![第十八章感染性疾病患兒的護理_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c1.gif)
![第十八章感染性疾病患兒的護理_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c2.gif)
![第十八章感染性疾病患兒的護理_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c3.gif)
![第十八章感染性疾病患兒的護理_第4頁](http://file4.renrendoc.com/view/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c4.gif)
![第十八章感染性疾病患兒的護理_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c/fce22de292ad8604365aa1d56cf22e8c5.gif)
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
目錄病毒感染麻疹水痘細菌感染中毒型細菌性痢疾猩紅熱結(jié)核病概述原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎寄生蟲病蛔蟲病蟯蟲病1234當前第1頁\共有105頁\編于星期六\8點學習目標識記說出定義:麻疹黏膜斑描述麻疹、水痘、中毒型細菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病的流行病學特點、臨床表現(xiàn)及治療要點列出小兒結(jié)核病的流行病學特點、預防及治療要點說出原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的定義、輔助檢查及治療要點當前第2頁\共有105頁\編于星期六\8點理解解釋麻疹、水痘的發(fā)病機制闡明中毒型細菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病患兒主要的護理診斷及護理措施;解釋結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷及臨床意義解釋原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)運用運用護理程序護理麻疹、水痘的患兒根據(jù)患兒的臨床特點,運用護理程序的思維,對原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患兒進行護理評估,解決護理問題學習目標當前第3頁\共有105頁\編于星期六\8點核心名詞MeaslesKoplik’sspotsChickenpox,VaricellaBacillarydysentery,toxictypePrimarypulmonarytuberculosis
麻疹柯氏斑水痘
中毒型細菌性痢疾原發(fā)型肺結(jié)核當前第4頁\共有105頁\編于星期六\8點概述由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病臨床特征:發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑本病傳染性強,病后大多可獲得終身免疫麻疹(measles)
一、病毒感染當前第5頁\共有105頁\編于星期六\8點病原與流行病學病毒對紫外線和消毒劑均敏感,但在低溫中能長期存活傳播途徑:呼吸道傳播麻疹患者是唯一的傳染源,出疹前后的5天均有傳染性好發(fā)年齡為6個月~5歲,四季均可發(fā)病,以冬春季多見一、病毒感染麻疹當前第6頁\共有105頁\編于星期六\8點
發(fā)病機制繁殖麻疹病毒局部上皮細胞淋巴組織血液單核巨噬細胞再次血液全身廣泛性損害一、病毒感染麻疹當前第7頁\共有105頁\編于星期六\8點
病理麻疹病毒單核細胞浸潤頰黏膜真皮
麻疹黏膜斑
淡紅色斑丘疹表皮細胞壞死、角化(脫屑)崩解的紅細胞、血漿滲出血管外(色素沉著)退疹一、病毒感染麻疹當前第8頁\共有105頁\編于星期六\8點臨床表現(xiàn)典型麻疹非典型麻疹常見并發(fā)癥一、病毒感染麻疹當前第9頁\共有105頁\編于星期六\8點典型麻疹潛伏期:6~18天輕度體溫上升全身不適
臨床表現(xiàn)一、病毒感染麻疹當前第10頁\共有105頁\編于星期六\8點典型麻疹前驅(qū)期:3~4天主要表現(xiàn):發(fā)熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑時間:發(fā)疹前2~3天出現(xiàn)位置:開始見于第二磨牙相對的頰黏膜上,以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài):直徑約0.5~1mm的灰白色小點,外有紅暈發(fā)展:1天內(nèi)很快增多,出疹后逐漸消失一、病毒感染麻疹當前第11頁\共有105頁\編于星期六\8點典型麻疹出疹期:3~5天出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面、頸→軀干、四肢→手掌、足底皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹,疹間皮膚正?;謴推?~5天皮疹消退糠麩樣脫屑及棕色色素沉著體溫降至正常,全身癥狀改善一、病毒感染麻疹當前第12頁\共有105頁\編于星期六\8點非典型麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹一、病毒感染麻疹
臨床表現(xiàn)當前第13頁\共有105頁\編于星期六\8點常見并發(fā)癥肺炎喉炎心肌炎麻疹腦炎一、病毒感染
臨床表現(xiàn)麻疹當前第14頁\共有105頁\編于星期六\8點輔助檢查血常規(guī)血清學檢查病毒學檢查一、病毒感染麻疹治療要點一般治療對癥治療并發(fā)癥治療當前第15頁\共有105頁\編于星期六\8點護理評估健康史身體狀況心理社會狀況一、病毒感染麻疹當前第16頁\共有105頁\編于星期六\8點常見護理診斷/問題體溫過高
與病毒血癥、繼發(fā)感染有關
皮膚完整性受損
與麻疹病毒引起的皮損有關營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量
與食欲下降、高熱消耗增加有關潛在并發(fā)癥:肺炎、腦炎、心肌炎一、病毒感染麻疹當前第17頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施做好生活護理
臥床休息至皮疹消退、體溫正常為止室內(nèi)溫濕度適宜,衣被清潔、合適給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食或半流食降低體溫處理高熱時需兼顧透疹不宜強行降溫,尤其禁用冷敷及酒精擦浴體溫升至40℃以上時,可用小劑量退熱劑或溫水擦浴
一、病毒感染麻疹當前第18頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施保持皮膚黏膜的完整性
保持皮膚清潔、干燥剪短指甲,避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染口、眼、耳、鼻部的護理監(jiān)測病情肺炎:持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難及肺部細濕啰音腦炎:抽搐、意識障礙、腦膜刺激征心肌炎:輕者心音低鈍、心率增快,重者心力衰竭、心源性休克一、病毒感染麻疹當前第19頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施預防感染傳播
管理傳染源:隔離患兒至出疹后5天,并發(fā)肺炎者延長至出疹后10天切斷傳播途徑:紫外線消毒、暴曬、洗手、更換隔離衣保護易感兒:8個月以上未患過麻疹者均應接種麻疹減毒活疫苗,7歲時進行復種健康教育流行病學特征主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預后隔離的重要性消毒隔離、皮膚護理及病情觀察一、病毒感染麻疹當前第20頁\共有105頁\編于星期六\8點護理評價患兒體溫是否降至正常皮疹是否出齊、出透,皮膚是否完整是否發(fā)生并發(fā)癥或能否及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥住院期間是否能到充足的營養(yǎng)患兒家長是否了解麻疹的有關知識,能否配合做好消毒隔離、家庭護理一、病毒感染麻疹當前第21頁\共有105頁\編于星期六\8點概述由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病臨床特征:皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹,全身癥狀輕微感染后可獲得持久的免疫力,但以后可以發(fā)生帶狀皰疹一、病毒感染水痘(chickenpox,varicella)
當前第22頁\共有105頁\編于星期六\8點病原與流行病學病毒對熱、酸和各種有機溶劑敏感,不能在痂皮中存活傳播途徑:呼吸道傳播、直接接觸傳播水痘患者是唯一的傳染源,從出疹前1~2天至病損結(jié)痂為止,均有很強的傳染性好發(fā)年齡為2~6歲,四季均可發(fā)病,冬春季多見一、病毒感染水痘當前第23頁\共有105頁\編于星期六\8點發(fā)病機制和病理病毒上呼吸道局部黏膜淋巴組織繁殖血流單核巨噬細胞系統(tǒng)復制血流病毒血癥一、病毒感染水痘當前第24頁\共有105頁\編于星期六\8點
臨床表現(xiàn)典型水痘出疹順序:頭、面、軀干→四肢分布特點:向心性分布皮疹演變過程:紅色斑疹或丘疹→清亮水皰→皰液混濁→結(jié)痂高峰期特征表現(xiàn):斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在
一、病毒感染水痘當前第25頁\共有105頁\編于星期六\8點重癥水痘:惡性疾病或免疫功能低下的患兒多見先天性水痘常見并發(fā)癥:皮膚繼發(fā)性細菌感染、腦炎、肺炎一、病毒感染水痘
臨床表現(xiàn)當前第26頁\共有105頁\編于星期六\8點輔助檢查血常規(guī)皰疹刮片血清學檢查一、病毒感染水痘治療要點對癥治療抗病毒治療當前第27頁\共有105頁\編于星期六\8點常見護理診斷/問題皮膚完整性受損
與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關體溫過高
與病毒血癥有關潛在并發(fā)癥腦炎、肺炎、敗血癥一、病毒感染水痘當前第28頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施做好生活護理臥床休息到熱退、癥狀減輕為止保持室內(nèi)溫濕度適宜,以免患兒不適而增加皮膚瘙癢感勤換內(nèi)衣,保持皮膚清潔、干燥給予富含營養(yǎng)的清淡飲食,保證機體足夠的營養(yǎng)一、病毒感染水痘當前第29頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施減輕皮膚病損,恢復皮膚完整性
剪短指甲,小嬰兒可戴連指手套,避免搔破皮疹,引起繼發(fā)感染或留下瘢痕皰疹未破潰處涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者,局部用抗生素軟膏一、病毒感染水痘當前第30頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施降低體溫高熱患兒,可用物理降溫或適量的退熱劑忌用阿司匹林監(jiān)測病情皮膚繼發(fā)性細菌感染,可導致敗血癥神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎,少數(shù)病例可發(fā)生水痘肺炎等。應注意觀察及早發(fā)現(xiàn),并予以相應的治療和護理。一、病毒感染水痘當前第31頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施預防感染傳播
管理傳染源:隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止保護易感兒:水痘減毒活疫苗健康教育流行病學特征主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥指導皮膚護理隔離的重要性一、病毒感染水痘當前第32頁\共有105頁\編于星期六\8點中毒型細菌性痢疾
(bacillarydysentery,toxictype)細菌性痢疾:志賀菌屬感染中毒型細菌性痢疾:急性細菌性痢疾的危重型。以高熱、嗜睡、驚厥、迅速發(fā)生休克及昏迷為特征,病死率高。二、細菌感染當前第33頁\共有105頁\編于星期六\8點病因和流行病學病原體:痢疾桿菌傳染源:急性、慢性痢疾患者及帶菌者主要傳播方式:消化道傳播夏秋季,2~7歲體格健壯的小兒多見二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第34頁\共有105頁\編于星期六\8點
發(fā)病機制
內(nèi)毒素發(fā)熱、毒血癥、微循環(huán)障礙志賀菌屬少量外毒素
腦水腫、腦疝死亡二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第35頁\共有105頁\編于星期六\8點臨床表現(xiàn)休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型):主要表現(xiàn)為感染性休克腦型(腦微循環(huán)障礙型):因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復驚厥、昏迷和呼吸衰竭肺型(肺微循環(huán)障礙型):又稱呼吸窘迫綜合征,以肺微循環(huán)障礙為主混合型二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第36頁\共有105頁\編于星期六\8點輔助檢查血常規(guī):白細胞、中性粒細胞↑大便常規(guī):鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞和吞噬細胞大便培養(yǎng):分離出志賀菌屬痢疾桿菌免疫學檢測特異性核酸檢測二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第37頁\共有105頁\編于星期六\8點治療要點降溫止驚
物理、藥物降溫或亞冬眠療法持續(xù)驚厥者
地西泮(im或ivdrip);水合氯醛保留灌腸;苯巴比妥鈉(im)控制感染兩種敏感抗生素抗休克治療
擴充血容量,糾正酸中毒,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡;在充分擴容的基礎上應用血管活性物質(zhì);及早應用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫和呼吸衰竭保持呼吸道通暢,給氧;首選20%甘露醇降顱壓;呼吸衰竭應及早應用呼吸機二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第38頁\共有105頁\編于星期六\8點常見護理診斷/問題體溫過高與毒血癥有關組織灌注量改變與微循環(huán)障礙有關潛在并發(fā)癥:
腦水腫、呼吸衰竭焦慮與病情危重有關二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第39頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施降低體溫
監(jiān)測體溫變化,溫水浴、酒精擦浴、冰袋或冷鹽水灌腸等方法降溫必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或亞冬眠療法保持空氣流通,溫濕度適宜維持有效血液循環(huán)
密切監(jiān)測生命體征、神志、面色、肢端溫度、尿量等,適當保暖迅速建立并維持靜脈通道遵醫(yī)囑抗休克治療二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第40頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施防治腦水腫和呼吸衰竭
密切觀察病情變化,保持室內(nèi)安靜,減少刺激遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等抽搐患兒的護理:注意安全,防止外傷。保持呼吸道通暢,吸氧,做好搶救準備,必要時遵醫(yī)囑使用呼吸機預防感染傳播采取消化道隔離培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習慣指導對患兒食具煮沸消毒15min,糞便用1%含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能傾入一般下水道或糞池,患兒尿布和襯褲煮過或用沸水浸泡后再洗。二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第41頁\共有105頁\編于星期六\8點護理措施心理護理
評估患兒及家長的心理狀態(tài),多與家長溝通,提供心理支持健康教育
患兒及家長:疾病的防治知識加強衛(wèi)生宣教,如定期對飲食行業(yè)和托幼機構員工進行大便培養(yǎng),及早發(fā)現(xiàn)帶菌者并予以治療搞好環(huán)境衛(wèi)生,加強水源、飲食及糞便管理,積極滅蠅等二、細菌感染中毒型細菌性痢疾當前第42頁\共有105頁\編于星期六\8點由A族溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病,臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見于3~7歲兒童猩紅熱(scarletfever)
二、細菌感染當前第43頁\共有105頁\編于星期六\8點病因和流行病學病原菌:A組β型溶血性鏈球菌,該菌能產(chǎn)生A、B、C三種抗原性不同的紅疹毒素,均能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹。細菌的致熱性外毒素可引起發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。該菌對熱及干燥抵抗力不強,經(jīng)55℃處理30分鐘可全部滅活,易被各種消毒劑殺死,在0℃環(huán)境中可存活幾個月。傳播途徑:飛沫傳播傳染源:帶菌者和不典型病例二、細菌感染猩紅熱當前第44頁\共有105頁\編于星期六\8點
發(fā)病機制
溶血性鏈球菌↓(侵入咽、扁桃體)局部炎癥→向鄰近組織器官擴散,↓亦可通過血源播散。炎癥病灶處產(chǎn)生紅斑毒素形成猩紅熱皮疹↓恢復期表皮細胞角化過度,脫落脫皮;舌乳頭紅腫突起,形成楊梅舌;
重型:全身淋巴結(jié)、肝、脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增生,心肌中毒性退行性變;部分2~3周后出現(xiàn)變態(tài)反應。二、細菌感染猩紅熱當前第45頁\共有105頁\編于星期六\8點
臨床表現(xiàn)
潛伏期
通常2~3天前驅(qū)期
≤24小時,少數(shù)可達2天起病急,畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛。嬰兒起病時煩躁或驚厥。咽部炎癥,輕者僅咽部或扁桃體充血,重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性紅疹,可有假膜形成。頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛二、細菌感染猩紅熱當前第46頁\共有105頁\編于星期六\8點出疹期
發(fā)病后1~2天出疹順序:耳后→頸及上胸部→迅速波及軀干及上肢→最后到下肢特點:全身皮膚彌漫性發(fā)紅,貧血性皮膚劃痕,帕氏線,“楊梅”樣舌,口周蒼白區(qū)恢復期
皮疹于3~5天后逐漸隱退,此期約1周左右按出疹順序脫皮,皮疹愈多,脫屑愈明顯全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退二、細菌感染猩紅熱
臨床表現(xiàn)
當前第47頁\共有105頁\編于星期六\8點輔助檢查血常規(guī)白細胞↑,中性粒細胞為主,中毒顆粒血清學檢查快速診斷細菌培養(yǎng)鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標本二、細菌感染猩紅熱當前第48頁\共有105頁\編于星期六\8點治療要點一般治療
供給充分營養(yǎng),流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,保持口腔清潔,高熱時物理或藥物降溫抗菌治療
青霉素是治療猩紅熱的首選藥物,過敏者可用紅霉素青霉素劑量每日5萬U/kg,分2次肌內(nèi)注射。嚴重感染者,可10~20萬U/kg,靜脈滴注。二、細菌感染猩紅熱當前第49頁\共有105頁\編于星期六\8點常見護理診斷/問題體溫過高
與毒血癥有關舒適度減弱:咽痛、頭痛、皮膚瘙癢
與炎癥反應及皮疹有關皮膚完整性受損
與猩紅熱皮疹有關
二、細菌感染猩紅熱當前第50頁\共有105頁\編于星期六\8點
護理措施
降低體溫
監(jiān)測體溫變化,物理降溫,遵醫(yī)囑使用退熱劑,及時更換汗?jié)褚挛锟諝饬魍ǎ瑴貪穸冗m宜減輕疼痛
保持口腔清潔流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食局部冷敷休息,指導分散注意力的方式等二、細菌感染猩紅熱當前第51頁\共有105頁\編于星期六\8點皮膚護理
評估出疹情況,保持皮膚清潔,勤換衣服避免抓撓皮膚,勤剪指甲沐浴時避免水溫過高及用刺激性強的肥皂或沐浴液預防感染傳播
及時隔離,隔離期限至少為1周,可在家隔離治療咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離接觸者:密切觀察,咽拭子培養(yǎng)可疑病例:及時隔離二、細菌感染猩紅熱
護理措施
當前第52頁\共有105頁\編于星期六\8點健康教育:講解疾病的相關知識。加強衛(wèi)生宣教,平時注意個人衛(wèi)生,勤曬被褥,注意室內(nèi)空氣流通,流行季節(jié)兒童避免去公共場所,以杜絕猩紅熱的暴發(fā)流行。
二、細菌感染
護理措施
猩紅熱當前第53頁\共有105頁\編于星期六\8點3月24日“世界結(jié)核病防治日”三、結(jié)核?。╰uberculosis)當前第54頁\共有105頁\編于星期六\8點
概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌
引起的一種慢性傳染病,各個臟器
均可受累,以肺結(jié)核最常見。我國0~14歲小兒結(jié)核病平均感染率9.6%
患病率0.1721%
死亡率0.0641%小兒以原發(fā)型肺結(jié)核最常見。結(jié)核性腦膜炎是引起死亡的主要原因。三、結(jié)核病當前第55頁\共有105頁\編于星期六\8點
病因結(jié)核分枝桿菌(俗稱結(jié)核桿菌,tuberclebacillus)三、結(jié)核病當前第56頁\共有105頁\編于星期六\8點
結(jié)核桿菌的特性屬分枝桿菌革蘭氏染色陽性,抗酸性染色呈紅色牛型、鳥型、鼠型、人型生長緩慢,增殖一代需14~20小時對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強對紫外線比較敏感,陽光下曝曬2~7小時,紫外線燈消毒30分鐘有明顯殺菌作用對濕熱敏感三、結(jié)核病當前第57頁\共有105頁\編于星期六\8點
流行病學傳染源:成人開放性結(jié)核患者傳播途徑:呼吸道、消化道、皮膚和胎盤(極少)易感人群:生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟落后新生兒對結(jié)核菌非常易感兒童是否發(fā)病的影響因素:結(jié)核菌的毒力及數(shù)量、機體抵抗力抵抗力的強弱及遺傳因素三、結(jié)核病當前第58頁\共有105頁\編于星期六\8點結(jié)核桿菌進入體內(nèi)(胞內(nèi)寄生)致敏T淋巴細胞(細胞免疫,4~8周)釋放cytokines/lymphkines激活巨噬細胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌肉芽腫干酪樣物質(zhì)感染播散、局部組織破壞
發(fā)病機制三、結(jié)核病當前第59頁\共有105頁\編于星期六\8點
輔助檢查結(jié)核菌素試驗方法:劑量注射部位結(jié)果觀察時間結(jié)果判斷:方法同成年人
48~72小時硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值三、結(jié)核病當前第60頁\共有105頁\編于星期六\8點反應符號反應性質(zhì)和強度陰性--無硬結(jié),有時只輕度發(fā)紅可疑+-紅硬,平均直徑<5mm陽性(弱)+紅硬,平均直徑5~9mm
(中)++紅硬,平均直徑10~19mm
(強)+++紅硬,平均直徑≥20mm
(極強)++++有水皰,壞死或淋巴管炎者(一般紅硬皆在20mm以上)
結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷:三、結(jié)核病當前第61頁\共有105頁\編于星期六\8點陽性反應:接種卡介苗后;一般陽性無明顯癥狀者,曾感染過結(jié)核桿菌;3歲以下,尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者,中度陽性反應多提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶,年齡愈小,活動性結(jié)核的可能性越大;強陽性反應者,表示體內(nèi)有活動性結(jié)核?。挥申幮赞D(zhuǎn)陽性者,或反應強度由原來<10mm增至>10mm,且增幅>6mm,表示有新近感染。三、結(jié)核病
結(jié)核菌素試驗當前第62頁\共有105頁\編于星期六\8點陰性反應:未感染過結(jié)核;結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應前期(初次感染4~8周內(nèi));假陰性反應,機體免疫功能低下或受抑制所致,如重癥結(jié)核病、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制劑使用期間等;技術誤差或結(jié)核菌素失效。三、結(jié)核病
結(jié)核菌素試驗當前第63頁\共有105頁\編于星期六\8點實驗室檢查結(jié)核桿菌檢查免疫學診斷及分子生物學診斷血沉檢查影像學檢查胸部X線檢查CT其他輔助檢查纖維支氣管鏡周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片肺穿刺活檢三、結(jié)核病
輔助檢查當前第64頁\共有105頁\編于星期六\8點
預防管理傳染源普及卡介苗接種免疫對象卡介苗接種的禁忌證
預防性化療三、結(jié)核病當前第65頁\共有105頁\編于星期六\8點
治療一般治療:營養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、避免急性傳染病用藥原則:早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量、分段三、結(jié)核病當前第66頁\共有105頁\編于星期六\8點抗結(jié)核藥物殺菌藥物:全殺菌藥物:異煙肼(INH)、利福平(RFP)
半殺菌藥物:鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)抑菌藥物:乙胺丁醇(EMB)、乙硫異煙胺(ETH)針對耐藥菌株老藥的復合劑型:Rifamate、Rifater老藥的衍生物:Rifapentine新的化學制劑:Dipasic三、結(jié)核病
治療當前第67頁\共有105頁\編于星期六\8點抗結(jié)核治療方案標準療法:療程9~12個月兩階段療法:強化治療階段、鞏固治療階段短程療法:6~9個月三、結(jié)核病
治療當前第68頁\共有105頁\編于星期六\8點為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,是兒童肺結(jié)核的主要類型包括原發(fā)復合征(primarycomplex)與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes)。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成;后者以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。
原發(fā)型肺結(jié)核(primarypulmonarytuberculosis)三、結(jié)核病當前第69頁\共有105頁\編于星期六\8點病理基礎病理改變:滲出、增殖(結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫)、壞死(干酪性壞死)病理轉(zhuǎn)歸:吸收好轉(zhuǎn)、進展、惡化特征性病理改變:上皮樣細胞結(jié)節(jié)、朗格漢斯細胞原發(fā)型肺結(jié)核三、結(jié)核病當前第70頁\共有105頁\編于星期六\8點臨床表現(xiàn)兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣輕癥:無癥狀、上呼吸道感染、結(jié)核中毒癥狀、營養(yǎng)不良嬰兒較年長兒癥狀明顯,急性高熱,2~3周轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱,淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀:痙咳、喘鳴、聲音嘶啞。年長兒較重者以結(jié)核中毒癥狀為主淺表淋巴結(jié)腫大,嬰兒伴肝脾腫大,多無明顯肺部體征三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核當前第71頁\共有105頁\編于星期六\8點輔助檢查結(jié)核菌素試驗呈強陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性胸部X線檢查原發(fā)綜合征:典型啞鈴狀雙極影支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:肺門淋巴結(jié)腫大(炎癥型、結(jié)節(jié)型)CT掃描纖維支氣管鏡檢查實驗室檢查
三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核當前第72頁\共有105頁\編于星期六\8點治療要點無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核
選用標準療法,療程9~12個月活動性原發(fā)型肺結(jié)核
宜采用DOTS,常用方案為2HRZ/4HR三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核當前第73頁\共有105頁\編于星期六\8點
護理評估健康史及相關因素身體狀況:主要癥狀、輔助檢查心理社會狀況:是否堅持正規(guī)治療、隔離、護理能力三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核當前第74頁\共有105頁\編于星期六\8點常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量
與疾病消耗及食欲下降有關活動無耐力
與結(jié)核桿菌感染、機體消耗增加有關舒適度下降:發(fā)熱、咳嗽
與結(jié)核桿菌感染所致結(jié)核性炎癥有關三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核當前第75頁\共有105頁\編于星期六\8點常見護理診斷/問題知識缺乏
家長及患兒缺乏結(jié)核病防治的相關知識有執(zhí)行治療方案無效的危險
與治療療程長、家長及患兒缺乏信息來源、難以堅持治療有關潛在并發(fā)癥:抗結(jié)核藥物副作用三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核當前第76頁\共有105頁\編于星期六\8點
護理措施
保證營養(yǎng)攝入
高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)飲食;注意食物的種類、量和制作,增進患兒食欲;藥物對患兒食欲的影響。建立合理的生活制度
居室空氣流通,陽光充足;充足的睡眠,適當戶外活動;積極防治各種急性傳染?。槐苊馀c開放性結(jié)核患者接觸;保持皮膚清潔,及時更換汗?jié)褚挛?。三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核當前第77頁\共有105頁\編于星期六\8點加強病情觀察,促進舒適定時測量體溫,注意保暖,適當飲水;觀察咳嗽的性質(zhì),咽喉部有無充血、化膿等病變;保持呼吸道通暢,根據(jù)病情采取合適的體位;避免劇烈活動。消毒隔離--呼吸道隔離對患兒呼吸道分泌物、痰杯、餐具等進行消毒處理;避免與其他急性傳染病患者接觸。三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核
護理措施
當前第78頁\共有105頁\編于星期六\8點指導合理用藥
抗結(jié)核藥物的肝、腎毒性,指導患兒定期檢查尿常規(guī)、肝功能等;鏈霉素引起聽神經(jīng)損害的表現(xiàn);發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。健康教育介紹肺結(jié)核的病因、傳播途徑及消毒隔離措施;指導觀察患兒病情變化;指導堅持化療、全程規(guī)律服藥、觀察藥物療效及副作用,發(fā)現(xiàn)不良反應及時就診;指導日常生活護理和飲食護理,定期復查。三、結(jié)核病
護理措施
原發(fā)型肺結(jié)核當前第79頁\共有105頁\編于星期六\8點簡稱結(jié)腦,是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型;常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生,初染結(jié)核3~6個月最易發(fā)生;多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒;是小兒結(jié)核病致死的主要原因。
結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)三、結(jié)核病當前第80頁\共有105頁\編于星期六\8點發(fā)病機制神經(jīng)系統(tǒng)不成熟,血腦屏障不完善,免疫功能低下結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜,如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎當前第81頁\共有105頁\編于星期六\8點病理腦膜病變顱神經(jīng)損害腦實質(zhì)、室管膜、脈絡叢、脊髓受累出現(xiàn)相應癥狀三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎當前第82頁\共有105頁\編于星期六\8點
臨床表現(xiàn)早期(前驅(qū)期):1~2周,性格行為改變中期(腦膜刺激期):1~2周主要癥狀:兩顱、兩腦、一脊髓兩顱:顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)受累兩腦:腦膜刺激征(頸項強直、Kernig征、Brudzinski征;幼嬰:以前囟門飽滿為主)、腦實質(zhì)受累一脊髓:脊髓受累三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎當前第83頁\共有105頁\編于星期六\8點
晚期(昏迷期):1~3周無反應(意識朦朧、半昏迷、全昏迷)角弓反張去大腦強直視神經(jīng)乳頭水腫因腦疝死亡三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎
臨床表現(xiàn)當前第84頁\共有105頁\編于星期六\8點輔助檢查腦脊液檢查:結(jié)腦典型改變---壓力↑、外觀清亮或呈毛玻璃狀、細胞總數(shù)↑(以淋巴細胞為主)、蛋白↑、糖及氯化物↓腦脊液沉淀涂片找結(jié)核菌--可確診結(jié)核菌抗原檢測抗結(jié)核抗體測定結(jié)核菌素試驗
陽性對診斷有幫助,但約50%的患兒可成陰性反應胸部X線檢查三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎當前第85頁\共有105頁\編于星期六\8點
治療要點
抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)高壓為兩個重點環(huán)節(jié)抗結(jié)核治療:聯(lián)合應用抗結(jié)核殺菌藥物,分強化治療階段、鞏固治療階段。降低顱內(nèi)壓:脫水劑(常用20%甘露醇),利尿劑(乙酰唑胺),根據(jù)病情可行側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺減壓及鞘內(nèi)注藥、分流手術等。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎當前第86頁\共有105頁\編于星期六\8點糖皮質(zhì)激素:潑尼松,每日1~2mg/kg
(<45mg/d),1個月后逐漸減量,療程8~12周。早期使用效果好。對癥治療
驚厥者止驚治療,積極糾正水、電解質(zhì)紊亂等。隨訪觀察
停藥后隨訪觀察至少3~5年。臨床癥狀消失,腦脊液正常,2年無復發(fā)者→治愈。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎
治療要點
當前第87頁\共有105頁\編于星期六\8點
常見護理診斷/問題
潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂等營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量
與攝入不足、消耗增多有關有皮膚完整性受損的危險
與長期臥床、排泄物刺激有關焦慮與病情重、病程長、預后差有關三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎當前第88頁\共有105頁\編于星期六\8點
護理措施
密切觀察病情變化,維持正常生命體征密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、雙側(cè)瞳孔大小及對光反射、尿量等;保持室內(nèi)安靜,避免不必要的刺激;驚厥發(fā)作的護理:安置牙墊,放置床欄,避免受傷或墜床,保持呼吸道通暢,吸氧,必要時吸痰或行人工輔助呼吸;遵醫(yī)囑用藥,注意藥物速度及副作用;必要時配合醫(yī)生行腰穿術、側(cè)腦室引流術。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎當前第89頁\共有105頁\編于星期六\8點改善營養(yǎng)狀況:營養(yǎng)豐富、易消化的食物,保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。少量多餐,可鼻飼和靜脈補液。維持皮膚、黏膜的完整性:保持床鋪整潔干燥,皮膚清潔干燥。定時翻身、拍背,骨隆突處可墊氣圈或海綿墊?;杳圆荒荛]眼患兒涂眼膏,用紗布覆蓋,保護角膜。口腔護理2~3次/日。消毒隔離:呼吸道隔離,患兒呼吸道分泌物、餐具、痰杯等進行消毒。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎
護理措施
當前第90頁\共有105頁\編于星期六\8點心理護理:加強溝通,評估心理狀態(tài),了解需求,給予支持,幫助克服焦慮。健康教育
家庭護理指導:強調(diào)出院后堅持服藥、定期到醫(yī)院復查的重要性;與患兒及家長一起討論制定良好的生活制度,解釋加強營養(yǎng)的重要性;指導患兒避免與開放性結(jié)核患者接觸,積極預防和治療各種急性傳染??;對留有后遺癥的患兒,指導進行功能鍛煉;對失語和智力障礙者,進行語言訓練和適當教育。三、結(jié)核病
護理措施
結(jié)核性腦膜炎當前第91頁\共有105頁\編于星期六\8點四、寄生蟲?。╬arasiticdisease)
病原體:蛔蟲傳染源:蛔蟲患者傳播途徑:生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食,蟲卵也可隨飛揚的塵土被吸入咽下感染率:農(nóng)村高于城市,兒童高于成人
病因和流行病學蛔蟲?。╝scariasis)當前第92頁\共有105頁\編于星期六\8點
臨床表現(xiàn)
幼蟲移行引起的癥狀:蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細胞性肺炎,嚴重感染時,幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼,引起相應的臨床表現(xiàn)。成蟲引起的癥狀:輕者無任何癥狀,大量感染可引起食欲不振或多食易饑、異食癖等癥狀而致營養(yǎng)不良;常有腹痛,位于臍周,不劇烈,喜按揉;部分患兒煩躁易驚或萎靡、磨牙。四、寄生蟲病蛔蟲病當前第93頁\共有105頁\編于星期六\8點膽道蛔蟲癥(biliaryascariasis):最常見的并發(fā)癥,突起劇烈腹部絞痛,以劍突下右側(cè)為主,屈體彎腰、坐臥不安、伴惡心嘔吐,腹部檢查無明顯陽性體征或僅有右上腹壓痛?;紫x性腸梗阻:大部分為機械性或不完全性腸梗阻。常起病急驟,臍周或右下腹陣發(fā)性劇痛、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等,腸鳴音亢進,可見腸型和蠕動波,可捫及軟的、無痛性、可移動的條索狀包塊。腸穿孔及腹膜炎:突發(fā)全腹的劇烈絞痛,伴惡心嘔吐、進行性腹脹。
并發(fā)癥四、寄生蟲病蛔蟲病當前第94頁\共有105頁\編于星期六\8點治療要點驅(qū)蟲治療可選用甲苯達唑、枸櫞酸哌嗪、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥并發(fā)癥治療
膽道蛔蟲病先用內(nèi)科治療,必要時手術治療;不完全性腸梗阻先用內(nèi)科治療,疼痛緩解后予驅(qū)蟲治療;完全性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎、腹膜炎應及時手術治療。
輔助檢查糞
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年企業(yè)與員工勞動協(xié)議示范文本
- 2025年策劃合作項目合作方解除協(xié)議書
- 2025年建筑行業(yè)策劃合伙人合同樣本
- 2025年預防用生物制品項目規(guī)劃申請報告
- 2025年中等職業(yè)技術學校教務主任合同
- 2025年倉儲短期租賃策劃合同范本
- 2025年公共交通改善合同協(xié)議
- 2025年公司員工股權合作合同指南
- 2025年標準融資協(xié)調(diào)合同
- 2025年醫(yī)院醫(yī)師綜合雇傭協(xié)議
- 部編人教版二年級下冊語文 愿望的實現(xiàn) 教學課件
- GB/T 7031-2005機械振動道路路面譜測量數(shù)據(jù)報告
- GB/T 17614.1-2015工業(yè)過程控制系統(tǒng)用變送器第1部分:性能評定方法
- 隱匿性陰莖的診療和治療課件
- 2022屆北京市東城區(qū)高三語文一模語文試卷講評課件
- 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)課件
- 水利工程設計變更表格
- 電纜用PP填充繩標準
- 《工程熱力學》(第四版)配套教學課件
- 03fusionsphere虛擬化場景概要設計模板hld
- 火災接警處置流程圖
評論
0/150
提交評論