現(xiàn)代醫(yī)學基礎-03局部血液循環(huán)障礙（上）

血液循環(huán)障礙前言血液循環(huán)是機體重要的生理機能之一，通過血液循環(huán)輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，帶走CO2和代謝廢物，保證新陳代謝正常進行。血液循環(huán)一旦發(fā)生障礙，則將引起各器官代謝紊亂，功能失調(diào)和形態(tài)改變。所以它與其它各種病理過程（如變性、壞死、炎癥等）關系十分密切。左心房左心室右心房右心室維持正常血循環(huán)條件：⑴心、血管結構功能正常（包括完整性）。⑵血量恒定水平。⑶血液為液態(tài)。⑷凝血──抗凝血系統(tǒng)完善。⑸正常神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)。病理過程：全身性血液循環(huán)障礙局部性血液循環(huán)障礙局部性血液循環(huán)障礙血液流速流量改變:

充血（動脈性和靜脈性）；缺血、梗死。血管腔阻塞(內(nèi)容物改變)：

血栓形成、栓子、栓塞。血管壁通透性↑:水腫、滲透性出血；完態(tài)性破壞：出血。教學內(nèi)容安排1.充血（動脈性、靜脈性）的病變及其后果2.血栓形成條件、過程、形態(tài)及其結局、對肌體的影響等。3.栓塞的類型及其對肌體的影響4.梗死的類型及其主要病變第一節(jié)、充血概念：局部組織器官內(nèi)血液含量比正常增多的狀態(tài)，稱為充血。充血的類型(一)、動脈性充血

(二)、靜脈性充血㈠動脈性充血分類：①生理性充血：如進食后胃腸充血。②炎性充血（早期）：結膜炎，癤。③減壓后充血：扎止血帶，放腹水、拔火罐。病變：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。㈡靜脈性充血又稱為淤血概念：由于靜脈回流受阻，使血液在小靜脈和毛細血管內(nèi)淤積，導致局部組織器官中的靜脈血量增多。病因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化2.靜脈腔阻塞：血栓形成，腫瘤栓子3.心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→肝、脾、大循環(huán)淤血病變大體病理改變：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。脾淤血腫大鏡下病理變化小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞；間質(zhì)水腫；可伴漏出性出血；實質(zhì)細胞變性、萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。

1.慢性肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙正常肺組織鏡下病理變化

肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細胞。肺淤血肺泡壁毛細血管擴張充滿紅細胞，肺泡腔內(nèi)間有許多巨噬細胞，有的巨噬細胞胞漿內(nèi)含有多量的棕黃色顆粒，此即為心力衰竭細胞。淤血性肺水腫肺泡壁毛細血管擴張，充滿紅細胞，肺泡腔內(nèi)有大量均勻紅染的物質(zhì)（水腫液）。心衰細胞肺靜脈血液回左心受阻Hb轉化為含鐵血黃素左心衰肺靜脈血液回流受阻肺淤血紅細胞漏出巨噬細胞吞噬、消化紅細胞并釋出血紅蛋白心衰細胞形成臨床與后果呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；長期淤血→纖維化，變硬，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。檳榔肝肝臟體積輕度增大，呈暗紅色，圖的下方，可見有紅黃相間的條索狀結構，形態(tài)上與檳榔的切面觀相似，故有檳榔肝之稱。鏡下病理變化肝小葉中央靜脈及肝血竇擴張充血；小葉中央?yún)^(qū)部分肝細胞萎縮→消失；周邊區(qū)肝細胞脂肪變。慢性肝淤血肝血竇擴張充血臨床與后果肝腫大、壓痛、肝功能↓→淤血性肝硬化淤血性肝硬化第二節(jié)、血栓形成概念：活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。1.血栓形成條件①心血管內(nèi)膜損傷②血流狀態(tài)改變③血液凝固性增加①心血管內(nèi)膜損傷啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。②血流狀態(tài)改變心衰、術后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；動脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。③血液凝固性增加(高凝狀態(tài))：DIC，妊娠，術后，產(chǎn)后→促凝固子↑。2.血栓形成的過程（以靜脈延續(xù)性血栓為例）：

血小板粘集堆血小板小梁混合血栓紅色血栓血栓形成過程1.血小板粘集成堆2.血小板梁形成3.梁間纖維素網(wǎng)形成4.血管腔阻塞5.血液停滯并凝固1.2.3~45.左心房球形血栓3.血栓類型①白色血栓②紅色血栓③混合血栓④透明血栓①白色血栓

血小板梁＋纖維素＋白細胞邊層組成。

見于心、動脈及靜脈血栓起始部。主動脈瓣膜上的白色血栓②紅色血栓纖維素網(wǎng)＋RBC，陳舊者易脫離。多見于靜