醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-呼吸機(jī)基本原理及常用模式

呼吸機(jī)基本原理及常用(chánɡyònɡ)模式

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二(dìèr)附屬醫(yī)院ICU單文明第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt1.機(jī)械(jīxiè)通氣機(jī)械通氣(tōngqì)是患者自然通氣(tōngqì)或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣(tōngqì)并改善氧合的方法。呼吸機(jī)是人工通氣裝置，不能替代完整的呼吸功能，主要作用是替代和改善外呼吸第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt

自主呼吸1.吸氣運(yùn)動(dòng)：肋間肌、膈肌收縮，胸廓的前后左右上下徑增大，胸腔壓降低，肺內(nèi)壓＜外界大氣壓，氣體進(jìn)入肺。2.呼氣運(yùn)動(dòng)：吸氣肌松弛，胸廓和肺的彈性回縮力增加(zēngjiā)胸內(nèi)壓，肺臟回縮，肺內(nèi)壓>外界大氣壓,肺泡內(nèi)氣體出肺。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt2.呼吸機(jī)的原理(yuánlǐ)機(jī)械通氣1.吸氣相：呼吸機(jī)以正壓將空氣壓入肺內(nèi)，使肺擴(kuò)張，吸入空氣。2.呼氣相：吸氣相結(jié)束后，肺借助胸廓和肺的彈性回縮將氣體(qìtǐ)排出。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt使用(shǐyòng)呼吸機(jī)的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿(mǎn)足機(jī)體需要(xūyào)。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt呼吸機(jī)適應(yīng)癥

1、各種原因各種類(lèi)型的呼吸衰竭（特別是Ⅱ型呼衰)2、急度急性肺水腫，如ARDS、SARS3、重度哮喘持續(xù)狀態(tài)4、神經(jīng)肌肉病變，引起呼吸麻痹，如重癥肌無(wú)力、格林巴利5、大手術(shù)(shǒushù)中和手術(shù)(shǒushù)后呼吸支持6、心肺復(fù)蘇病人第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt使用(shǐyòng)呼吸機(jī)的生理指征

1、呼吸頻率>35次/分，<5次/分2、肺活量降低＜10~15ml/kg，VT＜5ml/kg3、自主(zìzhǔ)潮氣量小于正常的1/3者4、生理無(wú)效腔/潮氣量＞60％者5、PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg6、最大吸氣壓力＜25cmH2O者第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt呼吸機(jī)使用(shǐyòng)的相對(duì)禁忌癥1、氣胸或縱隔氣腫的病人，未作引流之前禁用2、伴有肺大泡的呼吸衰竭3、急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭（避免加重心臟負(fù)擔(dān)，使心排出血量減少和血壓下降(xiàjiàng)）4、休克（低血容量性休克糾正后再用）5、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt常用模式(móshì)分類(lèi)1.控制型通氣模式2.輔助型通氣模式3.控制輔助型通氣模式第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt定容和定壓通氣(tōngqì)定容型(V即容積轉(zhuǎn)換型)：其基本工作過(guò)程是預(yù)定潮氣量、峰流值對(duì)患者進(jìn)行通氣，當(dāng)肺部充氣擴(kuò)張，容量、流速達(dá)到預(yù)定值后立即停止供氣由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。隨著呼吸道壓力下降，胸廓、肺彈性回縮，肺泡內(nèi)氣體排出體外。而氣流阻力、順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，為保證穩(wěn)定的潮氣量，吸氣壓力隨之相應(yīng)改變。其優(yōu)點(diǎn)是可保持通氣量穩(wěn)定，調(diào)節(jié)方便，適用(shìyòng)于任何疾病長(zhǎng)期人工通氣；缺點(diǎn)是通氣過(guò)程中壓力不穩(wěn)，易發(fā)生氣胸和低血壓。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt定壓型(P即壓力轉(zhuǎn)換型)：該型呼吸機(jī)采用壓力切換方式即通過(guò)氣道壓力來(lái)管理通氣。預(yù)定壓力、呼吸頻率進(jìn)行供氣，當(dāng)肺內(nèi)氣壓達(dá)預(yù)定值后終止吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，肺內(nèi)壓力下降至設(shè)定值再次送氣。而壓力以外的因素(如容積、吸氣時(shí)間(shíjiān)、吸氣流速等)都是可變的，即氣道壓力是獨(dú)立的參數(shù)，而通氣容積、流量是從屬變化的，所以與患者的肺順應(yīng)性、氣道阻力相關(guān)，當(dāng)肺順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，潮氣量必然隨之變化。其優(yōu)點(diǎn)是壓力可控，有助于對(duì)呼吸機(jī)療效作出判斷；但其主要不足便是不能保持穩(wěn)定的潮氣量。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt1.控制(kòngzhì)型通氣模式：VCVPCV

呼吸機(jī)按照設(shè)定的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、氣道壓力完全替代患者的自主呼吸。該模式主要適用于無(wú)自主呼吸，或有嚴(yán)重的呼吸抑制伴有呼吸暫停等情況。優(yōu)點(diǎn)是保證(bǎozhèng)穩(wěn)定的通氣量（或氣道壓），最大限度地減輕呼吸肌負(fù)荷，但對(duì)有自主呼吸的病人易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。

第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt2.輔助型通氣模式:PSV有自主呼吸的患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供部分支持，即呼吸機(jī)送氣過(guò)程是通過(guò)病人自主吸氣導(dǎo)致氣道壓輕微降低來(lái)觸發(fā)，該觸發(fā)靈敏度是可調(diào)的。主要適用于有自主呼吸患者部分呼吸支持，呼吸機(jī)脫機(jī)前訓(xùn)練(xùnliàn)。如果患者自主呼吸停止，呼吸機(jī)因無(wú)觸發(fā)而不能提供通氣支持。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt3.輔助控制(kòngzhì)型通氣：A/CSIMV患者有自主呼吸時(shí)可建立自主呼吸頻率，而當(dāng)自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率或氣壓變化不足以觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率、潮氣量自動(dòng)提供呼吸補(bǔ)充。所以在有觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)為控制通氣，從而保證(bǎozhèng)了病人必要的通氣量。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯pptPEEP

呼氣末正壓（PEEP)：氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開(kāi)放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷?？稍黾庸δ軞垰饬?，提高(tígāo)肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，從而改善肺的順應(yīng)性和肺泡通氣。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定(shèdìnɡ)及調(diào)節(jié)呼吸頻率：一般為12～20次/分；新生兒40次/分；年長(zhǎng)兒20次/分潮氣量：一般病人8-10ml/kgCOPD:6-8ml/kgARDS:4-6ml/kg吸/呼時(shí)比：1∶1.5～2.0吸氣流速：30-70L/min壓力觸發(fā)(chùfā)：0.5-2cmH2O流量觸發(fā)：1-3L/min吸入氣氧濃度:21%-100%第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯pptPEEP的調(diào)節(jié)(tiáojié)當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP；每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-3cmH2O常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過(guò)15cmH2O,吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時(shí)進(jìn)行；PEEP水平較高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯pptPEEP的作用1.增加功能殘氣量：應(yīng)用PEEP可防止肺泡萎陷，使功能殘氣量增加，氣體交換面積增加；２.改變小氣道關(guān)閉時(shí)的肺容量：PEEP在呼氣時(shí)使氣道內(nèi)保持正壓，故可防止小氣道和肺泡早期關(guān)閉，并可使關(guān)閉的小氣道重新充氣(chōnɡqì)；３.改善肺部順應(yīng)性，降低呼吸功；４.改善動(dòng)脈血氧合，降低吸氧濃度，防止氧中毒；５.改善通氣和血流分布，減少肺內(nèi)分流；第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯pptPEEP適用(shìyòng)于：持續(xù)低氧血癥治療左心衰、肺水腫ARDSCOPD外科術(shù)后防止肺不張第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯pptPEEP的副作用1.增加氣道峰壓和平均氣道壓2.減少回心血量3.靜脈回流(huíliú)下降，肝腎血流再分布，腎小球?yàn)V過(guò)率降低；門(mén)靜脈系回流(huíliú)障礙，消化系充血4.增加顱內(nèi)壓5.氣壓傷：氣胸、縱隔氣腫等第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt

最佳PEEP的概念最佳氧合狀態(tài)(zhuàngtài)；最大氧運(yùn)輸量（DO2）；最好順應(yīng)性；最低肺血管阻力；最低QS/QT；達(dá)到上述要求的最小PEEP。在實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，一般從低水平開(kāi)始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。

第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt常用報(bào)警設(shè)置氣道高壓(gāoyā)：35cmH2O，30~40cmH2O氣道低壓：2~3cmH2O低潮氣量：低于潮氣量20%低分鐘通氣量：3~4L/min高呼吸頻率：35次/分鐘第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接(liánjiē)方式

1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣(kǒuqì)管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開(kāi)插管。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt

呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警(bàojǐng)原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(chēng)(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少;②體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt撤機(jī)的臨床指征1.解除呼吸衰竭原因2.患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好3.無(wú)膿毒癥或重度感染征象4.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，休克和心功能不全以得到控制5.代謝(dàixiè)紊亂已糾正第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt血?dú)?xuèqì)分析指征pH7.30～7.45；FIO2<0.4～0.5時(shí)PaO2>70mmHg；PaCO2<48mmHg；第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt撤離呼吸機(jī)的方法(fāngfǎ)1、直接撤機(jī)（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量>5ml/kg，RR>10次/MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。（2）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸病人。

2、壓力支持（PSV）(36%)：逐步降低壓力水<5cmH2O。3.SIMV+PSV(28%)：先PSV再SIMV4.SIMV過(guò)渡撤機(jī)(5%)：逐步減少呼吸頻率，一般每次減少2次/分,降到10次/分。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯pptVAP

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械(jīxiè)通氣(MV)后出現(xiàn)的肺部感染,屬難治性肺炎第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯pptVAP的預(yù)防：1.保持病室環(huán)境清潔。2.洗手。3.加強(qiáng)(jiāqiáng)氣道管理：氣道內(nèi)吸痰的無(wú)菌操作、氣管切開(kāi)周?chē)亩〞r(shí)換藥、充分的氣道濕化、不定時(shí)檢查氣囊的充氣狀況。4.口咽部管理：口腔護(hù)理、口腔內(nèi)分泌物的抽吸。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt5.胃腸道管理：（1）半臥位（2）保護(hù)胃粘膜（3）防止胃內(nèi)容物反流（4）促進(jìn)胃動(dòng)力(dònglì)（5）合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt掌聲(zhǎnɡshēnɡ)鼓勵(lì)

謝謝第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。