急性化膿性腹膜炎課件整理

急性化膿性腹膜炎李季幽默來自智慧，惡語來自無能急性化膿性腹膜炎李季急性化膿性腹膜炎李季幽默來自智慧，惡語來自無能士病歷分析患者,男性,45歲,飽食后出現(xiàn)上腹痛,惡未吐。約半小時(shí)后突發(fā)上腹劇痛,迅速蔓延至全腹。既往有"上消化道潰瘍″病史6年。查體T375°P110次/分R24次/分BP9o/60mmHg面色蒼白,全身冷汗,腹平,全腹壓痛、反跳痛,伴肌緊張。肝濁音界消失,腸鳴音減弱。腹腔穿刺見少許渾濁液狀物。請(qǐng)問(1)你認(rèn)為患者突發(fā)何種急腹癥?(2)目前應(yīng)該采取哪些治療措施?急性化膿性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis李季蚌埠市第一人民醫(yī)院外科學(xué)教研室在日常的英語教學(xué)中不難發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)老師教出來的同一班級(jí)的學(xué)生成績存在很大差距，這不僅跟學(xué)生的個(gè)人性格、智力發(fā)展水平、個(gè)人努力程度有很大的關(guān)系，也與老師有一定的關(guān)系。同一個(gè)班級(jí)幾十個(gè)學(xué)生，同一老師采取相同的教學(xué)方法，因?yàn)閷W(xué)生存在差異，導(dǎo)致不同的個(gè)體所接收到的信息是不同的，一部分學(xué)生能輕松掌握老師所講的內(nèi)容，而有一部分卻理解不到位，不能真正掌握課堂上老師所教授的知識(shí)。因此，分層教學(xué)顯得尤為重要，針對(duì)不同層次的學(xué)生采用不同的教育方法，保證所有的學(xué)生都能學(xué)到真正的本領(lǐng)。一、分層教學(xué)的概念及其目的分層教學(xué)就是老師根據(jù)學(xué)生的個(gè)人能力表現(xiàn)將學(xué)生劃分為幾個(gè)不同的群體，并針對(duì)不同的群體設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法，制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以適應(yīng)不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)。分層教學(xué)是一種現(xiàn)代教學(xué)模式，在我國，尤其是近幾年在取消小升初的入學(xué)考試之后，這種教學(xué)模式特別流行。二、英語教學(xué)中的分層教學(xué)如何針對(duì)不同的學(xué)生采取不同的教育方法，使所有的學(xué)生共同進(jìn)步？具體主要有以下方面：1.依據(jù)學(xué)生個(gè)人能力劃分不同的群體通過對(duì)學(xué)生心理、能力、興趣、個(gè)人接受能力、個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)等幾方面的考量，可以將同一班級(jí)的學(xué)生劃分為三個(gè)等級(jí)：A級(jí)：優(yōu)秀學(xué)生，具體體現(xiàn)在學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，基礎(chǔ)扎實(shí)，具有一定的英語功底；B級(jí)：中等生；C級(jí)：次等生，具體體現(xiàn)在英語水平低，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，對(duì)英語學(xué)習(xí)不感興趣。B級(jí)學(xué)生介于兩者之間，其中某一或者幾個(gè)方面存在不足。從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，因人而異，有的放矢，才能保證所有的學(xué)生學(xué)有所成。2.教學(xué)方法的分層針對(duì)A、B、C三個(gè)等級(jí)制定不同的學(xué)習(xí)方法。A級(jí)學(xué)生：重點(diǎn)培養(yǎng)這部分學(xué)生的綜合能力，除了正常的英語學(xué)習(xí)外，加大閱讀理解跟聽力這方面的訓(xùn)練，廣泛拓展他們的知識(shí)面，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。B級(jí)學(xué)生：這類學(xué)生人數(shù)居多，屬于潛力型，有一定的英?Z基礎(chǔ)跟學(xué)習(xí)能力，對(duì)英語學(xué)習(xí)有興趣，可能對(duì)學(xué)習(xí)方法掌握得不太到位；還有一些學(xué)生，偏科比較嚴(yán)重，比如語文成績很突出，但就是英語不行，這類學(xué)生還有上升空間，所以放在B類。在要求其掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，能夠做到舉一反三。C級(jí)學(xué)生：盡管C級(jí)學(xué)生底子差，對(duì)英語學(xué)習(xí)一竅不通，沒有學(xué)習(xí)的興趣，但作為老師，我們也不能放棄他們。由于這部分學(xué)生基礎(chǔ)差，可降低要求，著重從基礎(chǔ)知識(shí)開始學(xué)習(xí)，包括單詞記憶、句型講解，一步步的從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)。3.課堂注重分層教學(xué)班級(jí)授課過程中，老師一般都會(huì)在講解完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)之后進(jìn)行提問以及安排相對(duì)應(yīng)的練習(xí)，最后就是布置課后作業(yè)。在提問過程中，既要設(shè)計(jì)一些相對(duì)簡單的問題，讓基礎(chǔ)差的學(xué)生作答，又要設(shè)計(jì)一些新知識(shí)點(diǎn)的問題，讓那些基礎(chǔ)好、有上升空間的學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣能在照顧到所有學(xué)生的同時(shí)激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)他們的自信心。在練習(xí)過程中，老師在備課選擇練習(xí)題時(shí)，要格外注意根據(jù)不同的群體制定不同類型的測試；課后布置作業(yè)時(shí)，分層次制定相應(yīng)的作業(yè)內(nèi)容，不再一味地統(tǒng)一安排?；A(chǔ)差的學(xué)生，多布置一些相同的作業(yè)，讓他們舉一反三，熟能生巧。對(duì)于中間水平的學(xué)生，通過課堂提問以及練習(xí)已經(jīng)能夠基本掌握新的知識(shí)，不需要再重新練習(xí)，應(yīng)該給他們布置一些有難度的作業(yè)?；A(chǔ)好的學(xué)生，布置一些有挑戰(zhàn)性的作業(yè)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情，例如可以通過課堂學(xué)習(xí)編排小故事在下一堂課表演。4.老師課外輔導(dǎo)，學(xué)生之間互幫互助老師課下輔導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況重點(diǎn)指導(dǎo)，是最快捷有效的方法，但是畢竟老師的力量是有限的，可以組織學(xué)生之間互幫互助，組織學(xué)習(xí)小組，三級(jí)學(xué)生分別取一位組成三人互幫小組，把課外活動(dòng)和訓(xùn)練組織起來，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的相互幫助，這樣既鍛煉了好學(xué)生，又提高了其他學(xué)生的成績?？傊謱咏虒W(xué)對(duì)教師的教學(xué)提出了更高的要求，需要老師花更多的精力投入到分層教學(xué)上。長期堅(jiān)持，一定能取得很好的效果，肯定能夠提升學(xué)生的整體英語水平。分層教學(xué)在英語教學(xué)實(shí)踐中具有重要意義，英語教師應(yīng)該解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，在英語教學(xué)中注重教學(xué)的科學(xué)性和實(shí)效性，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施分層教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。隨著新課程改革的不斷深入，很多農(nóng)村普通高中普遍存在這種現(xiàn)象：教師想讓學(xué)生在課堂中變得活躍，學(xué)習(xí)更輕松，但不可避免地出現(xiàn)了相當(dāng)一部分“特困生”，這些學(xué)生由于學(xué)習(xí)缺乏動(dòng)力，跟不上教師的思維，在課堂上要么昏昏欲睡，要么沒精打采、開思想小差或搗亂，嚴(yán)重影響教學(xué)秩序.“特困生”的成因是多方面的，有家庭因素、社會(huì)因素、智力因素，也有非智力因素，但大部分“特困生”都是后天形成的.其實(shí)“特困生”往往也有想學(xué)好的愿望，但由于自身的知識(shí)、能力有限，而且得不到應(yīng)有的幫助和督促，學(xué)習(xí)上困難重重，他們慢慢地對(duì)自己失去信心，從而對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭惡.因此，想要大面積提高農(nóng)村高中教學(xué)質(zhì)量，就必須重視“特困生”的轉(zhuǎn)化工作，切實(shí)了解“特困生”形成的原因并提出具體有效的轉(zhuǎn)化策略.一、“特困生”形成的原因（一）內(nèi)部原因1.學(xué)習(xí)目的不明確，缺乏上進(jìn)心.對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭惡，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降.2.自卑心理嚴(yán)重，缺乏自信心.在學(xué)習(xí)中遇到困難和挫折就退縮，垂頭喪氣，甚至自暴自棄，最終落入“特困生”的行列.3.學(xué)習(xí)積極性差，不善于思考問題，遇到難題不究不問，作業(yè)馬虎應(yīng)付，甚至抄襲了事，致使學(xué)業(yè)成績長期得不到提高.4.學(xué)習(xí)方式簡單，抽象思維能力欠缺，思考問題不夠全面.5.過度依賴教師，教師講什么就聽什么，嚴(yán)重妨礙了自身智力的發(fā)展.（二）外部原因1.家庭教育方面的原因.在農(nóng)村，大部分學(xué)生的家長都進(jìn)城務(wù)工，把孩子留給年邁的爺爺奶奶照管，有的父母甚至把孩子留給其他親屬代管.這樣，缺乏監(jiān)管的學(xué)生大多散慢、自律能力差，再加上學(xué)生惰性、貪玩的特點(diǎn)，他們也就無心向?qū)W.2.學(xué)校教育方面的原因.由于學(xué)校片面追求升學(xué)率，實(shí)施應(yīng)試教育，使升學(xué)目標(biāo)取代了人和社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)，這就是當(dāng)前農(nóng)村高中教育普遍存在的現(xiàn)象.其主要表現(xiàn)有：（1）應(yīng)試教育對(duì)農(nóng)村影響比較突出.目前在農(nóng)村，有的學(xué)校仍然是以智育為主，一切圍繞著分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)，片面追求升學(xué)率.有的學(xué)校為了達(dá)到提高升學(xué)率的目的，把學(xué)生分成快、慢班教學(xué).這樣對(duì)被分到慢班的學(xué)生是一個(gè)沉重的打擊，使他們極度自卑，對(duì)學(xué)習(xí)失去了信心，逐漸產(chǎn)生厭學(xué)情緒；（2）部分教師的教育思想不端正.在教學(xué)中不注意學(xué)生的感受，不充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性.有的教師沒有根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異與教材的要求認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法；有的教師缺乏愛心，公開批評(píng)學(xué)生，甚至辱罵學(xué)生等，這些行為往往在不經(jīng)意間傷害了學(xué)生的自尊，導(dǎo)致師生關(guān)系的不融洽和學(xué)生逆反心理的產(chǎn)生.3.社會(huì)環(huán)境方面的原因.日益進(jìn)步的社會(huì)也存在著許多不利于學(xué)生發(fā)展的弊端，電腦、游戲機(jī)、電視節(jié)目對(duì)學(xué)生的影響越來越大.4.其他方面的原因.學(xué)生從初中升入高中后，學(xué)習(xí)的難度一下子增加了很多，這使部分學(xué)生無法接受.特別是實(shí)施新課程改革以后，新教材要比舊教材更新穎、更有靈活性，有的知識(shí)銜接得不是很合理，使部分學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握有一定的難度，同時(shí)也就造成了他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中連續(xù)積累疑問，跟不上教師的步伐，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難重重.二、轉(zhuǎn)化“特困生”的策略（一）尊重和接納“特困生”一般來說，“特困生”的情感豐富，且較為敏感，他們外表一副滿不在乎、玩世不恭的樣子，內(nèi)心卻蘊(yùn)藏著要求進(jìn)步的“火種”，他們都有一個(gè)怕遭冷落的共同心理.因此，教師要有一顆愛心，關(guān)愛和尊重他們，對(duì)他們多關(guān)心、多愛護(hù)、多表揚(yáng)、多鼓勵(lì).只有教師用真誠的態(tài)度接納他們，他們才會(huì)從內(nèi)心接納教師，接納數(shù)學(xué)，這樣才能喚醒“特困生”的進(jìn)取心.（二）對(duì)學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)情感教育1.關(guān)愛學(xué)生，及時(shí)鼓勵(lì).高中新課程的宗旨是著眼于學(xué)生的發(fā)展，因此，教師要關(guān)注學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)，及時(shí)加以總結(jié)，并采取相應(yīng)措施解決問題.對(duì)基礎(chǔ)差的學(xué)生，可以對(duì)他們多提問，讓他們有較多的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)，教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，及時(shí)給予鼓勵(lì)，培養(yǎng)他們的自信心，讓他們熱愛數(shù)學(xué)，學(xué)好數(shù)學(xué).2.注意多為“特困生”提供體驗(yàn)成功的機(jī)會(huì)，使他們獲得成就感.“特困生”一般對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)有一種消極的情感：不喜歡、討厭、害怕.這種消極的情感造成了“特困生”心理上的壓抑，成為他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的心理障礙.對(duì)此，教師應(yīng)多為他們提供體驗(yàn)成功的機(jī)會(huì)，使他們體會(huì)到成功的快樂，進(jìn)而樹立學(xué)習(xí)的信心.（三）激發(fā)“特困生”的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，如果學(xué)生能在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生興趣，就會(huì)激發(fā)較強(qiáng)的求知欲，從而積極主動(dòng)地學(xué)習(xí).具體方法如下.1.指導(dǎo)學(xué)生閱讀課文首先，要求學(xué)生像閱讀語文一樣帶著問題進(jìn)行數(shù)學(xué)閱讀，整體粗讀，不懂處細(xì)讀，關(guān)鍵處精讀，從而知道哪些地方自己可以讀懂，哪些地方還有理解上的困難.讓學(xué)生帶著要求、問題去讀，不僅可以引導(dǎo)學(xué)生在重點(diǎn)、關(guān)鍵處多分析、多思考，而且可以幫助學(xué)生自覺地把握教材的重點(diǎn)，找到難點(diǎn).其次，教師在課堂教學(xué)中要把知識(shí)點(diǎn)講授和閱讀結(jié)合起來，從已有知識(shí)、生活實(shí)際和具體實(shí)踐操作等出發(fā)，巧妙地設(shè)疑，把難點(diǎn)分散，讓學(xué)生帶著疑問有針對(duì)性地進(jìn)行閱讀，揭示問題的本質(zhì)，深化知識(shí).2.教會(huì)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法.第一，課內(nèi)重視聽、講、練，課后及時(shí)復(fù)習(xí).要求學(xué)生在每個(gè)階段的學(xué)習(xí)中進(jìn)行整理、歸納和總結(jié)，把知識(shí)的點(diǎn)、線、面結(jié)合起來交織成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，并納入自己的知識(shí)體系；第二，要求適當(dāng)多做題，養(yǎng)成良好的解題習(xí)慣.多做題可幫助學(xué)生熟悉掌握各種題型的解題思路，有利于開拓思路，提高分析問題、解決問題的能力，掌握一般的解題規(guī)律，養(yǎng)成良好的解題習(xí)慣.3.改進(jìn)教學(xué)方法，因材施教.數(shù)學(xué)“特困生”的存在是必然的事實(shí).隨著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象和教學(xué)設(shè)備的變化，教師應(yīng)積極改進(jìn)教學(xué)方法，做到因材施教.（1）創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)“特困生”缺乏學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，總認(rèn)為數(shù)學(xué)繁瑣復(fù)雜，枯燥無味，與實(shí)際脫節(jié)，認(rèn)為數(shù)學(xué)沒物理、化學(xué)直接、有用.因此，在課堂上，教師要改變他們的片面認(rèn)識(shí)，在講課中注意由淺入深、由易到難，注意運(yùn)用通俗易懂、生動(dòng)活潑的語言，創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，激發(fā)他們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣.（2）動(dòng)手操作，讓學(xué)生體驗(yàn)數(shù)學(xué)現(xiàn)代中學(xué)生普遍比較好動(dòng)，卻缺乏動(dòng)手操作實(shí)踐的機(jī)會(huì).所以，教師要多為學(xué)生搭建體驗(yàn)性實(shí)踐活動(dòng)的平臺(tái)，讓學(xué)生去探索和解決數(shù)學(xué)問題，發(fā)展數(shù)學(xué)思維，從而增強(qiáng)學(xué)生探求數(shù)學(xué)知識(shí)的樂趣，使學(xué)生由“苦學(xué)”變?yōu)椤皹穼W(xué)”.同時(shí)可讓學(xué)生把參加數(shù)學(xué)實(shí)踐體驗(yàn)的過程寫成報(bào)告，互相交流，互相評(píng)議，對(duì)實(shí)踐工作做得好的學(xué)生，教師應(yīng)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng).（3）加強(qiáng)數(shù)學(xué)生活化和直觀教學(xué)教師應(yīng)注重?cái)?shù)學(xué)與日常生活的聯(lián)系，在教學(xué)中采用的例子盡量來源于現(xiàn)實(shí)生活，選取一些學(xué)生熟悉的事物，讓學(xué)生針對(duì)其中蘊(yùn)含的數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行討論和探索.同時(shí)將圖、文、聲、像等不同形式的媒介、媒體與計(jì)算機(jī)相結(jié)合，使學(xué)生的各種感官得到刺激，最大限度地吸收信息，實(shí)現(xiàn)信息傳遞的多渠道化，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的感知度，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收率，及促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶、理解和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化.（4）習(xí)題作業(yè)形式多樣化教師在教學(xué)中既要重視“開頭”的精心設(shè)計(jì)，又要重視“練習(xí)”環(huán)節(jié)的精心安排和形式的多樣化：（A）練習(xí)題型多樣化.選擇題、填空題、一題多解題等多種題型交替使用；（B）練習(xí)方式多樣化.可口答、筆答、板演、討論，學(xué)生自己命題、自測、自評(píng)等.（5）改變復(fù)習(xí)方式復(fù)習(xí)在數(shù)學(xué)教學(xué)上非常重要，教師要打破常規(guī)的復(fù)習(xí)方法，化“題?！睘椤疤峋V”，化“繁”為“簡”，化“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，使學(xué)生興趣盎然地投入復(fù)習(xí)中，這樣能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而取得良好的復(fù)習(xí)效果.（6）教學(xué)常反思，端正態(tài)度在教學(xué)中，教師應(yīng)通過教學(xué)日記或其他書面方法記錄教學(xué)中學(xué)生的思維過程和心理狀況，使學(xué)生與教師能經(jīng)常通過一些書面方式進(jìn)行交談，達(dá)到教學(xué)中的雙向反饋.（四）提高教師自身的教育教學(xué)水平在中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，怎樣有效地傳授基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)能力，是當(dāng)前我國中學(xué)數(shù)學(xué)教育工作者十分關(guān)注的重要課題.作為一名數(shù)學(xué)教師，應(yīng)該學(xué)習(xí)、掌握、借鑒各種優(yōu)秀的教育、教學(xué)方法，并能根據(jù)中學(xué)的實(shí)際情況，吸收他人教學(xué)方法的長處，促進(jìn)自身數(shù)學(xué)教學(xué)方法的不斷完善和發(fā)展.總之，“特困生”的轉(zhuǎn)化工作是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作.在農(nóng)村中學(xué)，只靠學(xué)校、教師來轉(zhuǎn)化“特困生”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要全社會(huì)的關(guān)注、參與和支持.我們要在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界協(xié)同配合，努力改善社會(huì)風(fēng)氣和學(xué)校、家庭的學(xué)習(xí)環(huán)境，為轉(zhuǎn)化“特困生”創(chuàng)造一個(gè)良好的育人天地.[士病歷分析患者,男性,45歲,飽食后出現(xiàn)上腹痛,惡未吐。約半小時(shí)后突發(fā)上腹劇痛,迅速蔓延至全腹。既往有"上消化道潰瘍″病史6年。查體T375°P110次/分R24次/分BP9o/60mmHg面色蒼白,全身冷汗,腹平,全腹壓痛、反跳痛,伴肌緊張。肝濁音界消失,腸鳴音減弱。腹腔穿刺見少許渾濁液狀物。請(qǐng)問(1)你認(rèn)為患者突發(fā)何種急腹癥?(2)目前應(yīng)該采取哪些治療措施?急性化膿性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis李季蚌埠市第一人民醫(yī)院外科學(xué)教研室教學(xué)目的與要求■掌握:急性彌漫性腹膜炎的診斷方法。膈下膿腫的診斷與處理熟悉:急性彌漫性腹膜炎的病因、病理及臨床表現(xiàn)。急性彌漫性腹膜炎的病理演變和治療原則。了解:腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。腹腔間隔室綜合征。定義■外科最為常見的急腹癥。是腹膜和腹膜腔的炎癥。由細(xì)菌感染、化學(xué)性刺激或物理性損傷等引起。士分類病因:細(xì)菌性、非細(xì)菌性■臨床經(jīng)過