醫(yī)學(xué)專題-婦科急腹痛診治思路

婦科(fùkē)急腹痛診治思路成芳平第一頁，共二十頁。.

婦科(fùkē)急腹癥分類腹痛(fùtònɡ)妊娠(rènshēn)痛經(jīng)非妊娠異位妊娠流產(chǎn)子宮穿孔炎癥膿腫卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)破裂肌瘤變性第二頁，共二十頁。.宮角妊娠(rènshēn)輸卵管間質(zhì)部妊娠(rènshēn)峽部妊娠(rènshēn)壺腹部妊娠傘部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠正常妊娠第三頁，共二十頁。.宮內(nèi)妊娠(rènshēn)流產(chǎn)急性(jíxìng)輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)第四頁，共二十頁。.子宮(zǐgōng)穿孔第五頁，共二十頁。.盆腔(pénqiāng)膿腫第六頁，共二十頁。.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)第七頁，共二十頁。.子宮(zǐgōng)肌瘤紅色變性第八頁，共二十頁。.

妊娠腹痛鑒別診斷

鑒別方面異位妊娠先兆流產(chǎn)痛經(jīng)子宮穿孔病史停經(jīng)史停經(jīng)史痛經(jīng)病史宮腔操作病史癥狀腹痛，出血腹痛，出血經(jīng)行腹痛腹痛，陰道出血體征下腹軟或緊張，壓痛反跳痛，移動性濁音下腹軟，無壓痛無反跳痛下腹軟，輕壓痛，無反跳痛下腹軟，輕壓痛，穿孔嚴(yán)重可伴有腹肌緊張實驗室檢查妊娠試驗

+妊娠試驗

+妊娠試驗-血常規(guī)基本正常妊娠試驗

+B超附件區(qū)包塊，盆腔積血宮內(nèi)孕婦科B超未見異常盆腔積血第九頁，共二十頁。.非妊娠腹痛病人的鑒別診斷鑒別點婦科炎癥卵巢囊腫破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)肌瘤變性病史慢性炎癥宮腔操作等黃體期，下腹受到撞擊卵巢囊腫急劇的體位改變子宮肌瘤宮腔操作癥狀下腹部疼痛，腰骶部酸痛、白帶增多腹痛，肛門墜脹感腹痛，惡心嘔吐腹痛發(fā)熱體征宮頸充血,宮體雙側(cè)壓痛明顯,甚至觸及包塊一側(cè)附件區(qū)壓痛于子宮一側(cè)有腫物存在伴壓痛，腫瘤蒂部壓痛更明顯下腹壓痛明顯B超盆腔炎癥包塊，盆腔積液附件包塊，盆腔積血，穿刺不凝血附件包塊肌瘤回聲雜亂第十頁，共二十頁。.急性盆腔炎與異位妊娠(rènshēn)相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不同點停經(jīng)史無有陰道出血可有可無多見少許陰道出血暈厥極少見甚時會出現(xiàn)發(fā)熱常有發(fā)熱，甚則高熱無發(fā)熱或低熱其他體征急性面容，移動性濁音（-）急性貧血面容，移動性濁音（+）血常規(guī)WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG、RBC下降明顯妊娠試驗陰性陽性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒別(jiànbié)診斷第十一頁，共二十頁。.卵巢囊腫蒂扭，囊腫破裂(pòl(fā)iè)轉(zhuǎn)鑒別黃體囊腫破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點病史正處黃體期卵囊病史有腹痛情況一側(cè)附件區(qū)壓痛因體位改變疼痛加劇WBC稍升高或不升高，RBC下降婦檢可捫及張力較大的腫塊穿刺抽出不凝血血常規(guī)WBC升高不太明顯鑒別(jiànbié)診斷第十二頁，共二十頁。.病案(bìngàn)一一女性患者，因“下腹疼痛7天發(fā)熱1天”就診?；颊呷肆餍g(shù)后1+月。已恢復(fù)正常月經(jīng)，干凈約20天。近1周來出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，昨天早上同房后腹痛更明顯，發(fā)熱1天。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。婦科檢查(jiǎnchá)：宮體及雙附件增厚壓痛輔助檢查：血白細(xì)胞偏高，中性粒細(xì)胞偏高。第十三頁，共二十頁。.病案(bìngàn)二主訴：不規(guī)則陰道出血一月，下腹疼痛4天入院(rùyuàn)平素月經(jīng)規(guī)律，ppmp：6月25，量色質(zhì)正常，lmp：7月25日，量色質(zhì)正常，8月初曾服用緊急避孕藥，8月18日陰道出血（自以為藥物引起的月經(jīng)先期），經(jīng)量稍少，一直出血未干凈，自以為炎癥引起，9月17日方就診。妊娠試驗+。婦科B超：子宮大小正常，左附件混合性結(jié)構(gòu)（46X32mm），盆腔積血（41x29mm）第十四頁，共二十頁。.病案(bìngàn)三患者，女性，24歲因“下腹疼痛2天”就診患者lmp：4月20日，5月13日因轉(zhuǎn)呼啦圈后下腹疼痛明顯(míngxiǎn)，為持續(xù)性下腹疼痛，之后為陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐，體位轉(zhuǎn)動后疼痛明顯(míngxiǎn)，無肛門墜脹感，外院曾給予抗炎治療后無好轉(zhuǎn)，就診于我院，婦科檢查：外陰陰道正常，左側(cè)子宮角處觸痛明顯(míngxiǎn)，左附件飽脹感，壓痛+，右附件未見明顯(míngxiǎn)異常。第十五頁，共二十頁。.病案(bìngàn)四患者，女性，33歲，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就診患者既往有慢性(mànxìng)盆腔炎病史，lmp：8月21日-經(jīng)量正常，9月8日曾同房，同房后少許下腹疼痛，患者未重視，自行服用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，9月11日自覺大便后腹痛明顯，就診于我科行婦科B超：右附件混合性包塊（45X36mm），盆腔積液范圍36X29mm。第十六頁，共二十頁。.腹痛(fùtònɡ)治療炎癥治療1.給予常規(guī)抗炎治療2.盆腔膿腫形成則需要手術(shù)(shǒushù)清除膿腫異位妊娠治療1.以手術(shù)(shǒushù)治療為主2.對于部分病人異位妊娠流產(chǎn)或hcg定量較低，病人生命體征平穩(wěn)，可保守治療3.在診治過程中需了解部分病人癥狀不明顯，尤其痛閾較高的病人，需要注意早期確診。第十七頁，共二十頁。.腹痛(fùtònɡ)治療黃體破裂治療出血較少的黃體破裂則可保守治療，止血抗炎即可，但需注意反復(fù)發(fā)作的可能如出血較多，則需要(xūyào)急診手術(shù)。黃體囊腫扭轉(zhuǎn)治療部分病人體位轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)后可自行回復(fù)部分急癥病人需手術(shù)治療第十八頁，共二十頁。.子宮(zǐgōng)穿孔處理1.先行判斷有無腹腔內(nèi)出血2.有無周圍器官損傷如考慮有上述情況，可立即剖腹探查3.如果只是單純探針穿孔(chuānkǒng),腹腔內(nèi)出血不多則行縮宮止血治療，觀察患者生命體征平穩(wěn)，可一周后行B超檢測下手術(shù)治療。第十九頁，共二十頁。.內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)婦科急腹痛診治思路。妊娠腹痛鑒別診斷。非妊娠腹痛病人的鑒別診斷。宮頸充血,宮體雙側(cè)壓痛明顯,甚至觸及包塊。于子宮一側(cè)有腫