職業(yè)健康培訓(xùn)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。為預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)憲法，制定《中華人民共和國職業(yè)病防治法》?！堵殬I(yè)病防治法》經(jīng)2001年10月27日九屆全國人大常委會第24次會議通過；根據(jù)2011年12月31日十一屆全國人大常委會第24次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》修正。截至2011年底，我國累計職業(yè)病患者78萬人。2工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（47號）職業(yè)病危害項目申報辦法職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法

（48號）（49號）職業(yè)病防治法（50號）（51號）3

用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，并對本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。

存在職業(yè)病危害的用人單位應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病危害防治計劃和實施方案，建立、健全下列職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程：（一）職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項目申報制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；（五）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；（六）職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測及評價管理制度；（八）建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度；（九）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報告制度；（十一）職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)也稱職業(yè)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，它是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)病危害接觸史，通過定期與不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)、動態(tài)的對勞動者的健康狀況進(jìn)行觀察，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便適時采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康體檢工作是依法律和法規(guī)，嚴(yán)格按照GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》開展的一項醫(yī)療衛(wèi)生工作。從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準(zhǔn)，獲得職業(yè)健康檢查資質(zhì)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病———職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)該遵循的原則：1、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度；2、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率；3、有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病；4、早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：(1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2)相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；(3)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；(4)職業(yè)病診療等健康資料。8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括：(1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；(2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告；(3)職業(yè)病報告卡；(4)用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動者的處理和安置記錄；(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；9職業(yè)健康檢查1.前期準(zhǔn)備

了解本單位的職業(yè)病危因素種類，確定應(yīng)檢人數(shù)及人員名單、體檢日期及項目;用人單位應(yīng)根據(jù)各檢查機構(gòu)實際技術(shù)和資質(zhì)能力，從事的職業(yè)健康檢查范圍，選擇相應(yīng)的職業(yè)健康檢查機構(gòu)。（了解職業(yè)健康檢查機構(gòu)檢查范圍，體檢能力，服務(wù)能力。）10職業(yè)健康檢查2.制訂方案1.職業(yè)健康檢查對象的確定.

應(yīng)根據(jù)本單位存在的職業(yè)病危因素種類，確定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的對象。2.職業(yè)健康檢查確定.

檢查地點、時間安排、發(fā)現(xiàn)異常后解決途徑。11職業(yè)健康檢查3.檢查類型1、上崗期間職業(yè)健康檢查2、在崗期間職業(yè)健康檢查3、離崗職業(yè)健康檢查4、醫(yī)學(xué)隨訪5、應(yīng)急職業(yè)健康檢查12職業(yè)健康檢查3.1.上崗前檢查

確定上崗前健康檢查，是職業(yè)健康工作的第一步，這涉及對用人單位違反職業(yè)健康檢查管理規(guī)定案件的證據(jù)收集，以及對勞動者和用人單位職業(yè)健康檢查權(quán)利和義務(wù)糾紛的調(diào)解及處理，是勞動者健康狀況的基礎(chǔ)資料。根據(jù)勞動者擬聘的工作崗位和可能接觸的職業(yè)病危害因素，確定是否必要開展上崗前職業(yè)健康體檢。對非接觸職業(yè)病危害因素勞動者的健康檢查，可作為一般人群的健康檢查處理。13職業(yè)健康檢查3.1上崗前檢查

值得注意的是，職業(yè)病危害情況不明不能視為不存在職業(yè)病危害因素。若出現(xiàn)對作業(yè)場所是否存在職業(yè)病危害因素，是否應(yīng)當(dāng)安排勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的爭議，監(jiān)督機構(gòu)可指定職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)對爭議的工種、崗位的職業(yè)病危害因素進(jìn)行識別、檢測和評價，以便確定哪些崗位存在職業(yè)病危害因素，確定接觸職業(yè)病危害因素勞動者人數(shù)，明確體檢的對象。14職業(yè)健康檢查3.2在崗期間檢查

通過在崗期間的職業(yè)健康檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康損害，及時采取有效干預(yù)措施，避免或消除損害的持續(xù)進(jìn)展。在崗期間健康檢查應(yīng)檢人數(shù)的確定，對用人單位職業(yè)健康檢查工作的組織落實、統(tǒng)計報告和行政執(zhí)法具有重要意義在崗期間健康檢查對象的確定由下面兩點決定：1.從事的工種和工作崗位中必須存在職業(yè)病危害因素2.接觸的職業(yè)病危害因素的種類決定了體檢的周期15職業(yè)健康檢查3.3離崗檢查

離崗職業(yè)健康檢查的目的是了解勞動者離崗時的健康狀況，分清健康損害責(zé)任。離崗職業(yè)健康檢查的對象是準(zhǔn)備脫離接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)或者崗位，或者擬與用人單位解除或者終止勞動合同的勞動者。離崗健康檢查的項目根據(jù)勞動者接觸的職業(yè)病危害因素決定；在時間要求上，對作業(yè)場所符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的，勞動者在離崗前90日內(nèi)曾進(jìn)行過在崗期間的職業(yè)健康檢查的，可視為離崗時職業(yè)健康檢查。16職業(yè)健康檢查3.4醫(yī)學(xué)隨訪

醫(yī)學(xué)隨訪對象主要是曾接觸職業(yè)病危害因素離崗后不再從事原職業(yè)病危害作業(yè)但仍有可能產(chǎn)生慢性遲發(fā)性健康損害的勞動者。有些職業(yè)病危害因素的健康危害效應(yīng)是遠(yuǎn)期的，這類職業(yè)病危害因素對人體的損害緩慢，人體的病理進(jìn)程也是緩慢的，其健康損害后果出現(xiàn)較晚，甚至在勞動者離開該作業(yè)環(huán)境的10～30年以后才出現(xiàn)。隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)職業(yè)病危害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。17職業(yè)健康檢查3.5應(yīng)急檢查

應(yīng)急職業(yè)健康檢查的對象主要是在生產(chǎn)過程中發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時可能產(chǎn)生急性健康損害的勞動者。對可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察?？赡茉馐芗毙月殬I(yè)病危害的勞動者，是指在發(fā)生急性職業(yè)病危害事故現(xiàn)場工作的、直接或間接接觸了職業(yè)病危害因素的勞動者或者是參與急性職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援的勞動者等，他們接觸了職業(yè)病危害因素，可能己產(chǎn)生潛在的健康損害，只不過危害后果未出現(xiàn)或危害后果不明顯而己18職業(yè)健康檢查4.項目的確定

職業(yè)健康檢查內(nèi)容是根據(jù)勞動者接觸或擬接觸的職業(yè)病危害因素種類而確定的，選檢項目的決定也應(yīng)依據(jù)勞動者作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的濃度(強度)、接觸時間(接觸工齡)、防護(hù)狀況以及個人生理特征、健康狀況等因素，綜合分析，做出選擇。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的技術(shù)要求確定檢查人群、檢查項目和檢查周期。需復(fù)查時可根據(jù)復(fù)查要求相應(yīng)增加檢查項目。19職業(yè)健康檢查5.簽訂協(xié)議書

用人單位和職業(yè)健康檢查技術(shù)服務(wù)機構(gòu)在依據(jù)職業(yè)病防治法律法規(guī)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合起來雙方實際情況，充分協(xié)商好該項單位本次或本年度的職業(yè)健康檢查方案后，雙方應(yīng)當(dāng)簽訂“××單位××年度職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書（合同）”。協(xié)議書內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括接觸職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、職業(yè)健康檢查的人數(shù)、檢查項目和檢查時間、地點，檢查費用及支付時間與方式，檢查結(jié)果報告時間與方式等等雙方的責(zé)任與義務(wù)。20職業(yè)健康檢查6.檢查的實施

職業(yè)健康體檢表應(yīng)該包括以下內(nèi)容：一般項目（個人信息）、職業(yè)史、既往史、家族史、職業(yè)病史、月經(jīng)史、妊娠生育史、個人史、癥狀、體征、化驗檢查項目及結(jié)果、功能及特殊檢查項目和結(jié)果、檢查結(jié)論及處理意見等內(nèi)容。體檢時核對勞動者身份證，可采取用人單位派人或核對勞動者有效證件等方式確認(rèn)。21職業(yè)健康檢查7.個體檢查結(jié)論1.目前未見異?；蛩鶛z項目未見異常本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。2.復(fù)查發(fā)現(xiàn)單項或多項異常者，或者難以形成體檢結(jié)論時，需要復(fù)查確定者應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間，復(fù)查后出具復(fù)查報告書。3.疑似職業(yè)病

檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，建議去有資質(zhì)的診斷機構(gòu)申請職業(yè)病診斷。4.職業(yè)禁忌證

檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱，不適宜從事何種工作。5.其他疾病或異常除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常，提出處理意見。22職業(yè)健康檢查8.1.檢查報告職業(yè)健康檢查報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：(1)總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。23職業(yè)健康檢查8.2檢查報告(2)體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。24職業(yè)病診斷

法定職業(yè)病

所謂法定職業(yè)病，是指由國家確認(rèn)并經(jīng)法定程序公布的。我國衛(wèi)生部于2006年頒布的《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》及《職業(yè)病危害因素分類目錄》中，規(guī)定了10大類115種法定職業(yè)病，其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，職業(yè)性物理因素疾病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病5種。25職業(yè)病診斷法定職業(yè)病的定義

構(gòu)成法定“職業(yè)病”的必備條件：①患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織的勞動者；②必須是在從事職業(yè)活動過程中產(chǎn)生的；③必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的；④必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。26職業(yè)病診斷1.申請勞動者可以選擇用人單位所在地、本人戶籍所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)申請診斷。用人單位所在地：是指工作場所所在地，工作場所已不存在的，則為用人單位工商注冊登記地。本人居住地：勞動者在打工地居住時間超過一年的，只能在用人單位所在地申請診斷。用人單位所在地或本人居住地如有多家診斷機構(gòu)的，勞動者有權(quán)選擇其中任何一家機構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。勞動者無行為能力或死亡的，可由其法定繼承人或監(jiān)護(hù)人提起職業(yè)病診斷申請。27職業(yè)病診斷2.申請資料

職業(yè)病診斷申請書；

健康損害證明；勞動關(guān)系證明：是指勞動合同或用人單位證明。勞動關(guān)系有爭議的，應(yīng)當(dāng)提供勞動爭議仲裁機構(gòu)或人民法院確認(rèn)勞動關(guān)系的證明。勞動者的職業(yè)史和既往病史；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價資料。28職業(yè)病診斷3.不予受理的幾種情況

1、勞動者與用人單位勞動關(guān)系不明確或者存在爭議、不能提交有效勞動關(guān)系證明的；2、沒有明確職業(yè)病危害接觸史或者沒有發(fā)現(xiàn)與所接觸的職業(yè)病危害因素相對應(yīng)的健康損害的；3、其他診斷機構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)做出診斷結(jié)論，勞動者沒有新的職業(yè)病危害接觸史或者新的健康損害的；4、不屬于本診斷機構(gòu)診斷范圍的。29職業(yè)病診斷

4.診斷原則1.綜合分析原則：依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應(yīng)的職業(yè)病特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律，做出診斷結(jié)論。

在提供的資料難以確診時，對疑似職業(yè)病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、住院觀察或診斷性治療后，再做出診斷。30職業(yè)病診斷

4.診斷原則2.歸因（責(zé)任推定）原則：沒有證據(jù)否定勞動者的職業(yè)危害接觸史、接觸劑量、職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，且沒有證據(jù)證明非職業(yè)因素與病人健康損害的必然關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。3.集體診斷原則：應(yīng)當(dāng)組織3名以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師集體診斷，以多數(shù)人意見為準(zhǔn)。（對職業(yè)病診斷結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》申請鑒定，而不宜尋求其他機構(gòu)再次診斷。塵肺病的復(fù)查，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機構(gòu)進(jìn)行。）31職業(yè)病診斷

5.處理1.職業(yè)病患者的治療

職業(yè)病確診后，根據(jù)職業(yè)病診斷機構(gòu)的診斷結(jié)果，按以下原則進(jìn)行治療：

1）防止危害因素繼續(xù)侵入人體。

2）促使已被吸收的危害因素排出體外。

3）消除病因。

4）特效拮抗治療。

32職業(yè)病診斷

5.處理2.職業(yè)病患者的處理和勞動能力鑒定

職業(yè)病患者在治療或療養(yǎng)后被確認(rèn)不宜繼續(xù)從事原有害工作的，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，另行安排工作。勞動能力受損程度應(yīng)按照已頒布的GB/T16180-2006《勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》進(jìn)行鑒定，并給以工傷保險待遇或職業(yè)病待遇。3.職業(yè)病的報告和統(tǒng)計

33職業(yè)病診斷勞動者在診斷與鑒定過程中享有選擇診斷機構(gòu)就診的權(quán)利、知情權(quán)、申請勞動仲裁的權(quán)利、異議申訴權(quán)利、選擇鑒定專家權(quán)及隱私受保護(hù)權(quán)。勞動者依法要求進(jìn)行職業(yè)病診斷的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)接診。職業(yè)病診斷、鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知勞動者職業(yè)病診斷、鑒定所需材料和程序，并及時告知勞動者診斷、鑒定結(jié)果。職業(yè)病診斷、鑒定過程中，在確認(rèn)勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以依法向用人單位所在地的勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。34職業(yè)病診斷勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料有異議的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行調(diào)查和判定。勞動者可以自己或者委托職業(yè)病鑒定辦事機構(gòu)從專家?guī)熘邪凑諏I(yè)類別隨機抽取鑒定專家。職業(yè)病診斷機構(gòu)和及其相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)勞動者，保護(hù)勞動者的隱私。35職業(yè)病預(yù)防

1.嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.對建設(shè)項目進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督（三同時）3.對工作環(huán)境職業(yè)危害因素進(jìn)行監(jiān)測和評4.對勞動者進(jìn)行職業(yè)性健康檢查5.建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者個人的健康監(jiān)護(hù)檔案6.消除職業(yè)危害，改善勞動條件7.合理使用有效的個人防護(hù)用品8.注意個人衛(wèi)生，合理安排勞動和休息9.對青少年和女工要給以特殊保護(hù)10.開展健康教育，普及防護(hù)知識，制訂職業(yè)衛(wèi)生制度

36職業(yè)危害因素來源（一）生產(chǎn)工藝過程中1.化學(xué)因素

(1)生產(chǎn)性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機粉塵等。

(2)生產(chǎn)性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機溶劑等。生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體內(nèi)的途徑

呼吸道

皮膚

消化道

2.物理因素

(1)異常氣象條件。如高溫、高濕、低溫等。

(2)異常氣壓。如高氣壓、低氣壓。

(3)噪聲、振動。

37職業(yè)危害因素來源(4)非電離輻射。紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光等。

(5)電離輻射。如α、β、γ、X射線等。

3.生物因素

如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體。38職業(yè)危害因素來源(二)勞動過程中的有害因素

1．勞動組織和勞動休息制度不合理。

2．勞動過度精神(心理)緊張。

3．勞動強度過大，勞動安排不當(dāng)，不能合理安排與勞動者的生理狀況相適應(yīng)的作業(yè)。

4．勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張。如視力緊張等。

5．長時間用不良體位和姿勢勞動或使用不合理的工具勞動。39職業(yè)危害因素來源(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1．自然環(huán)境因素的作用。如炎熱季節(jié)的太陽輻射。

2．廠房建筑或布局不合理。如有毒與無毒的工段安排在同一車間。

3．來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素的生產(chǎn)環(huán)境污染。40調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄

調(diào)整后的《職業(yè)病分類和目錄》包括130種職業(yè)病，其中新增職業(yè)病17種，刪除職業(yè)病1種，對2項開放性條款進(jìn)行了整合，另外對16種職業(yè)病名稱進(jìn)行了調(diào)整。(職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病。)41調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病(一)塵肺病矽肺、2.煤工塵肺、3.石墨塵肺、4.碳黑塵肺、5.石棉肺、6.滑石塵肺、7.水泥塵肺、8.云母塵肺、9.陶工塵肺、10.鋁塵肺、11.電焊工塵肺、12.鑄工塵肺、13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病42調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄(二)其他呼吸系統(tǒng)疾病過敏性肺炎調(diào)整分類及名稱2.棉塵病調(diào)整分類3.哮喘調(diào)整分類及名稱4.金屬及其化合物粉塵肺沉著病(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)新增5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病新增6.硬金屬肺病(鎢、鈦、鈷等)新增43調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄二、職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎

2.光接觸性皮炎調(diào)整名稱3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學(xué)性皮膚灼傷

8.白斑新增9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病44調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄三、職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼2.電光性眼炎3.白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障)四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病4.爆震聾新增45調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄五、職業(yè)性化學(xué)中毒1.鉛及其化合物中毒(不包括四乙基鉛)2.汞及其化合物中毒3.錳及其化合物中毒4.鎘及其化合物中毒5.鈹病6.鉈及其化合物中毒7.鋇及其化合物中毒

46調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄8.釩及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒調(diào)整名稱12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒

47調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其無機化合物中毒調(diào)整名稱

48調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄24.氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛中毒26.有機錫中毒27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒

49調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒

50調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚(鈉)中毒46.甲醛中毒

51調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷中毒調(diào)整名稱51.氨基甲酸酯類中毒調(diào)整名稱52.溴甲烷中毒53.擬除蟲菊酯類中毒調(diào)整名稱54.銦及其化合物中毒新增

52調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄55.溴丙烷中毒新增56.碘甲烷中毒新增57.氯乙酸中毒新增58.環(huán)氧乙烷中毒新增59.上述條目中未提及的化學(xué)因素所致中毒，所發(fā)生的中毒與接觸的職業(yè)有害因素之間存在直接因果聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他職業(yè)中毒調(diào)整范圍及名稱53調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄六、物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病6.激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)灼傷新增7.凍傷新增54調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄七、職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤(新增礦工高氡暴露所致肺癌)調(diào)整范圍

55調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(總則)可以診斷的其它放射性損傷56調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄八、職業(yè)性傳染病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病4.醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露感染艾滋病新增57調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄九、職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌、胸膜間皮瘤調(diào)整名稱2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌調(diào)整名稱6.氯乙烯所致肝血管肉瘤

58調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌調(diào)整名稱8.六價鉻化合物所致肺癌調(diào)整名稱9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤新增10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌新增11.β-萘胺所致膀胱癌新增12.雙氯甲醚所致肺癌新增

59調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄十、其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.井下作業(yè)所致肘、膝滑囊炎調(diào)整分類及名稱60

常見職業(yè)病1.塵肺

粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間懸浮在空氣中的固體微粒。塵肺是因長期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇圆?。塵肺屬法定職業(yè)病，必須經(jīng)國家指定機構(gòu)診斷才有效。塵肺是流行范圍最廣、嚴(yán)重危害接塵工人身體健康的職業(yè)病。據(jù)國際勞工組織(ILO)的資料，印度塵肺患病率為55％，拉美國家37％，美國100多萬接塵工人中約10萬人可能患塵肺。61常見職業(yè)病1.塵肺

我國接塵工人超過600萬，累計檢出塵肺病人達(dá)558624例，已死亡133226例，病死率為23．90％，現(xiàn)存活425392例；另外，有可疑塵肺者60多萬，每年新發(fā)生塵肺病人1．5～2萬例。塵肺人數(shù)占我國職業(yè)病總病例數(shù)的79．55％，由塵肺造成的死亡人數(shù)已超過工傷死亡數(shù)。矽塵（游離sio2>10%）是生物學(xué)活性最強，對人體危害最嚴(yán)重的粉塵。

一些粉塵吸入后并不引起塵肺，如鐵塵、錫塵、鋇塵等引起的是粉塵沉著癥。

62常見職業(yè)病1.塵肺

粉塵對人體的危害程度的決定因素：1.粉塵中游離二氧化硅含量;2.粉塵濃度;3.粉塵被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，在空氣中浮游的時間愈長;（只有那些粉塵粒徑<5um的呼吸性粉塵才能進(jìn)入肺泡起生物學(xué)作用）4.粉塵的硬度和溶解度。63常見職業(yè)病1.塵肺

我國法定塵肺名單

根據(jù)衛(wèi)生部、勞動和社會保障部2002年4月18日頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<職業(yè)病目錄>的通知》中列出的塵肺有：矽肺，煤工塵肺，石墨塵肺，碳黑塵肺，石棉肺，滑石塵肺，水泥塵肺，云母塵肺，陶工塵肺，鋁塵肺，電焊工塵肺，鑄工塵肺，根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可診斷的其他塵肺。

64常見職業(yè)病1.塵肺

塵肺臨床表現(xiàn)

塵肺的臨床表現(xiàn)與塵肺病變程度及是否有合并癥有關(guān)。最常見的癥狀有咳嗽、咯痰、胸疼、氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純Ⅰ期塵肺患者常無明顯癥狀。Ⅲ期患者常有明顯的呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。如合并肺部感染，則可有體溫升高等。

后前位X射線高仟伏胸片是發(fā)現(xiàn)和診斷塵肺的主要手段。塵肺的胸部X線主要表現(xiàn)可歸納為小陰影、大陰影、胸膜斑3類，另外尚有肺門和肺紋理改變。

65常見職業(yè)病1.塵肺

塵肺的診斷

塵肺診斷主要依據(jù)詳實可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，如：生產(chǎn)場所空氣中粉塵濃度、粉塵性質(zhì)、防護(hù)設(shè)施等，技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片或病理組織切片等資料，另外需排除其它肺部類似疾病。

肺功能測定對了解塵肺患者的病情有一定幫助，隨著病變進(jìn)展，肺功能逐漸減低。肺功能測定對塵肺患者的勞動能力鑒定是不可少的項目。肺功能測定結(jié)果對塵肺的診斷無幫助。

66常見職業(yè)病1.塵肺

塵肺的主要并發(fā)癥

塵肺常見的并發(fā)癥有感染、氣胸、肺源性心臟病及呼吸衰竭等。塵肺的并發(fā)癥使病情加重，影響預(yù)后。塵肺患者易感染結(jié)核塵肺結(jié)核并發(fā)率隨著塵肺病情進(jìn)展，合并結(jié)核的比例明顯升高，Ⅰ期為17．60％，Ⅲ期達(dá)37．07％。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進(jìn)。加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差，是塵肺死亡的主要原因。67常見職業(yè)病1.塵肺塵肺預(yù)防

塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場所的粉塵濃度在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，具體措施是：1.依法治理，工程設(shè)計真正做到“三同時”，對原有的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行改造，使生產(chǎn)場所的粉塵濃度降到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我國探索總結(jié)出的防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”，是行之有效的綜合治塵經(jīng)驗。加強衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作的保證。68常見職業(yè)病1.塵肺2.開展職業(yè)衛(wèi)生教育，提高領(lǐng)導(dǎo)和工人對防塵工作重要性的認(rèn)識，使防塵工作成為領(lǐng)導(dǎo)和工人的自覺行動。3.就業(yè)前的體檢亦是預(yù)防的重要內(nèi)容，不準(zhǔn)有粉塵作業(yè)禁忌證的人從事粉塵作業(yè)。

粉塵作業(yè)禁忌證:活動性肺結(jié)核；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；明顯影響肺功能的疾病。4.對粉塵作業(yè)的工人要做好定期健康監(jiān)護(hù)，確保工人身體健康。69常見職業(yè)病1.塵肺工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2.1-2007）矽塵10%≤游離SiO2含量≤50%總塵TWA1（mg/m3）呼塵TWA0.7（mg/m3）

矽塵50%＜游離SiO2含量≤80%總塵TWA0.7（mg/m3）呼塵TWA0.3（mg/m3)矽塵游離SiO2含量＞80%總塵TWA0.3（mg/m3）呼塵TWA0.2（mg/m3)水泥粉塵含游離SiO2的粉塵＜10%總塵TWA4（mg/m3）

呼塵TWA1.5（mg/m3）70常見職業(yè)病1.塵肺電焊煙塵總塵TWA

4（mg/m3）煤塵（游離SiO2含量<10%）總塵TWA4（mg/m3）呼塵TWA2.5（mg/m3）其他粉塵總塵TWA8（mg/m3）71常見職業(yè)病1.塵肺1.上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）72常見職業(yè)病1.塵肺(2)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能2.在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病

矽肺（見GBZ70）(2)職業(yè)禁忌證

同上崗前73常見職業(yè)病1.塵肺檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT74常見職業(yè)病1.塵肺健康檢查周期(1)勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2年1次；勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，1年1次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時間每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)矽肺患者每年檢查1次。3.離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)?。何螜z查內(nèi)容

同在崗期間75常見職業(yè)病1.塵肺4.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查隨訪對象

在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者隨訪目的

監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展隨訪目標(biāo)疾病

矽肺隨訪檢查內(nèi)容(1)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實驗室和其他檢查必檢項目

后前位X射線高千伏胸片76常見職業(yè)病1.塵肺隨訪時間(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。77常見職業(yè)病2.高溫中暑

高溫作業(yè)：指在生產(chǎn)勞動過程中，其作業(yè)地點平均WBGT指數(shù)等于或大于25℃的作業(yè)。

職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病

78常見職業(yè)病2.高溫中暑

高溫作業(yè)類型（1）高溫強熱輻射作業(yè):氣溫高、熱輻射強度大，相對濕度低，形成干熱環(huán)境。如煉焦、煉鐵、軋鋼；鑄造、鍛造、熱處理；搪瓷、玻璃、磚瓦等窯爐車間。

（2）高溫、高濕作業(yè):氣溫、氣濕高，而輻射強度不大。如印染、巢絲、造紙等車間氣溫可達(dá)35℃以上，相對濕度常高達(dá)90％以上。潮濕的礦井內(nèi)氣溫可達(dá)30℃以上，相對濕度達(dá)95%以上。

（3）夏季露天作業(yè)：夏季在農(nóng)田勞動、建筑、搬運等露天作業(yè)，太陽的輻射，還接受被加熱的地面和周圍物體放出的輻射線。露天作業(yè)中的熱輻射強度較低，但持續(xù)時間較長，中午氣溫升高，形成高溫、熱輻射的作業(yè)環(huán)境。79常見職業(yè)病2.高溫中暑

高溫作業(yè)的危害

(一)對生理功能的影響：

1、體溫的調(diào)節(jié)：

2、水鹽代謝：排汗顯著增加，可導(dǎo)致機體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，可導(dǎo)致機體嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。

3、循環(huán)系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，可導(dǎo)致血壓發(fā)生變化。高血壓患者隨著高溫作業(yè)工齡的增加而增加。

4、消化系統(tǒng)：食欲減退，消化不良，胃腸道疾病的患病率隨工齡的增加而增加。

5、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，注意力、工作能力降低，易發(fā)生工傷事故。

6、泌尿系統(tǒng)：可出現(xiàn)腎功能不全，蛋白尿等。

80常見職業(yè)病2.高溫中暑

(二)急性熱致病（中暑）

按照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》可診斷為：

1、中暑先兆中暑先兆(觀察對象)是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。

2、輕癥中暑輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上81常見職業(yè)病2.高溫中暑

3、重癥中暑：按發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同，可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。

（1）熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱：由于體內(nèi)產(chǎn)熱和受熱超過散熱，引起體內(nèi)蓄熱，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙。是中暑最嚴(yán)重的一種，病情危重，死亡率高。

典型癥狀為：其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，肛溫常在41℃以上，疾病早期大量出汗，繼之皮膚干燥，熱而無汗，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。重癥患者可有肝腎功能異常等。82常見職業(yè)病2.高溫中暑

（2）熱痙攣：是由于水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)所致。

熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛，痙攣常呈對稱性。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。時而發(fā)作，時而緩解。輕者不影響工作，重者痙攣甚劇，患者神志清醒，體溫一般正常。

83常見職業(yè)病2.高溫中暑

(3)熱衰竭：是熱引起外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少，顱內(nèi)供血不足而導(dǎo)致發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為起病迅速、頭昏、頭痛、口渴、心悸、惡心、嘔吐，多汗繼而皮膚濕冷、血壓短暫下降、心律紊亂、輕度脫水，一般不引起循環(huán)衰竭，體溫稍高或正常。84常見職業(yè)病2.高溫中暑

(三)慢性熱致病

1、中暑的后遺癥

(1)耐熱能力下降，伴有汗腺功能障礙、出汗能力下降。

(2)慢性熱衰竭表現(xiàn)。

2、長期接觸高溫的積蓄作用

(1)高溫作業(yè)幾個月后產(chǎn)生頭痛、胃痛、心動過速、眩暈、惡心等不適。

(2)高溫作業(yè)幾年后可產(chǎn)生高血壓、性欲減退、性功能障礙、心肌損害、血紅蛋白過少等病癥。85常見職業(yè)病2.高溫中暑

中暑處理原則

1中暑先兆:暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。

2輕癥中暑:迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息;給予含鹽清涼飲料及對癥處理。

3重癥中暑:迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫;糾正水與電解質(zhì)紊亂;對癥治療。

中暑患者經(jīng)及時處理，一般可很快恢復(fù)，不必調(diào)離原作業(yè)86常見職業(yè)病2.高溫中暑

高溫作業(yè)的防護(hù)措施

(一)技術(shù)措施自動化操作通風(fēng)空調(diào)

(二)管理措施

1.宣傳防中暑的知識：

2.合理安排工作時問，避開最高氣溫。

3.輪換作業(yè)，縮短作業(yè)時間。充分的睡眠和休息，對預(yù)防中暑也有重要的意義87常見職業(yè)病2.高溫中暑接觸時間率

勞動者在一個工作日內(nèi)實際接觸高溫作業(yè)的累計時間與8h的比率工作場所不同體力勞動強度WBGT限值（℃）接觸時間率體力勞動強度

I

II

III

IV100%3028262575％3129282650％3230292825％33323130注：體力勞動強度分級按本標(biāo)準(zhǔn)第14章執(zhí)行，實際工作中可參考附錄B。88常見職業(yè)病2.高溫中暑

(三)保健措施

1供給合理的清涼飲料和補充營養(yǎng)。如鹽汽水和鹽茶水等，茶除了含有多種生物堿和維生素外，還具有強心。利尿、清熱等作用?？梢杂?%綠茶和0．2％鹽開水等量混合。鹽汽水含二氧化碳，能促進(jìn)胃液分泌。在補充足量食鹽的前提下，還可以采用番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。一般每人每天需補充3～5升水，20克左右鹽。飲水方式以少量多次為宜，飲料溫度以8～12℃為佳。補充足夠的熱量和蛋白質(zhì)。供給風(fēng)油精、藿香正氣水以及仁丹等防暑降溫用品

89常見職業(yè)病2.高溫中暑

2.加強個人防護(hù)高溫作業(yè)工人應(yīng)穿導(dǎo)熱系數(shù)小，透氣性好的工作服。根據(jù)不同作業(yè)的要求，還應(yīng)適當(dāng)佩戴防熱面罩、工作帽、防護(hù)眼鏡、手套、鞋蓋、護(hù)腿等個人防護(hù)用品，特殊高溫作業(yè)工人，如爐襯熱修、清理鋼包等，為防止強烈熱輻射的作用，可以穿特制的隔熱服、冷風(fēng)衣、冰背心等。90常見職業(yè)病2.高溫中暑

3.加強醫(yī)療預(yù)防工作高溫作業(yè)工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和入暑前健康體檢。

1.上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：(1)Ⅱ期及Ⅲ期高血壓(2)活動性消化性潰瘍(3)慢性腎炎(4)未控制的甲亢(5)糖尿病(6)大面積皮膚疤痕91常見職業(yè)病2.高溫中暑檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、反酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭痛、暈眩等(2)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖92常見職業(yè)病2.高溫中暑b.選檢項目（有甲亢病史或檢查有異常者）

血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）2.在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容

同上崗前健康檢查周期1年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行。93常見職業(yè)病2.高溫中暑3.應(yīng)急職業(yè)健康檢查檢查對象

因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）檢查目的

及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性中暑（見GBZ41）患者，并提出改進(jìn)和控制措施現(xiàn)場事故調(diào)查

環(huán)境氣象條件調(diào)查和測試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查的人群94常見職業(yè)病2.高溫中暑檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志情況等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查

重點檢查皮膚體溫、血壓、脈搏b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)處理及實驗室檢查

發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救，重癥者應(yīng)及時送醫(yī)院治療，必要的實驗室檢查可根據(jù)當(dāng)時病情隨時檢查。95常見職業(yè)病3.噪聲

噪聲的基本概念噪聲是指使人感到煩躁、令人討厭的刺耳聲音的統(tǒng)稱。通常人們用dB(A)“分貝”做單位，來表示噪聲大小及對人的影響。40dB(A)是正常的環(huán)境聲音。工業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的又稱生產(chǎn)性噪聲。96常見職業(yè)病3.噪聲

生產(chǎn)性噪聲可分為：（1）機械性噪聲，是由機械的撞擊、磨擦和轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生的，如織布機、球磨機、電鋸、鍛錘等產(chǎn)生的噪聲；（2）空氣動力性噪聲，是由氣體壓力發(fā)生突變引起氣流的擾動而產(chǎn)生的，如鼓風(fēng)機、汽笛、噴射器等產(chǎn)生的噪聲；（3）電磁性噪聲，由于電機中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機，變壓器等產(chǎn)生的噪聲。生產(chǎn)性噪聲又可分為連續(xù)噪聲和間斷噪聲；穩(wěn)態(tài)噪聲和脈沖噪聲。97常見職業(yè)病3.噪聲

影響噪聲對人體產(chǎn)生危害因素噪聲強度（聲壓）越大、頻率越高、接觸時間越長則危害越大。危害程度與噪聲的特性（穩(wěn)態(tài)噪聲或脈沖噪聲）、接觸的方式（連續(xù)或間斷接觸）和個體敏感性有關(guān)，脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲、連續(xù)接觸比間斷接觸危害要大

98常見職業(yè)病3.噪聲

噪聲對人體的危害（一）特異作用：噪聲可以造成人體暫時性聽閾位移和持久性聽力損傷（聽閾位移）。長期接觸85dB(A)以上的噪聲，會造成聽力損失和職業(yè)性耳聾。聽力損失在初期為高頻段聽力下降，不妨礙日常會話和交談；如連續(xù)接觸高噪聲，病情將進(jìn)一步發(fā)展，語言頻段的聽力開始下降，達(dá)到一定程度，即影響聽清談話。當(dāng)出現(xiàn)了耳聾的現(xiàn)象時，已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變，而超過100dB(A)時，將有近一半的人耳聾。99常見職業(yè)病3.噪聲

（二）非特異作用

1.神經(jīng)系統(tǒng)：長期影響會引起失眠、耳鳴、多夢、頭痛、驚慌、疲勞無力、記憶力衰退、神經(jīng)過敏，神經(jīng)衰弱綜合癥，腦電圖異常，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；甚至引起神經(jīng)官能癥。

2.心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心率加快，心電圖竇性心律不齊，缺血型改變；血管痙攣、冠心病等。噪聲會加速人們心肌衰老，增加心肌梗塞發(fā)病率。

3.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)功能紊亂,消化道潰瘍患病率增高。

100常見職業(yè)病3.噪聲4.其它系統(tǒng)：(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。(2)發(fā)生眼疲勞、眼痛、眼花和視物流淚等損傷現(xiàn)象。(3)致癌：使機體免疫系統(tǒng)處于麻痹狀態(tài)。(4)影響胎兒智力：

5.對心理方面的影響：70dB(A)造成注意力不集中，影響工作效率；當(dāng)噪聲高于90分貝時，交談和思維幾乎不能進(jìn)行，它將嚴(yán)重影響人們的工作和學(xué)習(xí)101常見職業(yè)病3.噪聲

職業(yè)性噪聲性耳聾診斷：根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。職業(yè)噪聲接觸史接觸的噪聲三年以上，

作業(yè)場所噪聲≥90dB(A)。

102常見職業(yè)病3.噪聲觀察對象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）。診斷及診斷分級連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均聽閾作出診斷分級。5.1輕度噪聲聾：26dB～40dB（HL）5.2中度噪聲聾：41dB～55dB（HL）5.3重度噪聲聾：≥56dB（HL）103常見職業(yè)病3.噪聲處理原則1觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。2輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場所，需要進(jìn)行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。3重度噪聲聾患者應(yīng)配戴助聽器。4對噪聲敏感者(即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率，任一耳達(dá)65dB（HL）)應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。104常見職業(yè)病3.噪聲

五。噪聲性耳聾的預(yù)防對噪聲性耳聾目前還沒有有效的治療方法，故早期進(jìn)行聽力保護(hù)，加強預(yù)防措施，至為重要。（一）防治噪聲，1.吸聲；2.隔聲；3.消聲；4.隔振；5.減少生活性噪聲多吃一些富含維生素的蔬菜和水果，提高人體對噪聲的耐受力。

（二）個體防護(hù)耳塞的隔聲效果可達(dá)20～35dB

；耳罩的隔聲效果可達(dá)30～40dB

105常見職業(yè)病3.噪聲1.上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質(zhì)性心臟病106常見職業(yè)病3.噪聲檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈，以及頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）、中毒史（如酒精、煙草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流腦、腮腺炎、流感、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風(fēng)疹、水痘、梅毒等疾病史）、遺傳史（如家庭直系親屬中有無耳聾等病史）等107常見職業(yè)病3.噪聲（2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查

注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查b.耳科檢查

主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項目

聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射108常見職業(yè)病3.噪聲2.在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病

職業(yè)性聽力損傷（見GBZ49）(2)職業(yè)禁忌證

噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等(2)體格檢查

同上崗前109常見職業(yè)病3.噪聲(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

純音聽閾測試、心電圖b.選檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射）聽力檢查時應(yīng)脫離噪聲環(huán)境16小時以上。3.健康檢查周期1年離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)性聽力損傷檢查內(nèi)容

同在崗期間110常見職業(yè)病4.鉛(Pb)

一、理化特性熔點327.5℃，加熱至400℃以上時，即有大量鉛蒸氣逸出。二、接觸機會鉛礦開采及冶煉、蓄電池、含鉛耐腐蝕化工設(shè)備，管道、制造X線和原子輻射防護(hù)材料；鉛字、電纜、焊料等。油漆、顏料；塑料工業(yè)；橡膠工業(yè)(氧化鉛、硫化鉛等)，玻璃、陶瓷工業(yè)(氧化鉛、硅酸鉛、碳酸鉛等)。

生活中鉛的重要偏方(如黑錫丹、密陀僧、樟丹或鉛丹等)治療癲癇等疾病，可致急性或亞急性中毒。使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒、但一般不致急性中毒。111常見職業(yè)病4.鉛(Pb)

三、毒性鉛吸收后約95%在幾周內(nèi)形成為穩(wěn)定而不溶的磷酸鉛。血內(nèi)的鉛多與血漿白蛋白及血紅蛋白相結(jié)合。鉛蒸氣經(jīng)呼吸道吸入時，在肺內(nèi)沉淀吸收率可達(dá)30%～50%，鉛塵在肺內(nèi)沉淀后，14天內(nèi)90%以上由肺部移走。鉛在胃腸道的吸收率為7%～10%，但空腹時吸收率明顯增加，可達(dá)45%。飲酒可促進(jìn)鉛的吸收。兒童生長發(fā)育期，呼吸道與胃腸道對鉛的吸收高于成人。

112常見職業(yè)病4.鉛(Pb)

四、臨床表現(xiàn)

1.急性鉛中毒多為口服含鉛化合物引起，以消化系統(tǒng)癥狀為重，如口內(nèi)有金屬味、食欲不振、便秘或腹瀉以及腹絞痛等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性肝病、中毒性腎病和貧血，甚至抽搐、譫妄和昏迷等中毒性腦病，尤以兒童多見。

113常見職業(yè)病4.鉛(Pb)2.慢性鉛中毒主要為職業(yè)性鉛中毒所致，早期主要為全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，口內(nèi)金屬味、輕度神經(jīng)癥，腹部絞痛但無腹部體征，按揉反可減輕疼痛；常伴有便秘或腹瀉、頭痛、血壓升高、多汗、尿少。少數(shù)出現(xiàn)貧血甚至中毒性肝病、中毒性腎病。有些患者可見齒齦邊緣出現(xiàn)藍(lán)黑色“鉛線”。

還可影響:(1)消化系統(tǒng):可見食欲不振、惡心、腹脹、腹部不定部位隱痛；中度中毒患者可出現(xiàn)腹絞痛，麻痹性腸梗阻等。(2)神經(jīng)系統(tǒng)：除早期有頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢等神經(jīng)癥表現(xiàn)外，鉛還可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，以運動功能為主、伸肌無力為主。(3)對造血系統(tǒng)及腎臟也有影響。114常見職業(yè)病4.鉛(Pb)

五.處理

1.一般原則：鉛接觸史，及時終止接觸。留取血、尿樣本進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)的分析。

2.對癥與支持療法：腹絞痛發(fā)作時，可用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。同時給其他對癥、支持治療。急性中毒較重時注意防治肝、腎功能障礙。

3.解毒劑：鉛中毒確診后應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)鉛治療，臨床癥狀可迅速得到控制。有腎臟損害時，絡(luò)合劑應(yīng)酌情減量或停用。

115常見職業(yè)病4.鉛(Pb)

六.預(yù)防

1.無毒或低毒物質(zhì)代替鉛

2.用通風(fēng)排氣設(shè)備，降低工廠、車間的空氣中鉛濃度。

3.加強個人防護(hù)，飯前要洗手，不在車間內(nèi)吸煙和進(jìn)食，定期作健康監(jiān)護(hù)性體格檢查。鉛作業(yè)工人每年體檢一次，并堅持就業(yè)前體檢。

4.

職業(yè)接觸限值TWA：鉛煙0.03mg／m3，

鉛塵0.05mg／m3。

116常見職業(yè)病4.鉛(Pb)上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經(jīng)病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查117常見職業(yè)病4.鉛(Pb)(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目

血鉛或尿鉛、血ZPP或FEP在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒（見GBZ37）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等118常見職業(yè)病4.鉛(Pb)(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項目

尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖健康檢查周期1年離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)性慢性鉛中毒檢查內(nèi)容

同在崗期間119常見職業(yè)病5.錳(Mn)

一、理化性質(zhì)

錳屬黑色金屬，質(zhì)脆而硬，帶銀灰色光澤。熔點1244℃，沸點1962℃。在空氣中易被氧化。氧化物以MnO2最為穩(wěn)定。

常見的錳化合物有二氧化錳(Mn02)、四氧化三錳(Mn304)、氯化錳(MnCl2)、硫酸錳[Mn2(S04)3]、碳化錳(Mn3C)、鉻酸錳(2MnO·Cro3.2H2O)、醋酸錳[Mn(C2H302)2]。

120常見職業(yè)病5.錳(Mn)

二、接觸的職業(yè)

1.錳礦開采、運輸和加工。

2.冶金工業(yè)。絕大部分錳用于冶煉為錳鐵，為煉鋼還原劑脫除鋼中的氧和硫。錳還用于制造各種合金，供航空、航海、機械、電器等方面的特殊要求。

3.電焊條制造業(yè)和電焊作業(yè)。

4.常用錳酸鹽和高錳酸鉀作強氧化劑，用于漂白及消毒。陶瓷、玻璃行業(yè)的色料，紡織行業(yè)的染料。

121常見職業(yè)病5.錳(Mn)

三、毒性

職業(yè)性中毒主要是以錳塵、錳煙的形式經(jīng)呼吸道吸入引起。進(jìn)入體內(nèi)的錳主要蓄積于肝、腎、胰、腦中，又以腦中含量最多。

錳蒸氣的毒性大于錳的粉塵，錳化合物毒性隨其原子價增高而減低，如低價錳化合物(MnO·Mn3O4)的毒性比高價錳化合物(Mn02)的毒性大2.5～3倍。毒性最大的是二氯化錳。

體內(nèi)錳主要經(jīng)糞便排出體外，經(jīng)尿排出較少。122常見職業(yè)病5.錳(Mn)

四、臨床表現(xiàn)

1.

職業(yè)性急性中毒是在工作場所大量吸入氧化錳煙霧后，少數(shù)人可發(fā)生“金屬煙熱”，有如感冒，有寒戰(zhàn)、高燒，一般持續(xù)4～8小時，出汗、退熱，次日癥狀消失。

2.

慢性錳中毒是錳的主要職業(yè)危害。發(fā)病工齡一般5～10年，引起發(fā)病的錳的空氣濃度，我國報道在3～30mg/m3，發(fā)病可能與個體易感性有關(guān)。

123常見職業(yè)病5.錳(Mn)

慢性錳中毒早期類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能障礙，如頭痛、頭昏、乏力、嗜睡。繼而健忘、失眠、易激動、心悸、對周圍事物缺乏興趣，精神萎縮。進(jìn)一步精神癥狀更明顯，出現(xiàn)輕度錐體外系神經(jīng)損害，四肢肌張力增高，下肢尤為明顯，行走時雙手?jǐn)[動不協(xié)調(diào)，下蹲時易跌倒，舉止緩慢。進(jìn)一步發(fā)展，錐體外系受損，表情呆板，語言低沉、言語單調(diào)，口吃，完成精細(xì)動作困難，不能后退。晚期患者出現(xiàn)典型震顫麻痹綜合征，伴有精神癥狀。表現(xiàn)為假面具面容，表情呆板，瞬目減少，前沖步態(tài)，抬腿緩慢，易跌倒，四肢張力明顯增高，四肢震顫。還出現(xiàn)智能下降，不自主哭笑等精神癥狀。124常見職業(yè)病5.錳(Mn)

五、處理

1.急性中毒。吸入錳煙霧引起金屬煙熱，對癥處理、注意休息、補充維生素等。

2.慢性中毒。驅(qū)錳治療用依地酸二鈉鈣、二巰丁二鈉。

對癥治療是慢性錳中毒重要的治療之一。當(dāng)出現(xiàn)肌緊張、震額、運動障礙等錐體外系損傷癥狀按震顫麻痹癥處理。125常見職業(yè)病5.錳(Mn)

六、預(yù)防

1.生產(chǎn)中，采用密閉操作，多用機械生產(chǎn)。

2.電焊作業(yè)，盡量采用無錳焊條，用自動電焊代替手工電焊，加強手工電焊場地的通風(fēng)措施。

3.加強個人防護(hù)。定期作健康監(jiān)護(hù)性體格檢查。堅持就業(yè)前體檢。

4.定期檢測車間內(nèi)空氣中錳濃度，職業(yè)接觸限值TWA(0.15mg/m3)126常見職業(yè)病5.錳(Mn)上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)各類精神病(3)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問頭暈、疲乏、睡眠障礙、健忘、錯覺、幻覺、抑郁或燥狂等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力127常見職業(yè)病5.錳(Mn)(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目

尿錳、腦電圖、顱腦CT(或MRI）在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病

職業(yè)性慢性錳中毒（見GBZ3）(2)職業(yè)禁忌證

同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問頭暈、易疲乏、睡眠障礙、健忘、多汗、心悸、肢體震顫，感情淡漠、不自主哭笑、強迫觀念、沖動行為等128常見職業(yè)病5.錳(Mn)(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力、共濟失調(diào)、肢體震顫、智力、定向力、語速、面部表情、反應(yīng)能力(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目

腦電圖、顱腦CT(或MRI）、尿錳健康檢查周期1年離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)性慢性錳中毒檢查內(nèi)容

同在崗期間129常見職業(yè)病5.錳(Mn)離崗后醫(yī)學(xué)隨訪隨訪對象

在崗期間接受定期健康檢查的錳及其無機化合物作業(yè)人員隨訪目的

監(jiān)護(hù)錳及其無機化合物作業(yè)人員離崗后職業(yè)性慢性錳中毒的發(fā)生目標(biāo)疾病

職業(yè)性慢性錳中毒檢查內(nèi)容

同在崗期間隨訪時間

接觸錳及其無機化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪10年；接觸錳及其無機化合物工齡超過10年者，隨訪15年。隨訪周期為每5年1次。若接觸錳工齡<5年，且勞動者接觸錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以不隨訪。130常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣

(一)理化性質(zhì)

氯氣為黃綠色、有劇烈刺激氣味的氣體，高壓下呈液體狀態(tài)，易溶于水、堿液及二硫化碳、四氯化碳等有機溶劑。氯與一氧化碳在高溫下形成光氣。

(二)接觸機會

1．化工工業(yè)

2．農(nóng)藥如各類有機氯農(nóng)藥制造。

3．制藥、塑料、顏料、印染、合成纖維、皮革、造紙等工業(yè)。

4．

消毒：如醫(yī)院、游泳池、自來水等。

131常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣

（三）毒性氯氣對眼和上呼吸道迅速產(chǎn)生強烈刺激作用，短期接觸高濃度刺激性氣體，可引起嚴(yán)重急性中毒，而長期接觸低濃度則可造成慢性損傷。嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性支氣管肺炎、肺水腫，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等，可因肺水腫或并發(fā)急性呼吸窘迫癥等導(dǎo)致殘廢。132常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣

（四）臨床表現(xiàn)

1．刺激反應(yīng)表現(xiàn)為流淚、結(jié)膜充血、流涕、咳嗽等眼及上呼吸道刺激癥狀。脫離接觸后，一般于24小時內(nèi)癥狀消失。

2．輕度中毒出現(xiàn)咳嗽、胸悶、兩肺可聞干羅音或哮鳴音，可有少量濕羅音。胸部X線所見符合支氣管炎或支氣管周圍炎表現(xiàn)。經(jīng)休息治療，數(shù)日內(nèi)癥狀消失。

3．中度中毒表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短、胸悶、胸痛、輕度發(fā)紺、兩肺可聞彌漫性哮鳴音或干濕羅音。胸部x線檢查可見符合支氣管炎、肺炎、間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫表現(xiàn)。經(jīng)治療，3—5天后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，10天左右痊愈。133常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣

4．重度中毒表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、呼吸困難、明顯發(fā)紺、兩肺彌漫性濕羅音，或出現(xiàn)嚴(yán)重窒息、昏迷等，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。一些病人可發(fā)生猝死。胸部X線檢查可見肺炎或肺泡性肺水腫改變。

5．長期接觸低濃度氯氣者，可發(fā)生牙齒酸蝕、嗅覺減退、痤瘡樣皮疹、慢性咽炎等。也可能成為引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的綜合因素之一。

134常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣

四、預(yù)防

1、用人單位對防止氣體泄漏、處理可能發(fā)生的突發(fā)事件要有預(yù)先安排，采取切實有效措施嚴(yán)防泄漏。

2．生產(chǎn)場所建立安全操作規(guī)程和檢查制度，生產(chǎn)流程應(yīng)作到密閉化。車間要有有效的通風(fēng)系統(tǒng)。防止跑、冒、滴、漏事件。

3．操作人員應(yīng)配備有效的防護(hù)裝備。對易發(fā)生事故的場所，要配備急救設(shè)備。

135常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣4．做好上崗前和在崗期間的健康監(jiān)護(hù)，定期查體，體檢周期一年；建立健康檔案。

5．對安全管理人員、生產(chǎn)工人，要做好安全培訓(xùn)，提高中毒事故中職工救人與自救的能力。

。職業(yè)接觸限值MAC:(1mg/m3)136常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣1.上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：(1)慢性阻塞性肺病(2)支氣管哮喘(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)支氣管擴張檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問呼吸系統(tǒng)疾病史及相關(guān)癥狀(2)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)137常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查、肺功能b.選檢項目

血清免疫球蛋白IgE2.在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

同上崗前檢查內(nèi)容

同上崗前健康檢查周期2年138常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣3.應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)性急性氯氣中毒（見GBZ65）(2)化學(xué)性眼部灼傷（見GBZ54）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問短期內(nèi)吸入較大量氯氣的作業(yè)史及羞明、流淚、胸悶、氣短、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘等呼吸系統(tǒng)癥狀139常見職業(yè)病6.刺激性氣體(一)氯氣(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查

重點檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)b.眼科常規(guī)檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目

血常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖b.選檢項目

血氣分析140常見職業(yè)病6.刺激性氣體(二)氨氣(一)理化性質(zhì)常溫常壓下為有辛辣刺激性臭味的氣體，加壓成為無色液體。易溶于水，水溶液稱氨水，氫氧