放射診療工作人員放射防護(hù)知識培訓(xùn)課件

放射診療工作人員

放射防護(hù)知識培訓(xùn)

2018年

一、電離輻射所致生物效應(yīng)二、放射防護(hù)基本原則和方法三、放射診療設(shè)備、場所、人員的防護(hù)管理四、放射診療相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)

主要內(nèi)容一、電離輻射所致生物效應(yīng)電離輻射是指能直接或間接地引起物質(zhì)電離的高能輻射。醫(yī)用中常見的有α粒子、β粒子、中子、X射線和γ射線等。(一)電離輻射生物效應(yīng)

的類型個體效應(yīng)分：軀體效應(yīng)、遺傳效應(yīng)時間效應(yīng)分：早期效應(yīng)、遠(yuǎn)期效應(yīng)(遲發(fā)、晚期)效應(yīng)性質(zhì)分：

確定性效應(yīng)、隨機(jī)性效應(yīng)確定性效應(yīng)

確定性效應(yīng)：

機(jī)體受到閾值以上的輻射照射后發(fā)生的效應(yīng)，其發(fā)生的嚴(yán)重程度和機(jī)率都隨劑量變化而變化的效應(yīng)。臨床表現(xiàn):

眼晶體白內(nèi)障、皮膚損傷、造血功能障礙、暫時不育和永久不育等。

不同組織器官可能導(dǎo)致?lián)p傷的照射閾劑量一次照射(Sv)長期照射(Sv/a)組織器官損傷0.150.4男性暫時不育3.5~6.02.0男性絕育2.5~6.0＞0.2女性絕育0.5~2.0＞0.1眼晶體混濁5.0＞0.15白內(nèi)障0.5＞0.4骨髓抑制

可能導(dǎo)致不同組織器官損傷的照射閾劑量見表1。表1一次或長期照射閾劑量可能出現(xiàn)的組織器官損傷

(國際輻射防護(hù)委員會，2007)隨機(jī)性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)：

機(jī)體受到輻射照射就有可能發(fā)生的效應(yīng)，其發(fā)生概率隨受照劑量的增加而增加，而嚴(yán)重程度與受照劑量大小無關(guān)的效應(yīng)。只要機(jī)體受到電離輻射的照射，即使劑量很小，也有可能發(fā)生效應(yīng)，只是發(fā)生率很低很低。臨床表現(xiàn)：

癌癥、遺傳性疾病等。(二)電離輻射生物效應(yīng)的機(jī)理

1.原發(fā)作用機(jī)體受到射線照射后，吸收了射線能量，其分子或原子發(fā)生電離和激發(fā)。有直接作用和間接作用。2.繼發(fā)作用原發(fā)損傷后的進(jìn)一步發(fā)展，引起一系列的繼發(fā)改變。(三)影響電離輻射生物效應(yīng)的因素輻射類型輻照劑量輻照劑量率照射方式(時間與空間)照射部位和面積受照器官組織的敏感性等(四)職業(yè)性放射性疾病職業(yè)病：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病分類和目錄：

由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動保障行政部門制定、調(diào)整并公布。職業(yè)性放射性疾病2013年12月23日公布了最新的《職業(yè)病分類和目錄》，共有10類132種法定職業(yè)病，其中職業(yè)性放射性疾病有11種。放射性職業(yè)病(法定)1.外照射急性放射?。?.外照射亞急性放射??；3.外照射慢性放射病；4.內(nèi)照射放射??；5.放射性皮膚疾??；6.放射性腫瘤(含礦工高氡暴露所致肺癌)；7.放射性骨損傷；8.放射性甲狀腺疾?。?.放射性性腺疾??；10.放射復(fù)合傷；11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他放射性損傷。職業(yè)性放射性疾病報告情況我國常見放射性疾病有慢性放射病、放射性白內(nèi)障、慢性放射性皮膚損傷和放射性腫瘤等。2013年共報告25例：其中放射性腫瘤7例，外照射慢性放射病6例，放射性白內(nèi)障7例，放射性甲狀腺疾病5例。2014年共報告25例：其中放射性腫瘤14例，外照射慢性放射病4例，放射性皮膚疾病3例，放射性白內(nèi)障2例，放射性甲狀腺疾病2例。(五)輻射事故應(yīng)急處理

輻射源分類放射源分五類：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類，具體分類辦法由國務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門負(fù)責(zé)。

醫(yī)用射線裝置分三類：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，具體分類辦法由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)。輻射事故輻射事故：放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到意外的異常照射。輻射事故分級：根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕分為四個等級：特別重大、重大、較大和一般輻射事故。輻射事故應(yīng)急預(yù)案放射診療單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)可能發(fā)生的輻射事故風(fēng)險，制定應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。發(fā)生輻射事故時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取應(yīng)急措施，并立即報告當(dāng)?shù)丨h(huán)保、公安、衛(wèi)生等主管部門。(六)職業(yè)性放射性疾病

處理原則1.及時進(jìn)行正確的現(xiàn)場搶救，特別是對危及生命的損傷，以全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性沾染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施；2.盡快收集現(xiàn)場可能得到的，用于測定或評估受照人員劑量的資料：如場所監(jiān)測數(shù)據(jù)；可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計估算劑量的生物樣品；職業(yè)性放射性疾病處理原則3.及時采取可能的綜合對癥治療和支持療法，以提高受照者的機(jī)體免疫力；4.綜合分析受照情況和利用各方面收集到的劑量數(shù)據(jù)，評估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施；5.及時作好受照者和家屬的說明解釋工作，并和管理部門及媒體保持良好的溝通。二、放射防護(hù)的基本原則

和方法

(一)放射防護(hù)的基本原則1.放射實踐正當(dāng)化2.放射防護(hù)最優(yōu)化3.個人劑量限值(二)放射防護(hù)基本方法放射性的危害可分為體內(nèi)放射源的照射和體外放射源的照射兩大類。對于不必要的外照射或內(nèi)照射，應(yīng)采取不同的防護(hù)措施。外照射防護(hù)的基本方法1.屏蔽防護(hù)：設(shè)置阻隔屏障，使用外照射防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品；2.距離防護(hù)：增大與放射源的距離；3.時間防護(hù)：縮短受照時間。內(nèi)照射的防護(hù)方法分級分區(qū)隔離封閉操作個體防護(hù)儲存衰變凈化處理稀釋排放等輻射監(jiān)測輻射監(jiān)測是輻射安全防護(hù)工作的重要內(nèi)容。

目的是為了控制和判定電離輻射對人體的照射劑量，從而估計照射對人體的影響，以便采取更完善的輻射防護(hù)措施，防患于未然，確保放射工作人員及周圍群眾的健康和安全。輻射監(jiān)測輻射監(jiān)測種類包括：

1.個人劑量監(jiān)測

2.輻射設(shè)備性能監(jiān)測3.放射工作場所監(jiān)測

4.輻射源周邊環(huán)境監(jiān)測

5.排出物監(jiān)測三、放射診療設(shè)備、場所及

人員的防護(hù)管理(一)放射診療設(shè)備及場所的

安全防護(hù)管理放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)評價：可行性論證階段——預(yù)評價

項目竣工驗收前——控制效果評價放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查：項目施工前——申請預(yù)評價報告審核

項目竣工后——申請放射防護(hù)設(shè)施竣工驗收X射線檢查設(shè)備及其配套設(shè)施防護(hù)性能技術(shù)要求X射線檢查設(shè)備防護(hù)性能要求：1.《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》

(GBZ130-2013)2.其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)要求：

1.最小有效使用面積(表2)

2.最小單邊長度(表2)

3.屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度(表3)

表2X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)使用面積及單邊長度

設(shè)備類型機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積(m2)機(jī)房內(nèi)最小單邊長度(m)CT機(jī)304.5雙管頭或多管頭X射線機(jī)(1個房間安裝多個管球)304.5單管頭X射線機(jī)(1個房間安裝1個管球)203.5透視專用機(jī)(無診視床、標(biāo)稱管電流小于5mA)碎石定位機(jī)、口腔CT臥位掃描153乳腺機(jī)、全身骨密度儀102.5牙科全景機(jī)、局部骨密度儀、口腔CT坐位/站位掃描52口內(nèi)牙片機(jī)31.5

表3不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求

機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量(mm)非有用線束方向鉛當(dāng)量(mm)標(biāo)稱125kV以上的攝影機(jī)房32標(biāo)稱125kV以下的攝影機(jī)房、口腔CT、有頭顱攝影牙科全景機(jī)房21透視機(jī)房、全身骨密度儀、口內(nèi)牙片機(jī)、無頭顱攝影牙科全景機(jī)房、乳腺機(jī)房11介入X射線機(jī)房22CT機(jī)房2(一般工作量)；2.5(較大工作量)應(yīng)合理設(shè)置機(jī)房的門、窗和管線口位置，機(jī)房的門和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房(有樓上、樓下用房)的頂棚和地板應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。X射線檢查設(shè)備機(jī)房內(nèi)要求避免有用線束直接照射門、窗和管線口不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物機(jī)房應(yīng)有動力排風(fēng)裝置，保持良好通風(fēng)X射線機(jī)房門外警示要求電離輻射警告標(biāo)志放射防護(hù)注意事項工作狀態(tài)指示燈及燈箱警示語句機(jī)房門閉門裝置工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房門的聯(lián)動個人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施

配置要求每臺X射線設(shè)備工作現(xiàn)場，應(yīng)配備必要的個人防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施(鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb)，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作的需要，對陪檢者至少要配備鉛防護(hù)衣。對不同年齡兒童的不同檢查，應(yīng)配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品(鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb)。(二)放射工作人員的防護(hù)管理

放射工作人員上崗基本條件1.年滿18周歲；2.經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；3.放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格；4.遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個人劑量監(jiān)測管理；5.持有《放射工作人員證》。放射工作人員防護(hù)培訓(xùn)要求上崗前和在崗期間應(yīng)當(dāng)接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。在崗期間定期的防護(hù)培訓(xùn)時間間隔不超過2年。放射工作單位建立并按照規(guī)定保存培訓(xùn)檔案。放射工作人員個人劑量監(jiān)測在崗放射工作人員必須進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。放射工作人員進(jìn)入放射工作場所，應(yīng)當(dāng)正確佩戴個人劑量計。每個監(jiān)測周期的個人劑量監(jiān)測結(jié)果報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)計行政部門，監(jiān)測數(shù)據(jù)逐級上報到衛(wèi)計委。放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)放射工作人員健康檢查結(jié)果符合GBZ98-2002健康要求的，方可參加相應(yīng)的放射工作。建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案：

1.

職業(yè)史、既往史和職業(yè)照射接觸史；

2.歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價處理意見；

3.職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)上崗前職業(yè)健康檢查在崗期間定期職業(yè)健康檢查(時間間隔不應(yīng)超過2年)離崗時的職業(yè)健康檢查(脫離放射工作崗位)應(yīng)急健康檢查(對參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察)放射工作人員休假保健放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2~4周(已享受寒、暑假的不再享受保健休假)。從事滿20年的在崗放射工作人員，可由所在單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。(三)受檢者的安全防護(hù)管理正當(dāng)判斷X射線檢查必要性。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)掌握好適應(yīng)癥，優(yōu)先選用非X射線的檢查方法。加強(qiáng)對育齡婦女、孕婦和嬰幼兒X射線檢查正當(dāng)性的判斷。嚴(yán)格控制使用劑量較大、風(fēng)險較高的放射技術(shù)，除非有明確的疾病風(fēng)險指征，否則不宜使用CT進(jìn)行健康檢查。受檢者的安全防護(hù)管理遵從防護(hù)最優(yōu)化的原則，在保證獲得足夠的診斷信息情況下，使受檢者所受劑量盡可能低。受檢者不應(yīng)在機(jī)房內(nèi)候診。非特殊情況，檢查過程中陪檢人員不應(yīng)滯留在機(jī)房內(nèi)。

四、放射診療相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)輻射防護(hù)法律體系是執(zhí)法主體系統(tǒng)的行為準(zhǔn)則、執(zhí)法監(jiān)督工作的依據(jù)和準(zhǔn)繩。我國自20世紀(jì)60年代初開始逐步建立了適合我國國情的放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)體系和標(biāo)準(zhǔn)體系，對保障人體健康、保護(hù)環(huán)境和促進(jìn)放射性同位素與射線裝置的廣泛合理應(yīng)用起到了極為重要的作用。放射診療法規(guī)《職業(yè)病防治法》和《放射性污染防治法》及其配套規(guī)章是為了適應(yīng)新形勢，保障人體健康，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)核能、核技術(shù)開發(fā)與和平利用的法規(guī)體系，也是進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生管理的主要依據(jù)。放射診療法規(guī)要求國務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門依法對全國放射性污染防治、放射性同位素、射線裝置的安全和防護(hù)工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。國務(wù)院公安、衛(wèi)生等部門按照職責(zé)分工和有關(guān)規(guī)定實施監(jiān)督管理。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國放射工作人員職業(yè)健康的監(jiān)督管理工作。放射診療法規(guī)要求生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)按《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》的要求，事先向有審批權(quán)的環(huán)境保護(hù)主管部門提出許可申請，取得《輻射安全許可證》后方可開展被許可項目相應(yīng)的放射工作。使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還應(yīng)向具有相應(yīng)審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申辦《放射診療許可證》。放射工作單位的放射工作人員應(yīng)按法規(guī)要求持有《放射工作人員證》，方可從事相應(yīng)的放射崗位工作。放射診療相關(guān)主要法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)1.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2.《中華人民共和國放射性污染防治法》3.《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》4.《放射診療管理規(guī)定》5.《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》6.《放