身穩(wěn)態(tài)功能下降生理型逐步進展，最終可轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床表型，包括易損性增加和臨床事件衰弱的發(fā)病機制衰弱的發(fā)病機制目前并不十分明確，多數(shù)認為衰弱是由多因素導致，其中慢性炎癥引起的炎性衰老在衰弱中發(fā)揮重要作用。當前第16頁\共有47頁\編于星期五\11點危險因素衰老遺傳生活方式疾病外界環(huán)境炎性衰老細胞因子免疫細胞慢性巨細胞病毒感染：免疫/炎癥途徑激活靶器官肌肉骨骼內(nèi)分泌心血管血液衰弱表型肌力減退體質(zhì)量減輕疲乏運動減少行動遲緩不良預后跌倒失能依賴性增強死亡衰弱的發(fā)病機制當前第17頁\共有47頁\編于星期五\11點01衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理與死亡前的中間階段，極易發(fā)生跌倒、失能、急性病、住院、醫(yī)源性問題以及死亡等臨床事件。02與無衰弱的老年人比較，衰弱老年人平均死亡風險增加15~50%。若能采取相應的措施來預防衰老，可以延緩3~5%老年人死亡的發(fā)生。03衰弱與共病、失能三者重疊，有因果關(guān)系，但又是不同的概念。前兆死亡風險因果關(guān)系衰弱的重要性當前第18頁\共有47頁\編于星期五\11點02衰弱的評估當前第19頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱的評估—重要性01020403衰弱評估能夠預測跌倒的發(fā)生，住院時間和次數(shù)，需要照顧和死亡率02老年患者免疫功能評價的臨床指標之一04可以作為老年人術(shù)前評估的依據(jù)，評價老年患者器官功能狀態(tài)，預測對手術(shù)的耐受及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險0301評估衰弱的評估被認為是高齡老年人進行危險分層非常實用的工具。當前第20頁\共有47頁\編于星期五\11點&所有70歲以上的老年人伴有心衰、腫瘤、腎衰、HIV、糖尿病及需手術(shù)的患者衰弱的評估—對象當前第21頁\共有47頁\編于星期五\11點321678459埃德蒙衰弱量表（EFS）Tilburg衰弱評估量表（TFI）格羅寧根衰弱指標（GFI）步速計時起立—行走測試（TUGT）PRISMAT問卷臨床衰弱量表（CFS）Fried表型定義衰弱篩查量表（FRAIL）衰弱指數(shù)模型（FI）關(guān)鍵詞老年人綜合評估（CGA）衰弱的評估方法當前第22頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱癥的診斷標準（基于FRIED）FRIED1.1年內(nèi)體重減輕＞3kg或5%2.自覺疲憊，上周內(nèi)超過3天，有一問為“是”（1）我做任何事都覺得費勁（2）缺乏干勁3.肌力下降：握力（kg）取決于性別和IBM男≤29—32；女≤17—214.軀體功能下降：步速減慢（1.5ft或4.5m）男≤173cm，≥7s；＞173cm，≥6s女≤159cm，≥7s；＞159cm，≥6s5.軀體活動量降低男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wk當前第23頁\共有47頁\編于星期五\11點心理生活生理既往史生活方面穿衣困難、洗澡困難、如廁困難等８個條目既往史認知障礙家族史、抑郁癥病史、退行性疾病史等８個條目心理方面情緒問題、感到悲傷或沮喪、抑郁等共１４個條目生理方面面部肌肉緊張、出現(xiàn)掌頜反射、心律不齊等４０個條目衰弱指數(shù)（FrailtyIndex，ＦＩ）當前第24頁\共有47頁\編于星期五\11點當前第25頁\共有47頁\編于星期五\11點如：老年醫(yī)學專科醫(yī)生進行的一項臨床評估可能包含有40種健康缺陷項目某患者有心臟病、高血壓、血脂異常史，腦卒中史、去銀行需要幫助、購物需要幫助、吸煙及健康狀況自我評價較差，即有8種健康缺陷。則FrailtyIndex=8/40=0.20當前第26頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱篩查量表（TheFRAILScale）1.Fratigue您感到疲勞嗎？2.Resistance您能上一層樓梯嗎？3.Aerobic您能行走一個街區(qū)的距離嗎？4.Illness您患有五種以上的疾病嗎？5.Lost您最近一年內(nèi)體重下降超過5%了嗎？評分0—5分：0分，強壯；1—3分，衰弱前期；3—5分，衰弱當前第27頁\共有47頁\編于星期五\11點臨床衰弱量表（CFS）1.非常健康精力充沛、積極、動機明確、適應力強，規(guī)律運動，在同齡者中健康狀況最好2.健康無運動型疾病，但健康狀況略遜于13.健康但伴有需要治療的疾病相比第4類，臨床癥狀控制良好4.亞健康無明顯依賴，但常抱怨行動變慢或有疾病癥狀5.輕度衰弱IADL部分依賴6.中度衰弱IADL部分依賴和ADL均有依賴7.重度衰弱ADL完全依賴或疾病終末期當前第28頁\共有47頁\編于星期五\11點1.非常健康（等級1）身體強壯、積極活躍、精力充沛、充滿活力，定期進行體育鍛煉，處于所在年齡段最健康的狀態(tài)2.健康（等級2）無明顯的疾病癥狀，但不如等級1健康，經(jīng)常進行體育鍛煉，偶爾非?；钴S，如季節(jié)性地3.維持健康（等級3）存在的健康缺陷能被控制，除了常規(guī)行走外，無定期的體育鍛煉4.脆弱易損傷（等級4）日常生活不需要他人幫助，但身體的某癥狀會限制日常活動，常見的主訴為白天“行動緩慢”和感到疲乏5.輕度衰弱（等級5）明顯的動作緩慢，高級的工具性日常生活活動（IADLs）需要幫助，輕度衰弱會進一步削弱患者獨自在外購物、行走、備餐及干家務活的能力6.中度衰弱（等級6）所有的室外活動均需要幫助，在室內(nèi)上下樓梯、洗澡需要幫助，可能穿衣服也會需要輔助7.嚴重衰弱（等級7）個人生活完全不能自理，但身體狀態(tài)較穩(wěn)定，一段時間內(nèi)不會有死亡的危險（6個月）8.非常嚴重的衰弱（等級8）生活完全不能自理，接近生命的終點，已不能從任何疾病中恢復9.終末期（等級9）接近生命終點，生存期＜6個月的垂?；颊撸酥獠幻黠@衰弱臨床衰弱量表（CFS）當前第29頁\共有47頁\編于星期五\11點CGA的特點1以改善并維持自我生活照顧能力為最終目的2通常需要多個臨床學科醫(yī)師參與3評估的主要內(nèi)容為篩查影響老年疾病預后和增加死亡率的老年綜合征當前第30頁\共有47頁\編于星期五\11點CGA的目標人群1234能通過CGA和干預而獲益伴有不同程度的功能損害多種老年問題或老年綜合征多種慢性疾病衰弱老年患者當前第31頁\共有47頁\編于星期五\11點CGA的主要內(nèi)容全面的醫(yī)療評估軀體功能評估認知和心理功能評估社會/環(huán)境因素評估生前預囑的評估0102030405當前第32頁\共有47頁\編于星期五\11點CGA常用的評估量表日常生活能力評估營養(yǎng)狀況評估步態(tài)與平衡功能評估精神心理健康評估社會行為健康評估0102030405簡易智能、抑郁評定、焦慮評定人際關(guān)系自我評定量表MNAADL

起立行走測定當前第33頁\共有47頁\編于星期五\11點老年綜合評估評估內(nèi)容篩查方法干預措施全面的評估內(nèi)容疾病完整的病史、查體針對性化驗和影響學檢查用藥管理詳盡的用藥史（處方、非處方藥）劑量個體化、規(guī)范治療營養(yǎng)測體重、BMI、營養(yǎng)風險篩查膳食評估，營養(yǎng)師的指導牙齒牙齒健康，咀嚼功能評估口腔科治療，佩戴義齒聽力注意聽力問題，聽力計檢測除外耵聹，耳科會診，佩戴助聽器視力詢問視力問題，Senelien視力檢查表檢測眼科會診，糾正視力障礙尿失禁詢問尿失禁情況除去可逆原因，行為和藥物治療便秘詢問大便次數(shù)、形狀情況綜合處理慢性疼痛評估疼痛程度、部位尋找病因、控制癥狀認知及情感關(guān)注記憶力障礙，3個物品記憶力評估、MMSE或Mini-cog檢測老年科或神經(jīng)科專業(yè)評估和治療抑郁情緒、GDS評估心理科、老年科診治軀體功能ADL，IADL康復治療、陪伴和照顧跌倒史、步態(tài)和平衡評估防跌倒宣教和居住環(huán)境改造社會和環(huán)境社會支持系統(tǒng)情況，經(jīng)濟情況詳細了解、社會工作者參與居住環(huán)境情況，居家安全性家訪、防跌倒改造當前第34頁\共有47頁\編于星期五\11點當前第35頁\共有47頁\編于星期五\11點愛特蒙特衰弱量表（ＥＦＳ）維度得分認知能力畫鐘試驗２分一般健康狀態(tài)去年住院次數(shù)２分，自評健康狀況２分功能獨立性８個工具性日?；顒幽芰Γǎ桑粒模蹋卜稚鐣С质欠衲軌蝽樌笾卜炙幬锸褂弥辽伲捣N處方藥物使用１分，忘記服藥１分營養(yǎng)體重下降１分情緒抑郁１分失禁１分功能表現(xiàn)起立行走試驗２分總分１７分，０～４分健壯，５～６分明顯脆弱，７～８分輕度衰弱，９～１０分中度衰弱，１１～１７分嚴重衰弱，分數(shù)越高衰弱程度越高。當前第36頁\共有47頁\編于星期五\11點當前第37頁\共有47頁\編于星期五\11點Tilburg衰弱評估量表（TFI）

軀體衰弱身體健康自然的體重下降行走困難平衡視力問題聽力問題握力疲勞感心理衰弱記憶力抑郁焦慮應對能力社會衰弱獨居社會關(guān)系社會支持量表條目采取了二分類計分法，計分范圍為0到15分，5分及以上為衰弱，分數(shù)越高衰弱程度越重。當前第38頁\共有47頁\編于星期五\11點

格羅寧根衰弱指標（GFI）

軀體衰弱購物行走困難穿脫衣如廁身體健康視力問題聽力問題體重下降多于4種的處方藥認知記憶力心理社會社會關(guān)系關(guān)注他人幫助他人輕松自在緊張或沮喪當前第39頁\共有47頁\編于星期五\11點步數(shù)、TUGT、PRISMAT自填表，分值≥3分表明要進一步臨床評估PRISMAT問卷行走4m超過5s步數(shù)從椅子上站起，行走3m，轉(zhuǎn)圈和坐下超過10s計時起立—行走測試（Timeupandgotest，TUGT）231當前第40頁\共有47頁\編于星期五\11點衰弱評估的注意事項當實施和評估干預措施時，考慮進行綜合評估這些過程環(huán)節(jié)中需要的時間和照料轉(zhuǎn)移的延遲等考慮到自