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第十四藥學(xué)監(jiān)護(hù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)優(yōu)選第十四藥學(xué)監(jiān)護(hù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceuticalcare)定義藥學(xué)監(jiān)護(hù)——

由藥師提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的服務(wù),目的是獲得改善病人生存質(zhì)量的確定結(jié)果。(美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)ASHP)當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)WHO于1988年新德里會(huì)議藥學(xué)服務(wù)1.藥師的一切活動(dòng)都是為了病人的利益,通過(guò)提供藥物治療,使病人的健康和生命達(dá)到最佳的效果。2.為滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生的需要,應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)士通力合作,最佳地利用有限的人力、物力資源,以最少的花費(fèi)達(dá)到最佳的治療,解決病人的與藥物相關(guān)的問(wèn)題(drug-relatedproblem,簡(jiǎn)稱(chēng)DRP)。3.藥學(xué)服務(wù)在具體實(shí)踐中包括面向病人和面向社會(huì)兩個(gè)方面,要參與制訂藥品監(jiān)督管理方面的政策,制訂處方指導(dǎo)原則,制訂治療的指導(dǎo)原則,開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)等方面的研究當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)第一節(jié)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的起源

近代藥學(xué)的發(fā)展藥源性疾病的流行當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段藥品調(diào)配階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段執(zhí)行者全體藥師臨床藥師臨床藥師和醫(yī)護(hù)人員支持學(xué)科藥學(xué)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)綜合理論工作目標(biāo)保證供應(yīng)合格藥品藥物使用的合理性改進(jìn)患者生活質(zhì)量委托人醫(yī)院醫(yī)生患者專(zhuān)業(yè)活動(dòng)層次低面窄廣泛深入服務(wù)對(duì)象間接部分患者全體患者和公眾當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)第二節(jié)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)涵及實(shí)施意義一、內(nèi)涵發(fā)揮藥師的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)在藥物治療過(guò)程中的作用,在臨床用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題,與醫(yī)師、護(hù)士共同為患者承擔(dān)藥物治療結(jié)果的責(zé)任,促進(jìn)合理用藥,保護(hù)患者用藥權(quán)益。當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)二、實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義促進(jìn)藥師工作職能的轉(zhuǎn)變對(duì)患者提供安全有效的藥物治療提高藥師對(duì)藥物治療的工作責(zé)任心當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)第三節(jié)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施進(jìn)展情況

2002年楊樟衛(wèi)等對(duì)55所醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作調(diào)查報(bào)告提供數(shù)據(jù)為例,開(kāi)展藥師參與臨床工作的醫(yī)院只有9所,而且全部為三級(jí)甲等醫(yī)院。雖然在我國(guó)有些醫(yī)院已開(kāi)展了包括藥物咨詢(xún)、治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究、ADR監(jiān)測(cè)等臨床藥學(xué)工作,也有少數(shù)藥師參與臨床查房,但這些工作與實(shí)際意義上的PC實(shí)踐有很大差別。當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)

在美國(guó),PC經(jīng)過(guò)實(shí)踐和探索,近年來(lái)得到很大的發(fā)展。藥師負(fù)責(zé)一些重點(diǎn)病房的臨床查房、會(huì)診和藥物利用研究等工作。另外,在日本、澳大利亞、丹麥等國(guó)家,PC的實(shí)施情況也得到了很大的發(fā)展。當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)第四節(jié)臨床藥師制的確立

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2001年1月頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》?!兑?guī)定》指出:藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式,開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量;醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立臨床藥師制,藥師要參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)

為貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作、逐步建立臨床藥師制的需要,推動(dòng)與規(guī)范臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作,衛(wèi)生部于2005年開(kāi)始啟動(dòng)了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作。當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)

在全國(guó)范圍內(nèi)確定了50所醫(yī)院作為臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)工作。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是廣西的第一所具有臨床藥師培訓(xùn)資格的醫(yī)院。當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制

試點(diǎn)工作的通知

二○○七年十二月二十六日衛(wèi)醫(yī)療便函[2007]190號(hào)

確定衛(wèi)生部北京醫(yī)院等42家醫(yī)院為試點(diǎn)單位,開(kāi)展臨床藥師制的試點(diǎn)工作。通過(guò)試點(diǎn),探索臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作模式、崗位責(zé)任和管理制度等。我院是參與臨床藥師制試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)一、臨床藥師任職專(zhuān)業(yè)技術(shù)基本要求

高等醫(yī)藥院校大學(xué)本科臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或全日制藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)本科以上學(xué)歷,通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并經(jīng)考核合格取得臨床藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。臨床藥師平均每年參加臨床實(shí)踐工作的時(shí)間不得少于40周,平均每周在臨床參與臨床用藥相關(guān)工作的實(shí)踐時(shí)間不得少于80%。當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)

藥相關(guān)理論知識(shí)醫(yī)學(xué)識(shí)水平進(jìn)展、外語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索專(zhuān)科化、專(zhuān)職化

溝通與交流

文字書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力

當(dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)二、臨床藥師工作職責(zé)

臨床藥師工作職責(zé)是發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過(guò)程中的作用,在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題,促進(jìn)藥物合理使用,保護(hù)患者用藥安全。當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)三、臨床藥師工作內(nèi)容(1)參與日常性醫(yī)療查房,了解患者情況,審核病區(qū)用藥醫(yī)囑,重點(diǎn)審查藥物相互作用、藥物配伍禁忌等;(2)對(duì)可能存在藥物使用問(wèn)題或治療難度大的患者,實(shí)施全程化藥學(xué)監(jiān)護(hù),參與藥物治療方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù),并書(shū)寫(xiě)藥歷。密切觀察患者用藥依從性、病情變化情況、藥物療效、不良反應(yīng)等當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)臨床藥師工作內(nèi)容(3)根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測(cè),并依據(jù)其臨床診斷和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案;(重點(diǎn)是抗癲癇藥物、甲氨蝶呤、萬(wàn)古霉素、阿米卡星等)(4)指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作;當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)(5)掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息,為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢(xún)服務(wù);開(kāi)展合理用藥教育,宣傳用藥知識(shí),指導(dǎo)患者安全用藥;(6)協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類(lèi)藥物臨床觀察,特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測(cè),并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作;(7)結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐,進(jìn)行用藥調(diào)查,開(kāi)展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的研究。臨床藥師工作內(nèi)容當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)下列情況應(yīng)納入藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象:可能存在藥物使用問(wèn)題的患者藥物治療方案復(fù)雜患者應(yīng)用治療窗窄的藥物病情危重或藥物治療效果欠佳的患者使用新上市藥品需要實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)者其他需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)第五節(jié)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施一.收集資料二.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題三.評(píng)估問(wèn)題四.建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃五.評(píng)價(jià)取得的結(jié)果當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)收集資料病人的資料主觀資料:主訴,當(dāng)前病史,現(xiàn)病史及既往病史,用藥史,過(guò)敏史,家族史和社會(huì)史等??陀^資料:生命體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和藥物處方資料。當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)病例:主訴:右上肢乏力10天?,F(xiàn)病史:患者自訴于10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上肢乏力,持物不方便,無(wú)疼痛、麻木,無(wú)抽搐,無(wú)發(fā)熱、畏寒,無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐等,前往廣西自治區(qū)人民醫(yī)院就診并行頭顱MRI示左頂葉占位性病變,未治療。于今日為求進(jìn)一步診治,前來(lái)我院就診,為綜合診治收入我科。病程中患者神清,精神可,睡眠可,飲食及大小便正常,體重未見(jiàn)明顯減輕。查體:T:36.8℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:145/75mmHg。神志清楚,正常面容,皮膚鞏膜無(wú)黃染,全身淋巴結(jié)未捫及腫大頸靜脈正常。雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率74次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng):高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)清醒,精神狀態(tài)正常,未引出幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想等,智能正常,言語(yǔ)清晰流利,無(wú)失語(yǔ),顱神經(jīng)檢查嗅覺(jué)粗測(cè)正常,無(wú)幻嗅,視力、視野粗測(cè)正常,眼底鏡檢查未檢,雙側(cè)瞼裂等大,無(wú)眼瞼下垂,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.0mm,直接、間接對(duì)光反射靈敏,調(diào)節(jié)反射正常。眼球各向運(yùn)動(dòng)正常,無(wú)眼震,頭、面部三叉神經(jīng)分布區(qū)痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)正常,咬肌、顳肌無(wú)萎縮,肌力正常,張口下頜無(wú)偏歪;直接、間接角膜反射存在,下頜反射陰性,兩側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)無(wú)變淺,瞼裂無(wú)增寬,閉瞼有力,示齒口角無(wú)偏歪,皺額、鼓腮動(dòng)作正常,舌前2/3味覺(jué)粗測(cè)正常,雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)粗測(cè)正常,音叉實(shí)驗(yàn)未測(cè),平衡覺(jué)粗測(cè)正常,前庭試驗(yàn)未測(cè),無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳,雙側(cè)軟腭上抬正常,懸雍垂居中,雙側(cè)軟腭及咽后壁感覺(jué)正常,咽反射存在,舌后1/3味覺(jué)粗測(cè)正常,舌肌無(wú)萎縮,無(wú)肌束顫動(dòng),伸舌居中,無(wú)斜頸、垂肩,雙側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌無(wú)萎縮,肌力正常,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)四肢肌張力正常右上肢肌力4級(jí),左上肢及雙下肢肌力5級(jí),腱反射++,病理反射(―),感覺(jué)系統(tǒng)淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)未見(jiàn)異常,腦膜刺激征(―)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)輔助檢查:外院頭顱MRI:左頂葉占位。既往病史:平素健康狀況良好,否認(rèn)肝炎、傳染病史,否認(rèn)高血壓、糖尿病史,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。月經(jīng)史及生育史:經(jīng)量一般,無(wú)痛經(jīng),經(jīng)期規(guī)則。家族史:父母均體健,否認(rèn)相似家族史及遺傳病史伴發(fā)疾病與用藥情況:無(wú)過(guò)敏史:否認(rèn)過(guò)敏史藥物不良反應(yīng)及處置史:無(wú)入院診斷:左頂葉腦膜瘤當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)發(fā)現(xiàn)及評(píng)估問(wèn)題

鑒別藥物治療問(wèn)題:有適應(yīng)癥未用藥治療;藥物選擇不當(dāng);治療劑量偏低;沒(méi)有接受藥物治療;超劑量用藥;藥物不良反應(yīng);藥物相互作用;為對(duì)癥用藥

用問(wèn)題列表評(píng)估藥物治療問(wèn)題:匯總問(wèn)題當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃

針對(duì)存在的問(wèn)題建立和實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃,采取相應(yīng)的干預(yù)措施當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)評(píng)價(jià)取得的結(jié)果做好各種干預(yù)記錄(干預(yù)措施記錄、書(shū)面會(huì)診記錄、監(jiān)護(hù)結(jié)果記錄、治療進(jìn)展記錄),對(duì)干預(yù)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)第六節(jié)藥學(xué)監(jiān)護(hù)案例

案例:1例45歲男性患者因高熱、腦炎待查收入我院。患者繼往有青霉素過(guò)敏史,入院后查梅毒抗體為陽(yáng)性,確診為神經(jīng)梅毒。由于患者有青霉素過(guò)敏史,皮膚科醫(yī)師會(huì)診,認(rèn)為可以給予阿奇霉素進(jìn)行治療。查房時(shí),主治醫(yī)師和主任要求臨床藥師提供治療梅毒,特別是神經(jīng)梅毒藥物的相關(guān)信息。當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)藥師查找了相關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體的繁殖主要由橫斷分裂完成,其中細(xì)胞壁起著決定作用。青霉素主要通過(guò)干擾細(xì)菌的細(xì)胞壁而發(fā)揮作用,所以是治療梅毒的首選藥物?;颊邔?duì)青霉素過(guò)敏,應(yīng)選擇作用于細(xì)胞壁的藥物,頭孢曲松可以通過(guò)血腦屏障,美國(guó)疾控中心提供的神經(jīng)梅毒患者青霉素過(guò)敏的唯一替代藥為頭孢曲松。當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)

于是我們將相關(guān)信息提供給醫(yī)師,醫(yī)師根據(jù)各方面得到的信息,在頭孢曲松皮試陰性的情況下,選擇了頭孢曲松2.0g,qd,靜脈滴注,患者的病情有所好轉(zhuǎn)。醫(yī)師和主任高興地說(shuō),臨床藥師是我們治療團(tuán)隊(duì)的重要一員。藥師也為自己的工作在治療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用而高興。當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)案例2:1例26歲的男性患者,因病毒性腦炎合并癲癇持續(xù)狀態(tài)收入醫(yī)院。為保證患者氣道通暢,醫(yī)師為患者進(jìn)行了氣管切開(kāi)手術(shù),并鼻飼卡馬西平控制癲癇發(fā)作。3周后,患者病情明顯好轉(zhuǎn),醫(yī)師開(kāi)始為患者堵管。當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)

患者對(duì)這項(xiàng)措施不適應(yīng),不斷咳嗽,甚至影響休息。由于卡馬西平的遲發(fā)反應(yīng),患者全身出現(xiàn)了嚴(yán)重皮疹。為此患者情緒時(shí)而低落,時(shí)而焦躁。藥師看到這種情況,主動(dòng)與患者溝通,告訴患者引起皮疹的藥物已經(jīng)停用,皮疹會(huì)逐漸消退,請(qǐng)他不要激動(dòng)??人允嵌鹿芤?患者要學(xué)會(huì)適應(yīng),加強(qiáng)訓(xùn)練,逐漸會(huì)痊愈。藥師的誠(chéng)心安慰,解除了患者的疑心,經(jīng)過(guò)安心治療,10天后,患者皮疹消退,能夠自己咳痰說(shuō)話,病情迅速好轉(zhuǎn)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\8點(diǎn)案例3臨床藥師參與5.12汶川地震轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的救治工作

5月22日從四川地震災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)到我院100名傷員,最大的84歲,最小的5歲,以四肢骨折為多,少數(shù)脊柱、顱腦外傷。醫(yī)院開(kāi)辟四川一

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