抗高血壓藥 常用的抗高血壓藥 常用的抗高血壓藥

目前國際公認的一線抗高血壓藥包括::1.利尿藥：2.β受體阻斷藥3.鈣通道阻滯藥4.血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI)5.和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)

一、利尿藥氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)：為中效能利尿藥【藥理作用】①初期:排鈉利尿、減少有效血容量降低血壓②長期用:持續(xù)排鈉使血管平滑肌細胞內Na+減少，Na+-Ca2+交換減少，細胞內Ca2+含量降低，導致血管平滑肌舒張而降壓。第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿藥氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)：為中效能利尿藥【臨床應用】

①單用：治療I級高血壓。②與β受體阻斷藥、ACEI、CCB、血管擴張藥等合用治療Ⅱ、Ⅲ級高血壓。如老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等。第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿藥-吲達帕胺(壽比山）磺胺類利尿藥，為新型強效、長效降壓藥【藥理作用】

具有利尿作用和鈣通道阻滯作用。阻滯鈣通道減少Ca2+內流，擴張血管降低血壓，還能抗心肌肥厚。作用強而持久，每日僅1次。第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿藥-吲達帕胺(壽比山）【臨床應用】用于伴有高脂血癥的病人。單獨應用于Ⅰ、Ⅱ級高血壓療效顯著，也可與其他降壓藥合用以增強療效。第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿藥-吲達帕胺(壽比山）【不良反應】可有口干、惡心、眩暈、頭痛、失眠等。長期用藥僅有輕度的血鉀降低和尿酸增高，對血糖、血脂代謝無明顯影響?？芍滦怨δ軠p退。第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿藥-吲達帕胺(壽比山）磺胺類利尿藥，為新型強效、長效降壓藥【禁忌癥】孕婦慎用，對磺胺過敏者、嚴重肝、腎功能不全和肝性腦病病人禁用。其他利尿藥物如袢利尿藥呋塞米、布美他尼等，可用于伴有腎功能不全的高血壓病人。第二節(jié)常用抗高血壓藥二、β受體阻斷藥-普萘洛爾【體內過程】普萘洛爾（心得安），首關消除顯著，生物利用度25%,半衰期約4小時,但降壓可持續(xù)1-2天。第二節(jié)常用抗高血壓藥二、β受體阻斷藥-普萘洛爾【藥理作用】①減少心輸出量:阻斷心肌β1受體②減少腎素分泌:阻斷腎臟的β1受體，抑制腎小球旁細胞分泌及釋放腎素。③降低外周交感神經活性:減少去甲腎上腺素的釋放;④中樞降壓作用:阻斷下丘腦、延髓等部位的β受體,抑制興奮性神經元，使外周交感神經張力降低而降壓。第二節(jié)常用抗高血壓藥二、β受體阻斷藥-普萘洛爾【臨床應用】用于治療I、11級高血壓。對心輸出量高及腎素活性偏高的病人療效較好，特別是對高血壓合并心絞痛、偏頭痛、焦慮癥及心律失常（如房顫、室性期前收縮）的病人適用。第二節(jié)常用抗高血壓藥二、β受體阻斷藥-普萘洛爾【臨床應用】適用于交感神經張力較高的青年型高血壓,對有心輸出量、腎素水平偏高或伴有甲亢、腦血管病變的高血壓病人適宜。第二節(jié)常用抗高血壓藥二、β受體阻斷藥-普萘洛爾【注意事項】口服個體差異較大，用藥應從小劑量開始，逐漸增至治療量。長期用藥突然停藥,可因β受體上調，致血壓劇烈回升、心律失常、心絞痛甚至心梗。第二節(jié)常用抗高血壓藥二、β受體阻斷藥-普萘洛爾【不良反應】①心臟抑制②誘發(fā)或加重支氣管哮喘③外周血管收縮和痙攣④反跳現(xiàn)象第二節(jié)常用抗高血壓藥三、鈣通道阻滯藥一類選擇性阻滯鈣通道，抑制細胞外Ca2+內流，降低細胞內Ca2+濃度的藥物。具有心臟抑制、松弛血管平滑?。ㄖ饕獢U張動脈尤其是冠狀動脈，對靜脈影響?。⑺沙谄渌交?如支氣管)及抗動脈粥樣硬化等作用。第二節(jié)常用抗高血壓藥三、鈣通道阻滯藥常用鈣通道阻滯藥有3類:苯烷胺類：如維拉帕米；二氫吡啶類：如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平；苯并噻氮?類：如地爾硫?降壓作用溫和，還可逆轉高血壓所致左心室肥厚,長期服用較少產生耐受性，對脂質、糖、尿酸及電解質代謝無明顯影響。本類藥物中二氫吡啶類擴血管作用較強，最為常用。第二節(jié)常用抗高血壓藥三、鈣通道阻滯藥—硝苯地平【臨床應用】適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓。與利尿藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉化酶抑制藥等合用可增強療效。適用伴心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高脂血癥及惡性高血壓病人。第二節(jié)常用抗高血壓藥三、鈣通道阻滯藥—硝苯地平【不良反應】可有頭痛、頭暈、心悸、踝部水腫等，偶可致低血壓【禁忌癥】禁用于肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄病人。第二節(jié)常用抗高血壓藥【降壓特點】降壓快、強；外周阻力越高，降壓作用越明顯；反射性心率↑、心輸出量↑、腎素活性↑對糖、脂代謝無影響。硝苯地平-R阻斷藥血管緊張素原腎素

AngⅠACEAngⅡ血管收縮醛固酮促生長作用（心血管重構）NE釋放鈉水潴留外周阻力增加順應性降低外周阻力增加

血壓升高緩激肽失活肽ACEI腎素-血管緊張素系統(tǒng)ACE血管擴張

血壓降低【降壓作用特點】起效快，不↑心率，不↓心排出量；不引起電解質紊亂和脂質代謝障礙；逆轉心血管重構，保護心功能；擴張腎動脈，腎血流量，保護腎臟?？ㄍ衅绽ǖp側腎動脈狹窄者禁用）初期抑制血液ACEAngⅡ↓緩激肽降解↓緩激肽↑NO↑前列腺素↑血壓下降血管擴張長期抑制心血管局部組織ACE心室血管重構↓AngⅡ↓四、ACEI類－卡托普利【降壓機制】臨床應用對各級高血壓均有效,特別適用于合并左室肥厚、急性心肌梗死、心力衰竭、糖尿病及胰島素抵抗、慢性腎臟病、蛋白尿的高血壓病人。充血性心力衰竭卡托普利第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載/sucai/

【不良反應】卡托普利1.刺激性干咳與緩激肽、前列腺素在肺部積聚有關；2.低血壓、高血鉀、低血糖3.久用致鋅缺乏，引起脫發(fā)、味覺、嗅覺障礙（補鋅）。4.偶見蛋白尿、粒細胞缺乏、中性粒細胞減少等。禁忌癥：雙側腎動脈狹窄者、孕婦。五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦(Losartan)

纈沙坦(Valsartan)

伊貝沙坦（Irbesartan）坎地沙坦（candesartan）替米沙坦（telmisartan）血管緊張素IIAT1AT2增加血管收縮血管增生水、鈉+潴留醛固酮分泌心肌細胞增生增加交感神經興奮血管擴張生長抑制細胞凋亡AT1受體主要位于血管平滑肌、心肌、腎、肝、肺、腦及腎上腺皮質。AT2受體主要位于腎上腺髓質和中樞。AngⅡ的心血管作用都是激動AT1受體而產生的，因此阻斷AT1受體可產生舒張血管、抑制醛固酮分泌、逆轉心血管重構等作用。五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥--氯沙坦【藥理作用】為強效選擇性AT1受體阻斷藥，可競爭性拮抗AngⅡ與AT1受體結合，使血管擴張，抑制醛固酮分泌，并可阻止或逆轉心血管重構作用。增加腎血流量和腎小球濾過率，增加水、鈉及尿酸排泄，保護腎臟五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥--氯沙坦【臨床應用】適用于各型高血壓，尤其適用于不能耐受ACEI的病人。【