喉痙攣院前急救相關-【PPT課件】

喉梗阻的院前院內(nèi)急救急診科：李杰喉梗阻又稱喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。若不及時救治，可窒息致死。喉梗阻分為急性和慢性。定義喉部的炎性病變：喉部的急性炎癥：喉白喉、兒童急性喉炎、急性會厭炎、喉軟骨膜炎、急性喉氣管支氣管炎、咽喉膿腫。喉部特種感染：喉梅毒、結核、麻風。喉外傷：如挫傷、骨折、裂傷、燒灼傷。喉水腫：氣管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應、和心、腎疾病引起的水腫等。病因喉痙攣：喉異物、破傷風感染引起陣發(fā)性喉痙攣等。喉部腫瘤：喉癌、多發(fā)喉部性乳頭狀瘤、先天性喉畸形。聲帶癱瘓：兩側(cè)聲帶癱瘓者，聲帶固定不動，吸氣時聲門不能開張，可能發(fā)生喉梗阻。喉異物1、吸氣期呼吸困難2、吸氣期喉鳴3、吸氣期鎖骨上下窩、胸骨上窩、劍突下及肋間軟組織凹陷。4、可有聲嘶5、重癥缺氧者可表現(xiàn)呼吸快而淺心率快、脈無力、面蒼白、出汗、紫紺、甚至窒息、心衰死亡。臨床表現(xiàn)一度：安靜時無呼吸困難，活動哭鬧時可有輕度吸氣期的呼吸困難，稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難、喉喘鳴、胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠進食，無躁狂不安等缺氧癥狀，脈搏正常。喉梗阻的分度標準三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲音較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快。四度：呼吸極度困難，患者坐立不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白，發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數(shù)，大小便失禁。喉梗阻的分度標準觀察4小時，判斷癥狀是否緩解無有糖皮質(zhì)激素：1、甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈注射2、氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈注射，然后靜脈滴注300mg/d.3、地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注。四凹征是指吸氣期機體以下明顯凹陷（肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角）是指吸氣期機體以下部位明顯凹陷(肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角）急性喉梗阻搶救流程原則：分秒必爭，迅速解除呼吸困難。一度：明確病因，積極病因治療。二度：炎癥：足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素。2、異物：迅速取出。3、喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹；不能去除病因，行氣管切開術。三度：炎癥：積極藥物治療，密切觀察，并作氣管切開的準備，若不見好轉(zhuǎn)行氣管切開術2、腫瘤：立即行氣管切開術。四度：立即行氣管切開術，若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術。治療應急預案明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧，密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，病情旁邊人員幫助呼叫醫(yī)生。建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術取出異物，護理人員應準備好搶救物品及用品。如氣管切開包，吸引器。患者手術期間，病房護士應準備好負壓吸引器，吸氧裝置，心電監(jiān)護設施。準備病房床單位，迎接手術患者。手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護患者生命體征，并根據(jù)醫(yī)囑抗生素藥物治療。如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備（氣管切開包、無影燈、吸引器等）。護理人員應嚴密觀察的生命體征、神志、特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難難立即拔出內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度和呼吸困難程度有無改善，四肢口唇有無青紫。固定好外套管，并固定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠不易吸出，應給與霧化吸入?；颊卟∏榉€(wěn)定，神志清醒，生命體征穩(wěn)定后，護理人員應嚴密觀察有無出血，感染，皮下氣腫，縱膈氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。喉梗阻的應急預案安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。在搶救結束六小時內(nèi)，據(jù)實準確的記錄搶救全過程程序立即搶救——通知醫(yī)生——繼續(xù)搶救——手術——觀察生命體征——及時清理呼吸道分泌物——氣管切開護理——記錄救治過程嚴密觀察呼吸、脈搏等生命體征以及是否有煩躁的表現(xiàn)。取出口中義齒周圍環(huán)境保持安靜，光線適宜，空氣新鮮通風，但避免直接吹風。臥位一般取頭高足低位，但不宜在頭下墊物品，可墊高頭側(cè)床角。因難于進食而出現(xiàn)力不能支者，可進注營養(yǎng)