房顫抗凝治療指南解讀課件

房顫抗凝治療指南解讀36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生房顫抗凝治療指南解讀房顫抗凝治療指南解讀36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生房顫抗凝治療指南解讀h4郵N團(tuán)房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素疾病風(fēng)險(xiǎn)率(與無(wú)疾病個(gè)體相比)房顫4高血壓冠心病無(wú)心血管因素在新課程背景下，教學(xué)模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)化，初中體育教學(xué)成為當(dāng)前教學(xué)的重點(diǎn)，需要根據(jù)實(shí)際情況，將體育教學(xué)賦予新的觀念，不斷豐富體育知識(shí)。在發(fā)展性評(píng)價(jià)體系中，也對(duì)初中體育教學(xué)有了新的要求，需要教師根據(jù)現(xiàn)代教學(xué)觀及評(píng)價(jià)觀轉(zhuǎn)化教學(xué)職能，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，并了解評(píng)價(jià)主體的多元化及評(píng)價(jià)方式的多樣化，對(duì)整個(gè)教學(xué)體系有全面了解，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的目的。發(fā)展性評(píng)價(jià)的內(nèi)容初中體育教學(xué)中的發(fā)展性評(píng)價(jià)指的是，首先通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合、全面、完整的評(píng)價(jià)，了解每一位學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題及擅長(zhǎng)的方面，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)能力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行公平公正的評(píng)價(jià)，讓學(xué)生了解自身存在的不足，并使之在與其他同學(xué)交流溝通的過(guò)程中，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升自身學(xué)習(xí)能力。教師在發(fā)展性評(píng)價(jià)教學(xué)中要起到引導(dǎo)性的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)中的不足，結(jié)合教材需要和學(xué)生的接受能力，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方式，并根據(jù)實(shí)踐需要，對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行修正，制定切實(shí)可行的教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)而提升學(xué)生的能力水平。此外，教師也應(yīng)該通過(guò)發(fā)展性評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)自身教學(xué)模式和應(yīng)用方式形成新的認(rèn)識(shí)，及時(shí)為學(xué)生提供反饋信息，在提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，提升自身教學(xué)水平。發(fā)展性評(píng)價(jià)的特點(diǎn)評(píng)價(jià)形式多樣性傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)形式多以單一的考試為主，將考試作為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)于注重分?jǐn)?shù)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較差。體育教學(xué)涉及到多個(gè)方面，如果以最終成績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，往往導(dǎo)致學(xué)生忽視教學(xué)過(guò)程。在發(fā)展性評(píng)價(jià)過(guò)程中，考試成績(jī)不再是唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)積極性納入評(píng)價(jià)中，評(píng)價(jià)方式趨于多樣性，能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛能，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。評(píng)價(jià)方向?qū)蛐栽械脑u(píng)價(jià)方式以單向性為主，主要表現(xiàn)為教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。由于多種因素的影響，極易導(dǎo)致評(píng)價(jià)內(nèi)容不合理。發(fā)展性評(píng)價(jià)的方向有很多，除了教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)之外，還應(yīng)注重學(xué)生之間的互動(dòng)和溝通，讓學(xué)生之間進(jìn)行自主評(píng)價(jià)。同齡人間的交流和溝通，能讓學(xué)生之間加強(qiáng)了解，提高他們參與體育活動(dòng)的積極性。因此，教師要有針對(duì)性地開(kāi)展教學(xué)評(píng)價(jià)，讓學(xué)生加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，提升學(xué)習(xí)興趣。評(píng)價(jià)目的準(zhǔn)確性原有的教學(xué)目標(biāo)以完成學(xué)習(xí)任務(wù)為主，限制了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。發(fā)展性評(píng)價(jià)體現(xiàn)了學(xué)生的主體性地位，體育教師要考慮到學(xué)生的情感變化及對(duì)各項(xiàng)體育活動(dòng)的興趣，注重其個(gè)性發(fā)展。在教學(xué)中，明確教學(xué)目的，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，要兼顧到學(xué)生價(jià)值觀的變化和個(gè)性發(fā)展，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。體育教學(xué)發(fā)展性的實(shí)踐方式針對(duì)發(fā)展性評(píng)價(jià)的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，教師需要在實(shí)踐中明確教學(xué)目標(biāo)，按照教材需要改進(jìn)教學(xué)模式，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性。以下對(duì)新課程背景下實(shí)現(xiàn)初中體育教學(xué)發(fā)展性的實(shí)踐方式進(jìn)行分析：制定完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基于發(fā)展性評(píng)價(jià)對(duì)初中體育教學(xué)的重要性，教師需要在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到學(xué)生的個(gè)性差異，在強(qiáng)調(diào)人性化發(fā)展的同時(shí)，重視學(xué)生個(gè)性發(fā)展。不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力不同，要根據(jù)實(shí)際情況制定完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如在排球教學(xué)中，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生掌握高難度的扣球、傳球技術(shù)，能力一般的學(xué)生在初期階段僅需要掌握基礎(chǔ)性的傳球、發(fā)球和進(jìn)攻技術(shù)。讓學(xué)生循序漸進(jìn)，按照評(píng)價(jià)標(biāo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，根據(jù)自身能力選擇教學(xué)內(nèi)容。制定有針對(duì)性的評(píng)價(jià)內(nèi)容發(fā)展性評(píng)價(jià)除了評(píng)價(jià)學(xué)生的體育成績(jī)之外，需要將學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤情況納入評(píng)價(jià)范圍內(nèi)，注重對(duì)學(xué)生全面發(fā)展的基本素質(zhì)評(píng)價(jià)，做到評(píng)價(jià)內(nèi)容多元化。首先根據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)能力，選擇不同的教學(xué)方式，讓學(xué)生加強(qiáng)互動(dòng)和交流，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分挖掘?qū)W生潛能。比如，在籃球教學(xué)中，可以采用小組合作的方式，讓學(xué)生進(jìn)行友誼賽。通過(guò)比賽，能豐富學(xué)生的籃球知識(shí)，增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)責(zé)任心，培養(yǎng)其合作意識(shí)，進(jìn)而增加體育教學(xué)的趣味性，保證評(píng)價(jià)內(nèi)容的多樣性。選擇適當(dāng)?shù)陌l(fā)展性評(píng)價(jià)方式多樣化是發(fā)展性評(píng)價(jià)的重要特征，需要將量化和質(zhì)化結(jié)合起來(lái)，結(jié)合評(píng)價(jià)體系的變化，最終實(shí)現(xiàn)日常評(píng)價(jià)和最終評(píng)價(jià)相結(jié)合的目的。必要時(shí)，可讓學(xué)生自己制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師應(yīng)及時(shí)檢查學(xué)生的目標(biāo)完成情況，從多個(gè)角度考慮學(xué)生的進(jìn)度，并采用多種方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的個(gè)性差異，選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方式。如在短跑教學(xué)中，學(xué)生自主設(shè)定完成時(shí)間。如果學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，則給予一定表?yè)P(yáng);如果其表現(xiàn)差強(qiáng)人意，則需要教師再來(lái)鼓勵(lì)，不能讓他們失去信心。適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、肯定后，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性會(huì)明顯提升，從而增強(qiáng)了對(duì)教學(xué)的認(rèn)同感，緩解了與教師的關(guān)系，提升了學(xué)習(xí)體育的興趣。結(jié)束語(yǔ)針對(duì)發(fā)展性評(píng)價(jià)在初中體育教學(xué)中的作用，為提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，首先要按照新課程標(biāo)準(zhǔn)，從教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，了解當(dāng)前初中體育教學(xué)存在的問(wèn)題;然后再制定合理的教學(xué)評(píng)價(jià)方式和多樣化的評(píng)價(jià)內(nèi)容，以達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。起引導(dǎo)作用的教師，要根據(jù)發(fā)展性評(píng)價(jià)的原則和特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，在新課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下豐富教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量。一、多媒體在復(fù)習(xí)課中的應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的主動(dòng)性和積極性，增加課堂信息量的輸入，盡量為每位學(xué)生提供更多的語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)。比如，在復(fù)習(xí)介詞一語(yǔ)法項(xiàng)目時(shí)，教師可以把教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)和近幾年高考的考點(diǎn)、練習(xí)等設(shè)計(jì)編制成課件，大大節(jié)省了講解和板書時(shí)間，突出了該項(xiàng)語(yǔ)法知識(shí)的重、難點(diǎn)，為復(fù)習(xí)鞏固“騰出了時(shí)間”。利用多媒體，教師可以精講多練，步步為營(yíng)，這樣就加大了課堂訓(xùn)練的密度，提高了復(fù)習(xí)的效果。另外，漢語(yǔ)教師大部分是任教兩個(gè)教學(xué)班，如果把教學(xué)內(nèi)容的要點(diǎn)設(shè)計(jì)成課件，就可以反復(fù)使用，這樣，老師也不必過(guò)于辛苦去重新板書，減輕了不少的工作量。同時(shí)，多媒體輔助教學(xué)還有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的及時(shí)反饋，老師在課件中設(shè)計(jì)了一些練習(xí)，或利用軟件中原有的練習(xí)，及時(shí)檢測(cè)，鞏固提高。二、增加課堂容運(yùn)用多媒體進(jìn)行練習(xí)時(shí)，可以增加訓(xùn)練密度，提高教學(xué)效果。在多媒體教學(xué)中，教師擺脫了單純口授或局限于應(yīng)用傳統(tǒng)媒體（掛圖、板書、小黑板、幻燈片）進(jìn)行講授的方式，充分發(fā)揮了現(xiàn)代教學(xué)媒體形象、生動(dòng)、動(dòng)態(tài)、直觀的特點(diǎn)，教學(xué)信息量大，課堂內(nèi)容豐富，課堂教學(xué)手段多樣，顯著地提高了課堂效率。而這種優(yōu)勢(shì)尤其在復(fù)習(xí)課、語(yǔ)法總結(jié)中更是表現(xiàn)得淋漓盡致，其特點(diǎn)是：多、有層次。計(jì)算機(jī)輔助的多媒體教學(xué)能變“死”為活，化靜為“動(dòng)”。三、多媒體提真實(shí)語(yǔ)境多媒體的使用首先要精心設(shè)計(jì)課件，并合理利用精美的課件，讓學(xué)生受到美的熏陶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望。多媒體技術(shù)的運(yùn)用為漢語(yǔ)學(xué)習(xí)者提供了一個(gè)真實(shí)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)、交流應(yīng)用環(huán)境，并對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)語(yǔ)言知識(shí)的轉(zhuǎn)化起著重要的作用。眾多的漢語(yǔ)聽(tīng)力網(wǎng)站為學(xué)習(xí)者提供了練習(xí)聽(tīng)力的極好素材。制作精美的多媒體課件，其承載的不僅僅只是傳授知識(shí)，也是一種藝術(shù)美的傳播。同時(shí)，對(duì)聲音附以構(gòu)圖優(yōu)美、色澤鮮艷的圖片或流暢的動(dòng)畫，給學(xué)生營(yíng)造出美的情境，使學(xué)生迅速進(jìn)入角色，在“美”的氛圍中，情緒高漲地學(xué)習(xí)，生動(dòng)、活潑、主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)。使學(xué)生耳目一新，身臨其境，從而結(jié)束了“面朝黑板，耳朝（錄音）機(jī)”“雙手忙碌，嘴緊閉”的單調(diào)課堂生活，投入到情景模擬、邊學(xué)邊用的新式學(xué)習(xí)生活中。在制作課件時(shí)，筆者還注重課件背景與內(nèi)容的搭配，文字的顏色與字體，畫面出現(xiàn)的方式。四、利用多媒體突出教學(xué)重難點(diǎn)一般來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生任務(wù)是聽(tīng)，然后跟老師讀。這種教學(xué)手段單一、不靈活，枯燥無(wú)味。而采用多媒體技術(shù)教學(xué)，通過(guò)豐富的圖像、聲音、動(dòng)畫、視頻等對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的刺激，能極大地激發(fā)學(xué)生的好奇心。教師把重點(diǎn)、難點(diǎn)錄制成聽(tīng)力材料。利用課件中自定義動(dòng)畫、組合等特殊功能，可以提醒學(xué)生所學(xué)知識(shí)的重難點(diǎn)，把靜態(tài)的文字賦予動(dòng)態(tài)的變化，使學(xué)生印象深刻。這樣通過(guò)看、聽(tīng)、說(shuō)、演等不同的教學(xué)方法能使不同層次的同學(xué)都能參與到課堂活動(dòng)中來(lái)，他們就會(huì)有一種成就感，能體驗(yàn)到成功的喜悅。同學(xué)之間互相幫助，互相學(xué)習(xí)，愿意合作，營(yíng)造了和諧的課堂氣氛，使學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)漢語(yǔ)中去。從而即掌握了語(yǔ)言難點(diǎn)和重點(diǎn)，同時(shí)提高了漢語(yǔ)聽(tīng)力。五、利用多媒體，提高課堂教學(xué)效率長(zhǎng)期以來(lái)，我們的英語(yǔ)課大多由老師講，學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)少。尤其有些課程語(yǔ)言點(diǎn)多而繁瑣，40分鐘下來(lái)，教師的板書密密麻麻，學(xué)生也只能機(jī)械麻木地記筆記，對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)只能囫圇吞棗，根本來(lái)不及消化，就更談不上對(duì)語(yǔ)言的運(yùn)用了。而多媒體教學(xué)正好能克服這一缺點(diǎn)，它可事先把重、難點(diǎn)，課文、板書要點(diǎn)、練習(xí)題等一并存入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，并可用其超文本功能，任意調(diào)用，反復(fù)重現(xiàn)。這大大節(jié)省了講解和板書時(shí)間，避免了教師對(duì)重難點(diǎn)繁瑣的講解。這樣教師可以精講多練，加快課堂節(jié)奏，為新材料，知識(shí)點(diǎn)的操練鞏固騰出了時(shí)間，加大了課堂訓(xùn)練的密度，提高了課堂效率。這對(duì)于復(fù)習(xí)課大容量呈現(xiàn)，大容量練習(xí)也是相當(dāng)有效的。如何將教材重點(diǎn)突出，難點(diǎn)突破是關(guān)鍵點(diǎn)。多媒體就是教師突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)的手段之一。比如，在進(jìn)行語(yǔ)音教學(xué)時(shí)，使用多媒體可以保證學(xué)生發(fā)音的準(zhǔn)確率，而且也可以吸引學(xué)生的注意力。畫面上聲音和口形的變化學(xué)生可以一目了然，通過(guò)反復(fù)的聽(tīng)和讀，學(xué)生得到充分的練習(xí)，而且非常感興趣。有的學(xué)生愛(ài)看動(dòng)畫片，教師就可以設(shè)計(jì)一些動(dòng)畫，并配以對(duì)話，創(chuàng)造真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境，讓學(xué)生知道在什么樣的情境中用什么樣的語(yǔ)言來(lái)交際。這樣，不僅使學(xué)生學(xué)到了知識(shí)，加深了對(duì)語(yǔ)言點(diǎn)的理解，還可以讓學(xué)生模擬真實(shí)情景實(shí)際應(yīng)用，這樣既突破了教學(xué)重點(diǎn)，又將難點(diǎn)化難為易。運(yùn)用多媒體教學(xué)可以有效的利用有限的教學(xué)空間。課堂時(shí)間畢竟是有限的，如何提高課堂效率是教學(xué)的根本。在多媒體教學(xué)過(guò)程中教材的呈現(xiàn)則是多通道，多元化的。集合聲音，圖像，動(dòng)畫和文字為一體，這樣，抽象或枯燥的內(nèi)容具有生動(dòng)活潑的表現(xiàn)形式，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生參與活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，發(fā)揮學(xué)生潛力，從而達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果。房顫抗凝治療指南解讀h4郵N團(tuán)房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素疾病風(fēng)險(xiǎn)率(與無(wú)疾病個(gè)體相比)房顫4高血壓冠心病無(wú)心血管因素抗凝治療是房顫患者卒中預(yù)防的核心策略基礎(chǔ)疾病的治療上游治療”抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)癥狀陣發(fā)持續(xù)長(zhǎng)期持續(xù)永久CammAjetalEurheart2012全球不同地區(qū)高危房顫患者接受抗凝治療情況-2011ESC既往有房顫病史,CHADS2≥2者給予OAC的比例90%70%50%10%10%北美南美西歐東歐中東非洲印度\中國(guó)亞洲全球不同地區(qū)抗凝藥物使用達(dá)標(biāo)率2011ES0INR<2.0INR2.0~3.0INR>3.0100%90%60%北美南美西歐東歐中東非洲印度中國(guó)亞洲最新房顫管理指南2012ES0心房顫動(dòng)指南√2012美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)ACCP9√2012英國(guó)N|CE心房顫動(dòng)指南√2012加拿大心房顫動(dòng)指南√2012心房顫動(dòng)導(dǎo)管和外科消融專家共識(shí)√2012心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)目錄卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝策略和選擇不同抗凝藥物評(píng)價(jià)抗凝藥物的監(jiān)測(cè)特殊患者的抗凝治療ESC2012房顫指南推薦使用CHA2DS2-VASc評(píng)分評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中、TIA或系統(tǒng)性栓塞,以及年齡超過(guò)75歲被認(rèn)為是主要危險(xiǎn)因素,其余則為與臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素(b)基于危險(xiǎn)因素的cHA2-DS2-VASc評(píng)分危險(xiǎn)因素心力表竭/左心宣功能不全高血壓年齡≥75歲糖尿病卒中/一過(guò)性腦缺血發(fā)作/血栓一栓塞血管疾病年齡65-74歲性別因素(如女性)最多得CammAjetalEurheart2012CHA2DS2VASc評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性CHA2-DS2VASc評(píng)分患者1年隨訪中的卒中與血栓血栓(n=73538)事件發(fā)生率(2859876543210424419.74894215.2613887173715.921277180232.0163690.78OlesenJBetal.BMJ.2011:342:d124CHA2DS2-ASc評(píng)分系統(tǒng)可用于優(yōu)化CHADS2得分為0—1分患者的卒中危險(xiǎn)分層1年隨訪在CHADS2=0的患者中,c統(tǒng)計(jì)量為患者一年0.537(0.539-0.608);當(dāng)包含CHADS2得分0140.2721,4053.4(3.31-3.68cH