《官科病人常見護理》課件

耳鼻咽喉科病人護理五官科1精品醫(yī)學

鼻

耳

咽

喉2精品醫(yī)學第一節(jié)

耳鼻咽喉疾病與護理的基本特征第二節(jié)

耳鼻咽喉科護理評估第三節(jié)

耳鼻咽喉科病人常見護理診斷第四節(jié)耳鼻咽喉科手術病人的常規(guī)護理3精品醫(yī)學耳鼻咽喉諸器官在解剖結構上相互通連，在組織上（內襯粘膜）相互延續(xù)，如急性鼻竇炎可并發(fā)急性化膿性鼻竇炎、急性咽炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉諸器官與整個機體有著廣泛而密切的聯(lián)系，局部患病常伴有全身改變，全身疾病也常發(fā)局部表現(xiàn)，如慢性扁桃體炎可產(chǎn)生風濕熱、關節(jié)炎、風濕性心臟病、腎炎等并發(fā)癥，而高血壓、血液病病人?？砂l(fā)生鼻出血。

解剖概念器官概念耳鼻咽喉諸器官均為細小的腔洞，結構精細，位置深在，臨床上急癥多而兇險，如鼻出血、氣管、食管異物、喉阻塞及耳源性顱內并發(fā)癥等。一、耳鼻咽喉疾病與護理的基本特征（一）耳鼻咽喉疾病的基本特征4精品醫(yī)學一、耳鼻咽喉疾病與護理的基本特征

（二）耳鼻咽喉科護理的基本特征概念要求護理工作者了解耳鼻咽喉科疾病的基本特征，具備扎實的?？谱o理理論知識、敏銳的觀察能力、嫻熟的?？浦委煵僮骷寄芤约皳尵扰浜系哪芰?，還應具備強烈的責任感和同情心，具有一定的心理護理能力。5精品醫(yī)學1、耳鼻咽喉科病人的常見癥狀2.耳鼻咽喉科常見檢查第二節(jié)耳鼻咽喉科護理評估分型6精品醫(yī)學嗅覺障礙：嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏及嗅覺倒錯。分1.呼吸性嗅覺減退。2.感受性嗅覺減退或消失。咽痛：是咽喉疾病最常見的癥狀。嚴重的咽痛可放射至耳部，影響吞咽。咽感覺異常：如有異物感、干燥、蟻行、堵塞、緊束等異常感覺，可由器質性功能性因素引起。吞咽苦難：難以吞咽或不能吞咽。可分為阻塞性、神經(jīng)性和功能性三種。阻塞性常見于機械性狹窄；神經(jīng)性者多發(fā)生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。打鼾：睡眠時軟腭、舌根處軟組織隨呼吸氣流顫動產(chǎn)生節(jié)律性聲音。多見于上呼吸道狹窄或某些全身性疾病，如肥胖、內分泌紊亂。分型1.耳鼻咽喉科病人的常見癥狀7精品醫(yī)學鼻塞：系鼻腔氣流阻力增大。由鼻腔內分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔內的新生物等原因引起。鼻塞分為持續(xù)性、間歇性、交替性三種，也有單側或雙側之分，常伴有嗅覺障礙、鼻音重、耳鳴耳悶、頭昏頭痛等癥狀鼻漏：指鼻內分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多為水性、黏液性、膿性及血性等。水性鼻漏多見于急性鼻炎早期和變應性鼻炎，腦脊液鼻漏多發(fā)生于外傷或手術后;黏液性鼻漏見于急性鼻炎恢復期及慢性鼻炎；膿性鼻漏常見于化膿性鼻竇炎；血性鼻漏主要由鼻部腫瘤、鼻腔異物及外傷等引起。鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出1.耳鼻咽喉科病人的常見癥狀分型8精品醫(yī)學聲音嘶啞：是候部常見和特有的癥狀。呼吸困難：一般分為：吸氣性、呼氣性、混合性三種類型。喉源性呼吸困難多為吸氣性，常由喉部炎癥、水腫、異物、外傷及腫瘤等引起。耳漏：又稱耳溢液。是指外耳道內聚積有異常分泌物。膿性及粘膿性者多見于急、慢性化膿性中耳炎；無色水狀者應警惕腦脊液耳漏耳聾：即聽力下降。分為傳導性聾（外耳和中耳病變）、感音神經(jīng)性聾（內耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞的病變）混合性聾（耳部整體受累）根據(jù)耳聾的程度將其分為輕、中、重和全聾。嬰幼兒期雙耳重度耳聾可致聾啞。分型1.耳鼻咽喉科病人的常見癥狀9精品醫(yī)學耳鳴：是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀，多為主觀性，病人常感到耳內有鳴聲，而周圍環(huán)境并無相應的聲源。耳鳴多由耳部病變引起，也可為全身（如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等）眩暈：是一種伴有運動性或位置性幻覺的頭暈。有前庭性（主要是內耳疾病和顱內病變引起）和非前庭性（頸椎病、某些眼病及心血管疾病、內分泌疾病等引起）兩類。分型1.耳鼻咽喉科病人的常見癥狀10精品醫(yī)學2.耳鼻咽喉科常見檢查（一）檢查的基本要求

耳鼻咽喉諸器官位于顱面深處，孔小洞曲，不易直視。1.檢查室的設備

檢查室內宜稍暗，應備有立燈、檢查椅、轉凳、檢查器械、用后的器械盛具、酒精燈、痰盂。還應準備常用的敷料和藥品，如：紗布、棉球、棉簽、1%麻黃堿滴鼻液、1%丁卡因2.檢查器械11精品醫(yī)學2.檢查械器圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9圖：1耳鏡2.鼓氣耳鏡3.電鼓氣耳鏡4.電耳鏡5.噴霧器6.噴粉器7.直舌板8.角形壓舌板9.槍狀鑷12精品醫(yī)學2.檢查械器圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖1.膝狀鑷2.卷棉子3.叮嚀鉤4.間接鼻咽鏡5.間接喉鏡6.鼻鏡7.音叉13精品醫(yī)學3.檢查體位：受檢者多選坐位，上身略前傾。小兒不能配合檢查時，應由家人或醫(yī)護人員將小兒抱持，夾緊患兒雙腿，一手環(huán)抱固定患兒的上肢和身體，另一手固定其頭部。2.耳鼻咽喉科常見檢查4.額鏡的使用：額鏡為中央有一個孔的凹面反射聚光鏡，借額帶將鏡固定于頭部前額處，其焦距為25cm。通過調整聯(lián)結關節(jié)，使眼、鏡孔、受檢部位連成一線。照明燈多為100w的磨砂燈，額鏡為檢查者所必備。額鏡14精品醫(yī)學2.耳鼻咽喉科常見檢查

（二）鼻部檢查1.外鼻檢查：觀察外鼻有無畸形，皮膚有無紅腫、缺失。觸診有無壓痛、腫塊，鼻骨有無塌陷及骨擦音等。2.鼻腔檢查

（1）鼻前庭檢查：用拇指將其鼻尖上推，觀察鼻前庭皮膚有無充血、腫脹、皸裂、潰瘍及結痂等。

（2）鼻鏡檢查（3）鼻竇檢查：觀察鼻竇區(qū)（尖牙窩、內眥、眼眶內上角）皮膚有無紅腫、隆起，局部有無壓痛、叩痛。鼻鏡檢查：主要觀察鼻腔內有無膿性分泌物以及膿液來源，鼻內鏡檢查更全面的觀察鼻腔各部，包括鼻竇開口及鼻腔內的情況，也可以在直視下取活檢。體位引流：及上頜竇穿刺沖洗對于鼻內未發(fā)現(xiàn)膿液但又疑為鼻竇炎者，可通過體位引流進一步觀察。體位引流方法，以上頜竇為例，用1%麻黃堿滴鼻液收縮鼻腔粘膜開放竇口，囑病人固定于要求體位15分鐘，然后做起來檢查鼻腔，觀察有無膿性分泌物流入鼻腔，診斷上頜竇疾病，可采取上頜竇穿刺沖洗。15精品醫(yī)學2.耳鼻咽喉科常見檢查

（4）嗅覺檢查：簡易的方法是：準備各種不同氣味的液體，如香料、酒類等作為嗅劑，分別裝入同樣式有色的小瓶內，用水做對照。檢查時，囑受檢者閉目，將小瓶蓋打開置于一側鼻孔前嗅之，而后勇同樣的方法交替檢查領一側。全部嗅出為正常，部分嗅出為嗅覺減退，全部不能嗅出為嗅覺喪失。三、咽喉部檢查1.口咽檢查法2.鼻咽檢查3.喉咽及喉鏡檢查：間接喉鏡是常用的方法。四、耳部檢查1.耳郭與耳周圍檢查：有無紅腫、畸形2.外耳道及鼓膜檢查：有無叮嚀、異物、分泌物及其性質16精品醫(yī)學2.耳鼻咽喉科常見檢查

3.咽鼓管功能檢查：1.吞咽法：囑受檢者捏鼻并作吞咽動作，咽鼓管功能正常時，檢查者可聽到一輕柔的“噓噓”聲。2.吹張法：1.囑受檢者閉口并捏鼻用力鼓氣，若受檢者自感耳內脹感或咯噠聲，證明氣流已沖進鼓室，咽鼓管為正常2.受檢者口內含水，將玻氏球的橄欖頭放入一側前鼻孔，用手壓緊另一前鼻孔，囑受檢者快速將水咽下，同時用玻氏球向鼻腔內打氣，氣流沖入鼓室，正常者即感耳內有聲響。3.利用咽鼓管導管向咽鼓管吹氣，正常者可聽到氣流通過咽鼓管輕柔聲音。4.聽力檢查：分為主觀側聽和客觀側聽。主觀側聽包括，語音檢測法、表式驗、音叉試驗、純音聽力測試。17精品醫(yī)學2.耳鼻咽喉科常見檢查

5.前庭功能檢查：主要包括兩方面。1.觀察前庭眼反射的眼球運動（眼球震動）2.前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡協(xié)調功能的檢查（如閉目直立檢查法、過指試驗、行走試驗、指鼻試驗）其中眼球震顫（眼震）是前庭反應的主要表現(xiàn)。（1）自發(fā)性眼震檢查法檢查時，受試者多取坐位，睜眼前視，檢查者手指在病人眼前方40-60cm處，引導被檢查視線跟隨檢查的手指自上而下、從左到右移動及向前平視，觀察受檢查有無眼震以及眼震得特點，記錄結果。（2）誘發(fā)性眼震檢查法①旋轉試驗：轉椅上坐穩(wěn)，頭前傾30°，以每2秒轉一圈的速度順時針旋轉10圈后突然停止，囑受檢查者抬頭向前平視，觀察其眼震類型、強度、方向、持續(xù)時間以及相關的前庭反應。②冷熱水試驗：冷水30°、熱水44°分別注入外耳道，注水時間為40秒。

18精品醫(yī)學第三節(jié)耳鼻咽喉科病人常用護理診斷

?

有感染的危險

與咽鼓管功能不良、鼻及竇腔引流不暢以及外傷、異物、腫瘤等因素有關。?體溫過高

與各種急性感染有關。?體液不足或有體液不足的危險

與外傷、手術、出血、咽和食管病變、張口呼吸及氣管切開有關。?.急性疼痛與外傷或手術創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等有關。?有窒息的危險與喉部炎癥、外傷、異物和腫瘤等疾病有關。?.吞咽障礙

與咽喉疼痛或梗阻有關。19精品醫(yī)學第三節(jié)耳鼻咽喉科病人常用護理診斷

?語言溝通障礙

與喉部疾病、氣管切開術、閉塞性鼻音和開放性鼻音有關。?感覺紊亂：嗅覺、聽覺和前庭功能障礙

與本器官的感染、腫瘤、外傷等局部或全身因素引起有關。?自我形象絮亂

與耳鼻喉等器官畸形、耳部或鼻部炎癥所致的分泌物外溢有關。?焦慮

與對疾病的發(fā)生發(fā)展和治療方式及預后不太了解，加之被疾病的癥狀所困擾有關。?知識缺乏：缺乏鼻出血、氣管異物等急癥的防治及嗓音、某些藥物的耳毒性能致聽力等知識。

20精品醫(yī)學第四節(jié)耳鼻咽喉科手術病人的常規(guī)護理

一、鼻部手術病人的常規(guī)護理鼻部手術常鼻甲部分切除術、鼻息肉除術、鼻中隔嬌正術、上頜竇根治術、鼻整形術、手術方式常有經(jīng)前鼻孔傳統(tǒng)手術、鼻內鏡手術和鼻側切開術。（一）術前護理

（一）術前護理1.講解手術注意事項，可能出現(xiàn)的如大出血等情況和應如何配合手術的要求，給予心理護理。2皮膚過敏試驗。3.備皮，剪鼻毛、男病人還需刮胡須。必要鼻腔沖洗，上頜竇手術前1天應行上頜竇穿刺沖洗。。4.全麻者術前6小時禁食水。5.術晨測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑給術前藥。6.囑病人術日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼鏡。21精品醫(yī)學第四節(jié)耳鼻咽喉科手術病人的常規(guī)護理

（二）術后護理1.局麻者術后取半臥位，以減輕頭部充血，利于口內分泌物吐出，有虛脫現(xiàn)象者，改為平臥位。全麻后未清醒者，宜采用平臥位側頭位，防止血液和分泌物誤吸。術后根據(jù)病人的情況給予流質或半流質飲食。2.由于手術刺激、術后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部脹痛，影響其呼吸睡眠，常出現(xiàn)焦慮。做耐心的解釋，消除其不安的情緒，使之保持良好的心態(tài)。3.遵醫(yī)囑給予止痛、止血。抗感染治療，監(jiān)測生命體征。注意有無出血情況。囑病人有血流入咽部時應及時吐出。切勿咽下。注意觀察鼻及面部腫脹是否消退。4.囑病人盡量避免打噴嚏，如欲打噴嚏時，可張口做深呼吸，或用下切牙咬住上唇以抑制之，抑制不住時則采用張口打噴嚏方法，以免鼻內填塞物松動、脫出、導致出血。5告知患者紗條將于術后24-48小時抽出，次日行鼻腔沖洗。6.術后鼻腔填塞，用口呼吸，病人感覺口干，可給予含漱，加強口腔護理，保持口腔清潔、舒適。7.當醫(yī)生取出鼻腔填塞物后，應注意觀察鼻腔有無出血，囑病人不要用力擤鼻，鼻腔少量出血者遵醫(yī)囑給1%麻黃堿滴鼻液滴鼻或鼻腔噴霧。22精品醫(yī)學（三）出院指導１環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜．避免情緒激動，適當參加鍛煉，預防上呼吸道感染。２避免擠壓，碰撞鼻部，改掉挖鼻等不良習慣。３冬春季節(jié)外出帶口罩，減少花粉，冷空氣對鼻粘膜的刺激。４遵醫(yī)囑正確鼻腔沖洗，鼻腔噴藥，清潔鼻腔鼻竇內的干痂，預防感染。５２個月內避免游泳。６一周后門診復查，以后根據(jù)情況由醫(yī)生告知復查時間。23精品醫(yī)學第四節(jié)耳鼻咽喉科手術病人的常規(guī)護理

二、咽喉部手術病人的常規(guī)護理咽喉部手術常見有扁桃體摘除術、咽后膿腫切開排膿術、聲帶息肉摘除術、喉癌者全喉或半喉切除術等。（一）術前護理1.向病人介紹手術目的和注意事項。說明術中、術后可能出現(xiàn)大出血、呼吸困難等情況。2.備皮，男病人還需要刮胡子。摘除活動義齒。術前1-2天給予復方洗必泰溶液漱口。呼吸困難明顯者給予吸氧。3.術前6小時禁食以防止術中嘔吐誤吸而窒息。4.術晨測量并記錄生命體征，囑病人排空大小便，按醫(yī)囑做皮膚過敏試驗或給予術前藥。24精品醫(yī)學第四節(jié)耳鼻咽喉科手術病人的常規(guī)護理

（二）術后護理1.保持病室安靜，局麻者術后取半臥位，利于吐出口腔內分泌物和呼吸。全麻者則采用平臥側臥位。咽后膿腫切開排膿術或做了全喉或半喉切除術的喉癌患者，不能經(jīng)口進食，應鼻飼流食。2.由于手術影響病人的呼吸、發(fā)音和睡眠，常出現(xiàn)焦慮不安。消除不安情緒，有利于其康復。3.勤巡視病房，注意監(jiān)測病人的生命體征。咽部手術的病人，囑其將口內的分泌物輕輕吐出，切勿咽下，以利于觀察有無出血的情況。呼吸困難者給予吸氧。4.遵醫(yī)囑給予止痛、止血、霧化吸入、抗感染等治療。傷口或手術創(chuàng)面異常出血、感染者，應及時告知醫(yī)生處理。5.術后加強口腔護理，保持口腔清潔。25精品醫(yī)學（三）出院指導１聲帶小結手術禁聲時間不宜過長，以一周左右為宜，因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲帶上的殘留黏膜發(fā)生自由震動，促進聲帶運動性愈合，防止粘連。２術后飲食逐漸由流食過度到半流食，二周內勿食過硬過熱的食物，二周后酌情改為普食。３禁止吸煙，勿飲烈酒，禁辛辣刺激性食物。４保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙，餐后淑口的習慣。５如出現(xiàn)出血，鼻塞，發(fā)熱等異常時，及時來院就診。６遵醫(yī)囑定期復查。26精品醫(yī)學第四節(jié)耳鼻咽喉科手術病人的常規(guī)護理

三、耳部手術病人的常規(guī)護理（一）手術前準備1.說明手術的目的及注意事項，術中、術后可能