慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理查房-課件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)醫(yī)學(xué)課件1疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD醫(yī)學(xué)課件2病因吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險(xiǎn)感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等醫(yī)學(xué)課件3病理氣流受限呈進(jìn)行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無(wú)合并癥醫(yī)學(xué)課件4癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變醫(yī)學(xué)課件5體征

早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過(guò)清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干性啰音、濕性啰音。醫(yī)學(xué)課件6實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查影像學(xué)檢查動(dòng)脈血?dú)馄渌缪簷z查，痰培養(yǎng)等醫(yī)學(xué)課件7治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上醫(yī)學(xué)課件8病例床號(hào)：1317姓名：王艾林性別：男年齡：76歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)咳喘8余年，再發(fā)加重10天診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作伴感染慢性阻塞性肺氣腫肺源性心臟病心功能不全失代償期咯血待查醫(yī)學(xué)課件9四史現(xiàn)病史：患者自8余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為白黏痰，時(shí)有黃膿痰，十天前因受涼后再發(fā)咳嗽，咳白黏痰，痰中帶血，量多，平時(shí)亦有氣喘氣急，不思飲食，全身無(wú)力，于2011-12-3014：00來(lái)我院門(mén)診，擬以“慢性阻塞性肺病”收住我科進(jìn)一步治療既往史：無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，隨社會(huì)預(yù)防接種個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，無(wú)疫水接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史50×30年支，已戒，適齡婚配，配偶體健。家族史：家中無(wú)類(lèi)似發(fā)病史，無(wú)血友病等家族遺傳病史醫(yī)學(xué)課件10五方面飲食：米飯為主，食欲減退約一周睡眠：欠佳，每天約3小時(shí)二便：正常自理能力：協(xié)助部分生活所需健康意識(shí)：較差醫(yī)學(xué)課件11心理社會(huì)精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好，有農(nóng)保家庭關(guān)系：和睦醫(yī)學(xué)課件12體格檢查T(mén)：36.6P：90次/分R：22次/分BP：120/78mmHg神志清楚，精神萎，步入病房，查體合作。口唇輕度紫紺，皮膚粘膜無(wú)黃染、無(wú)色素沉著。頸部對(duì)稱，無(wú)包塊，無(wú)強(qiáng)直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈怒張。氣管居中，胸廓對(duì)稱，桶狀胸，兩肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈過(guò)清音，左下肺叩診呈實(shí)音，右肺及左上肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)劍突下明顯，心率90次/分，P2>A2，毛細(xì)血管搏動(dòng)正常，腹平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛.脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)度可，雙下肢無(wú)明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。醫(yī)學(xué)課件13實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：左上葉支氣管腔變窄左上部分陳舊性病灶伴支氣管擴(kuò)張可能兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影肺氣腫左側(cè)胸腔積液，左肺膨脹不全動(dòng)脈血?dú)猓篜aCO2:54.8PaO2:50SPO2：83醫(yī)學(xué)課件14護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力有窒息的危險(xiǎn)睡眠形態(tài)紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能知識(shí)缺乏醫(yī)學(xué)課件152011-12-3016：00

P1氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I11.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸01-0616:00O1病人氣喘癥狀較前減輕醫(yī)學(xué)課件162011-12-3016:00

P2清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能有效排痰I21.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)01-0616:00O2病人能自主將痰液咳出醫(yī)學(xué)課件172011-12-3016：00

P3活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)I31休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。2012-01-1016：00O3病人活動(dòng)耐力逐漸提高醫(yī)學(xué)課件182012-01-0110：00

P4有窒息的危險(xiǎn)：與病人咯血有關(guān)目標(biāo)：病人在院期間未發(fā)生窒息I41保證病室安靜，病人需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)輕咳將余血咳出，大咯血時(shí)取患側(cè)臥位或頭低足高頭偏一側(cè)2大咯血時(shí)禁食，小量咯血進(jìn)溫涼高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，禁食過(guò)熱或過(guò)冷及刺激性食物3遵囑使用鎮(zhèn)咳，止血藥，并注意療效4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的咯血情況，生命體征，神志，面色等。備好吸痰，插管等搶救物品5護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解咯血可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)咯血的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2012-01-1114：00O4病人能將血液及時(shí)咳出，未發(fā)生窒息醫(yī)學(xué)課件192012-01-0116：00

P5睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)目標(biāo)：病人三天內(nèi)睡眠時(shí)間較前增加I51評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)數(shù)。2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時(shí)妥善處理好排泄問(wèn)題。3減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理5減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導(dǎo)管情況，解除病人恐懼。6心理護(hù)理：通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。2012-01-0516：00O5病人夜間睡眠時(shí)間約5h/d醫(yī)學(xué)課件202012-01-0110：00

P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低，不思飲食有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)進(jìn)食量增加I61.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。4.指導(dǎo)家