糖尿病及飲食營養(yǎng)治療詳解演示文稿

糖尿病及飲食營養(yǎng)治療詳解演示文稿當前第1頁\共有55頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）糖尿病及飲食營養(yǎng)治療當前第2頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病概述1.是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥2.基本機理是因胰島素分泌不足或相對不足以及組織細胞對胰島素敏感性降低，以高血糖為主要共同特征的系列代謝紊亂3.并發(fā)癥均由糖、蛋白質、脂肪和水、電解質代謝長期紊亂引起當前第3頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病的分類I型糖尿病II型糖尿病繼發(fā)型糖尿病當前第4頁\共有55頁\編于星期四\20點分型

（1997年16屆國際糖尿病聯(lián)盟建議）

1型糖尿病胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗體陽性率達85—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。有明顯的遺傳因素當前第5頁\共有55頁\編于星期四\20點其他型糖尿病特異型糖尿病基因缺乏、其他內分泌疾病、藥物、創(chuàng)傷或感染引起妊娠糖尿病妊娠期發(fā)生，大多數分娩后可恢復正常，30%以下可轉化為糖尿病當前第6頁\共有55頁\編于星期四\20點2型糖尿病1.胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致2.有明顯遺傳因素3.發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀輕4.患者多數肥胖，尤以腹部及內臟明顯5.常在體檢或發(fā)生并發(fā)癥時確診當前第7頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病的臨床表現三多一少癥狀：吃得多喝得多尿得多身體消瘦當前第8頁\共有55頁\編于星期四\20點腌菜的原理水鹽當前第9頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病是生活方式疾病瑙魯1933年患病率：零50-60年代開發(fā)磷礦：2%70年代末：20歲以上的人群發(fā)病率：40%當前第10頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病的臨床表現和并發(fā)癥表現：1.多飲多尿、多食2.體重減輕和消瘦并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒2.非酮癥性高滲性昏迷3.糖尿病乳酸性酸中毒4.感染5.心血管病變6.腎臟病變7.神經病變8.眼病變當前第11頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病病發(fā)癥WHO糖尿病專家報告：糖尿病引起的失明的危險性比一般人高10-23倍；糖尿病性壞疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并發(fā)冠心病和中風比一般人增加2-3倍；糖尿病導致腎功能衰竭比腎病患者多17倍。當前第12頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病腎病

當前第13頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病眼病北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計：非糖尿病患者中，老年性白內障的發(fā)病率為10%，而在糖尿病患者中高達45%。糖尿病性視網膜變性：糖尿病病史5年以內者為28.8%，15年以上者77.8%。發(fā)現在30歲以前診斷為糖尿病的青年發(fā)病組，1.4%為中等視力損害，3.6%因為糖尿病視網膜變性失明。當前第14頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢損害，以足潰瘍最為常見足潰瘍是任何皮膚屏障的損傷（破壞），一般均穿透皮膚全層及至深及骨、關節(jié)。糖尿病足傷都是慢性損害。與急性損害不同，這種損害持續(xù)時間長，一般不易愈合，如超過4周則很可能后果不良，包括截肢。當前第15頁\共有55頁\編于星期四\20點當前第16頁\共有55頁\編于星期四\20點當前第17頁\共有55頁\編于星期四\20點當前第18頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病發(fā)病率（15歲以上）當前第19頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病流行特點1.高發(fā)人群：干部、知識分子、退休工人、家庭婦女2.肥胖人群3.經濟發(fā)達地區(qū)4.民族飲食習慣全球有1.6億，中國3000萬，總發(fā)病率6.74%，寧夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%當前第20頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病的病因

1型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素：病毒感染化學物質牛奶蛋白其他因素當前第21頁\共有55頁\編于星期四\20點2型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素：肥胖不良生活方式：飲食、少動、飲酒、吸煙等3.胰島素抵抗：胰島素基因突變、拮抗胰島素物質升高等

當前第22頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病的診斷標準

（1997年ADA/WHO）1.癥狀+隨意靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（11.1mmol/L）2.空腹靜脈血漿葡萄糖126mg/dl（7.0mmol/L）3.餐后2h靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（7.0mmol/L）當前第23頁\共有55頁\編于星期四\20點相關狀態(tài)診斷指標1.空腹<126mg/dl和2h

140mg/dl，<200mg/dl（糖耐量減退）2.空腹血糖110mg/dl和<126mg/dl，2h<140mg/dl（空腹血糖損害）3.空腹胰島素4.胰島素釋放5.C肽測定當前第24頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病為什么久治不愈？糖尿病的病因：1胰島素分泌不足2胰島素分泌相對不足當前第25頁\共有55頁\編于星期四\20點確診糖尿病開始健康的生活方式（飲食、運動和控制體重）肥胖患者失敗加用雙胍類和/或糖苷酶抑制劑失敗加用磺脲類制劑失敗建議：使用胰島素成功血糖控制良好繼續(xù)原治療非肥胖患者單用或合用磺脲類、雙胍類和/或糖苷酶抑制劑失敗2型糖尿病治療方案選擇當前第26頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病的治療

（綜合治療法）1.飲食營養(yǎng)治療：治療基礎、終生療法2.運動：減體重、減輕胰島素抵抗、預防和延緩并發(fā)癥3.心理精神調整4.藥物治療5.監(jiān)測（五匹馬一套車療法）當前第27頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病的飲食營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的1.控制體重2.減輕胰腺負擔，減輕胰島素抵抗3.降低血糖，預防和延緩并發(fā)癥4.保證正常生長發(fā)育當前第28頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病營養(yǎng)治療的原則

飲食營養(yǎng)治療的黃金法則1.應遵守平衡飲食原則;2.限制脂肪,適量選擇優(yōu)質蛋白質;3.放寬主食類的限制,禁單糖和雙糖;4.適量增加膳食纖維;5.減少食鹽攝入量,限酒.當前第29頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病營養(yǎng)治療方案蛋白質B族維生素纖維素當前第30頁\共有55頁\編于星期四\20點營養(yǎng)治療的方法蛋白質：糖尿病患者體內糖原異生增強，蛋白質分解增加，蛋白質攝入量不當易出現負氮平衡，故應保證蛋白質的供給量。目前主張，糖尿病患者膳食中蛋白質提供的能量應占總能量的15-20%，或成人1克/公斤/天，這一數量與正常人的攝入量基本相同。如果已并發(fā)腎功能衰竭，蛋白質的供給量則應限制為0.8克/公斤體重/天。為了發(fā)揮食物蛋白質的互補作用，要求動物性蛋白質（即優(yōu)質蛋白質）須占蛋白質供給量的1/3-1/2，并提供一定量的豆類及豆制品，以利降低膽固醇。當前第31頁\共有55頁\編于星期四\20點營養(yǎng)治療的方法維生素：糖尿病患者代謝相對旺盛，尿量較多，致使維生素丟失和消耗增多，所以常有維生素的缺乏，繼而引起各種并發(fā)癥與糖尿病關系較密切的是B族維生素、維生素C和β-胡蘿卜素。B族維生素是糖和蛋白質等代謝過程中許多酶的輔酶，缺乏時可加重糖尿病的代謝紊亂；維生素C可預防因其缺乏而引起的微血管病變；β-胡蘿卜素及維生素E、維生素C等可清除糖尿病患者體內因葡萄糖和糖基化蛋白自動氧化產生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保證這些維生素的供應。當前第32頁\共有55頁\編于星期四\20點營養(yǎng)治療的方法膳食纖維：膳食纖維對糖尿病有良好的防治作用。它們不僅可改善糖代謝，還可降低血脂、防止便秘等。當前第33頁\共有55頁\編于星期四\20點營養(yǎng)治療的方法碳水化合物糖尿病膳食對碳水化合物占總能量的比例沒有特別要求，但對碳水化合物的種類有一定的要求，其來源以米、麥類多糖為好盡量避免使用單糖或雙糖。因此要嚴格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖食品及糖度較的甜點。當前第34頁\共有55頁\編于星期四\20點營養(yǎng)治療的方法脂肪:糖尿病患者應當適當控制脂肪的供給量。另外，就降低食物中的飽和脂肪酸而增高不飽和脂肪酸，可降低血壓，減少冠心病的發(fā)生和死亡率。當前第35頁\共有55頁\編于星期四\20點目前治療糖尿病的藥物1刺激胰島過度分泌胰島素，也叫胰島素促泌劑，如磺脲類藥物：優(yōu)降糖、達美康、美吡達、糖適平、美齊特、格列美脲等。2增加外周細胞對胰島素的敏感性，也叫島素增敏劑。如二甲雙胍（格華止），曲格列酮3糖苷酶的抑制劑：α-糖苷酶抑制劑當前第36頁\共有55頁\編于星期四\20點制定飲食治療方案的依據1.年齡2.職業(yè)（勞動強度）3.體重4.生活習慣（飲食習慣、喜好運動形式）5.血糖、血脂、血壓6.并發(fā)癥當前第37頁\共有55頁\編于星期四\20點飲食計算和計劃能量計算1.理想體重（公斤）=身高（米）—1052.體質指數（BMI）=體重（公斤）身高（米）2BMI：18.5—22.9正常BMI：23—24.9超重BMI<18.5消瘦

BMI>25肥胖當前第38頁\共有55頁\編于星期四\20點成人糖尿病每日能量供給表

（千卡/公斤理想體重）體型臥床輕體力中體力重體力消瘦20-25354040-45正常15-20303540肥胖1520-253035當前第39頁\共有55頁\編于星期四\20點產能營養(yǎng)素計算方法1.總能量（千卡）=供給標準理想體重2.蛋白質占總能量14——15%3.脂肪占總能量25——30%4.碳水化合物占中能量55——60%當前第40頁\共有55頁\編于星期四\20點不同能量在不同類別食物的分配

（千卡、克、ml）能量谷類蔬菜水果豆類奶類肉類油脂13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040當前第41頁\共有55頁\編于星期四\20點如何使糖尿病人的飲食多樣化食品交換份法當前第42頁\共有55頁\編于星期四\20點谷薯類交換表

能量90千卡蛋白質2克碳水化合物19克食物重量食物重量谷類制品25克干豆類25克饅頭35烙餅35餅干20油餅、油條25咸面包35濕切面35面筋50蓮子、山藥150涼粉400干粉條25當前第43頁\共有55頁\編于星期四\20點等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質5克）500克300克200克100克綠葉蔬菜類西蘭花、胡蘿卜涼薯白蘿卜洋蔥藕菜花、萵筍南瓜、豌豆豆角芋頭番茄、綠豆芽柿子椒黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子鮮蘑當前第44頁\共有55頁\編于星期四\20點等值肉蛋魚類交換表

（能量90千卡蛋白質9克脂肪5克50克80克100克30克瘦豬牛羊肉魚肉類豆腐類午餐肉類豆干類貝類豆腐腦肉松肝類20克香腸類黃豆

當前第45頁\共有55頁\編于星期四\20點等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質4克脂肪5克碳水化合物6克）淡牛奶、酸牛奶、羊奶125克奶粉15克豆汁500克豆粉20克豆?jié){200克當前第46頁\共有55頁\編于星期四\20點等值油脂類

（能量90千卡脂肪9克）植物油10克動物脂肪10克花生米、麻醬20克瓜子類30克當前第47頁\共有55頁\編于星期四\20點等值水果交換表

（能量90千卡碳水化合物21克蛋白質1克）700克300克200克100克西瓜梨、橘子葡萄鮮棗柿子香蕉獼猴桃蘋果李子桃當前第48頁\共有55頁\編于星期四\20點食品交換份的使用方法1.同類食品可交換2.不同類食物不可互相代替3.全天應選擇七類食物，可滿足營養(yǎng)素需要4.每餐不少于四類（谷類、菜類、肉豆類、油類）當前第49頁\共有55頁\編于星期四\20點糖尿病人的餐次和能量分配1.一般應三餐，定時定量2.老年人、兒童、消瘦、胃腸道吸收功能差、孕婦、乳母可4——5餐3.早餐占總能量1/5、午餐2/5、晚餐2/54.早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7當前第50頁\共有55頁\編于星期四\20點正常體重不同年齡兒童能量

（千卡/公斤.日）（男，女減10%）年齡能量13歲9010046歲80

9079歲70801012歲607013