慢性化膿性中耳炎病人的護理【耳鼻喉科】-課件

慢性化膿性中耳炎病人的護理耳鼻喉科1ppt課件主要內(nèi)容及目標了解慢性化膿性中耳炎的定義、病因

1熟悉慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2熟悉慢性化膿性中耳炎的治療要點3掌握慢性化膿性中耳炎的護理措施

42ppt課件耳的組成耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導(dǎo)聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。3ppt課件一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因定義：慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。4ppt課件病因急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因；咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重；鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作；急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。咽鼓管功能異常病變嚴重、深達骨質(zhì)鄰近器官病變機體抵抗力下降5ppt課件二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)癥狀1.耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。2.聽力下降：患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。3.耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。4.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。6ppt課件二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關(guān)系。7ppt課件二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2.聽力學檢查：表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。3.影像學檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。8ppt課件骨質(zhì)破壞炎癥改變正常顳骨CT象9ppt課件分型組織破壞較廣泛，病變深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，有時耳漏為膿血性。多為鼓膜緣性大穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽組織病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無臭味，聽力損害多不嚴重，為輕度傳導(dǎo)性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結(jié)晶的囊性結(jié)構(gòu)。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽力損害較重。單純型骨瘍型膽脂瘤型10ppt課件三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間歇性，粘液或粘膿性，無臭持續(xù)性，膿性，間帶血絲，臭持續(xù)性或間歇性，膿性，有“豆渣樣物”，惡臭鼓膜及穿孔緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。骨性外耳道后上壁可塌陷。11ppt課件單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導(dǎo)性聾較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性耳聾乳突X線攝片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，呈膽脂瘤陰影并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有常引起治療原則局部用藥為主，鼓室成形術(shù)局部用藥，肉芽或息肉刮除術(shù)；無效則行乳突手術(shù)，及早行乳突根治術(shù)12ppt課件三、慢性化膿性中耳炎的治療要點

1、治療原則：治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。2、病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。3、藥物治療：根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。4、手術(shù)治療乳突切除術(shù)：單純?nèi)橥磺谐g(shù)、改良乳突根治術(shù)、乳突切除伴鼓室成形術(shù)鼓膜成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)13ppt課件單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療，骨瘍慢性化膿性中耳炎：先行保守治療，必要時再行手術(shù)治療。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎：需要積極地施用手術(shù)治療。保守療法也還包括高負壓治療及正壓治療等等。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當治療。治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽功能。

14ppt課件單純型以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術(shù)。急性發(fā)作時全身應(yīng)用抗生素。

局部用藥：應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇用藥：抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，復(fù)方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時。酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精，3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等?？捎糜谡衬ぱ装Y已逐漸消退，中耳潮濕者。粉劑，如硼酸粉，磺胺噻唑與氯霉素粉等，僅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。15ppt課件單純型滴耳法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。16ppt課件骨瘍型1、引流通暢者，以局部用藥為主。但應(yīng)注意定期復(fù)查。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手術(shù)最好在顯微鏡下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯狀鉗小心咬除，忌用暴力撕拉。對根部位于鼓室后上方的肉芽不應(yīng)盲目撕拉。3、引流不暢，保守治療無效，或疑有并發(fā)癥者，行乳突手術(shù)。17ppt課件膽脂瘤型一旦確診，原則上應(yīng)及時施行乳突手術(shù)。乳突手術(shù)目的徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。保存原有的聽力或增進聽力。因此，術(shù)中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上重建傳音結(jié)構(gòu)。18ppt課件四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

（一）藥物治療:局部用抗生素滴耳液或抗生素和糖皮質(zhì)激素混合液滴耳，靜點抗炎藥物。指導(dǎo)正確的滴耳方法?；颊呷?cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)2-3滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，將藥液壓入中耳腔，囑患者保持原位3-5min。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。滴藥時，小兒應(yīng)將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。（二）手術(shù)治療:根據(jù)病情選擇乳突根治術(shù)，鼓室成形術(shù)等

19ppt課件四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

術(shù)前護理1、心理護理:了解病人的心理狀態(tài)，講解疾病及手術(shù)的知識。2、術(shù)前準備:完善術(shù)前檢查，禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，觀察術(shù)前耳部流膿的情況，有無面癱和頸項強直、頭痛等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，術(shù)前禁食水8小時，術(shù)前備皮，剃除耳廓周圍5-6厘米。女病人還應(yīng)備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側(cè)編成辨子或夾起，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。3、術(shù)前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。

20ppt課件四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

術(shù)后護理1、活動與休息手術(shù)當日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。術(shù)后第一天，如無異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動并逐漸擴大活動范圍。2、觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時報告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔。3、術(shù)后密切觀察生命體征，有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、頭痛、意識障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術(shù)后患者立即出現(xiàn)面癱時，可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時阻滯，應(yīng)立即報告醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑按時靜滴抗生素、以預(yù)防或控制感染。5、飲食：給予流質(zhì)或半流質(zhì)，逐步改為普食，以清淡、易消化飲食為主。21ppt課件四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

出院指導(dǎo)1、耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個月內(nèi)自行溶解后流出，請用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。2、耳部手術(shù)后不要站在風口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動作、游泳、乘坐飛機或其他容易改變負壓的交通工具，以免造成手術(shù)失敗、聽力下降或面神經(jīng)損傷。3、為鞏固手術(shù)效果，出院后注意保護身體：

(1)術(shù)后1月內(nèi)不能做重體力勞動、劇