手術(shù)體位在手術(shù)中的應(yīng)用課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛丘山。手術(shù)體位在手術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)體位在手術(shù)中的應(yīng)用61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛丘山。手術(shù)體位在手術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)體位的應(yīng)用●●●手術(shù)室秦梅◆麻醉后,病人的肌肉松弛,全身或局部失去自主能力。因此,手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野,使手術(shù)能順利進(jìn)行,又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能,避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以,正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一、前言溫家寶總理說(shuō)過(guò):“教、學(xué)、做不是三件事,而是一件事,在做中學(xué)才是真學(xué),在做中教才是真教”。職業(yè)教育最大的特征就是把求知、教學(xué)、做事和技能結(jié)合在一起,職業(yè)院校的教師不僅要培養(yǎng)學(xué)生們求知、技能,而且要培養(yǎng)學(xué)生們的思想道德,使其學(xué)會(huì)共處,學(xué)會(huì)做人。職業(yè)能力是個(gè)體從事一門或若干門相近職業(yè)所必備的本領(lǐng),也是個(gè)體在職業(yè)、社會(huì)和私人情境中所必備的科學(xué)思維能力以及對(duì)個(gè)人和社會(huì)負(fù)責(zé)任行事的熱情和能力。從能力的角度劃分,職業(yè)能力包括:專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力。因此,職業(yè)教育不僅要培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)職業(yè)的良好職業(yè)能力,而且還要為適應(yīng)今后自我學(xué)習(xí)和發(fā)展打下必要的基礎(chǔ),甚至有創(chuàng)造就業(yè)崗位的職業(yè)能力,即關(guān)鍵能力。二、關(guān)鍵能力的概述“關(guān)鍵能力”是80年代初首先由德國(guó)企業(yè)界提出的,對(duì)那些與具體職業(yè)和專業(yè)課程無(wú)關(guān)的,而對(duì)現(xiàn)代生產(chǎn)和社會(huì)的順利運(yùn)轉(zhuǎn)起著關(guān)鍵作用的能力總稱。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天,作為我國(guó)的職業(yè)教育不僅培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力,還須培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵能力,這就是:職業(yè)道德修養(yǎng)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)能力、交流與合作能力、學(xué)習(xí)與工作能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力等。1.職業(yè)道德修養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中,始終貫徹良好的醫(yī)德教育,進(jìn)行愛國(guó)主義、誠(chéng)實(shí)守信的思想道德教育,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生良好職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成教育,培養(yǎng)學(xué)生具有全心全意為人民服務(wù)意識(shí)、對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、愛崗敬業(yè)的良好職業(yè)道德。2.競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)能力。作為職業(yè)院校的學(xué)生,要適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)市場(chǎng)、適應(yīng)企業(yè)(醫(yī)院),實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,一個(gè)很重要的方面就是看他有沒有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)能力,培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞精神,提高隨機(jī)應(yīng)變能力,鍛煉心理承受能力,從而增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)能力3.社會(huì)交流與合作能力。當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展,競(jìng)爭(zhēng)異常激烈,因此醫(yī)學(xué)生須學(xué)會(huì)處理與病人之間、與同事之間、與社會(huì)之間的關(guān)系。這種社會(huì)交流與合作能力的培養(yǎng)和鍛煉,須從學(xué)校階段開始。4.學(xué)習(xí)與工作能力。在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中以職業(yè)能力培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn),強(qiáng)化職業(yè)技能培訓(xùn),使學(xué)生具有基本技能和學(xué)習(xí)、交流的職業(yè)能力,從做中學(xué)、學(xué)中做,邊做邊學(xué),進(jìn)而獨(dú)立運(yùn)用已學(xué)知識(shí),升華到操作的技能技巧,實(shí)現(xiàn)能力的飛躍發(fā)展。5.創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中要求學(xué)生具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力,實(shí)際上就是要他們改變傳統(tǒng)的思維方式,改變傳統(tǒng)的提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法。三、運(yùn)用“情境式”教學(xué),提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力“情境式”教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程按照實(shí)在或仿真的情形,通過(guò)學(xué)生親自經(jīng)歷的學(xué)習(xí)實(shí)踐,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí),豐富學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),參與師生互動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的教學(xué)方法。從學(xué)生的實(shí)際情況和認(rèn)知規(guī)律出發(fā),創(chuàng)造一個(gè)具體、生動(dòng)、形象、思辨的學(xué)習(xí)情境或情景,學(xué)生在具體情境的參與和作用下,實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳承、能力提高和遷移、職業(yè)情感形成的統(tǒng)一的教學(xué)方法。1.創(chuàng)設(shè)實(shí)際教學(xué)情境。實(shí)際情境可以是真實(shí)的工作環(huán)境,也可是運(yùn)用現(xiàn)代教育手段創(chuàng)設(shè)的虛擬的、仿真的工作情境等。創(chuàng)設(shè)實(shí)際教學(xué)情境,把學(xué)生帶入一定的情景之中,使他們產(chǎn)生一定的內(nèi)心體驗(yàn)和情緒,因此,在教學(xué)中采取參觀、課間實(shí)習(xí)或見習(xí)的方式,把學(xué)生帶入本專業(yè)的工作環(huán)境中,這種方式又可以認(rèn)為是現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。學(xué)生通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境,觀察病人病情變化,與醫(yī)院環(huán)境以及病人的接觸,親自為病人護(hù)理操作,豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí),促進(jìn)學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握,培養(yǎng)學(xué)生將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力,也就是職業(yè)能力。(1)進(jìn)行職業(yè)道德的教育。根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)目標(biāo)要求,布置學(xué)習(xí)內(nèi)容,把學(xué)生帶入醫(yī)院體驗(yàn)醫(yī)療環(huán)境,感受一線工作者的工作作風(fēng),醫(yī)護(hù)們對(duì)病人的接待熱情等工作態(tài)度,對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。(2)提前完成崗前教育。醫(yī)院的教學(xué)主管部門對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院基本概況,病區(qū)環(huán)境,醫(yī)院輔助科室的位置、各種規(guī)章制度和職責(zé)、疾病常規(guī)等崗前教育,使她們盡快熟悉工作環(huán)境,增加自信心,為今后工作打好基礎(chǔ)。(3)培養(yǎng)勤奮好學(xué)精神,加強(qiáng)與患者交流。醫(yī)院教學(xué)主管部門在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行吃苦耐勞精神的教育,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度,鼓勵(lì)他們多向帶教老師請(qǐng)教,在病房里,多與患者交流,取得患者的信任為以后的臨床工作贏得便利。(4)培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力。讓學(xué)生分管病人1～2人進(jìn)行全程觀察,同時(shí)觀察臨床醫(yī)生是如何進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施的醫(yī)療全過(guò)程,運(yùn)用溝通的技巧,熟悉病人的需求,從而進(jìn)入醫(yī)生角色,不斷加深對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí),使學(xué)生自覺、主動(dòng)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。幫助實(shí)習(xí)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi),提高自己的實(shí)際操作水平和獨(dú)立工作的能力。2.創(chuàng)設(shè)問(wèn)題教學(xué)情境結(jié)合專業(yè)課程的特點(diǎn),運(yùn)用典型案例創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境。案例教學(xué)可以與模擬教學(xué)或?qū)嶒?yàn)室的情境結(jié)合起來(lái)使用,也可以與現(xiàn)實(shí)真實(shí)環(huán)境結(jié)合起來(lái)使用。在案例教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生一方面從教師的引導(dǎo)中增進(jìn)對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)并提高解決問(wèn)題的能力,另一方面,也從學(xué)生間的交流、討論中提高對(duì)問(wèn)題的思考能力,使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用臨床思維來(lái)對(duì)待實(shí)際問(wèn)題。隨著高考的不斷的發(fā)展，高考試題也在不斷的變遷與創(chuàng)新.近些年來(lái)，在高考試題中、各地的高考模擬試題中，以及重點(diǎn)高校的自主招生的考試中，都出現(xiàn)了一種“也許你不會(huì)求解，但你可以分析判斷”結(jié)構(gòu)的新型選擇題，突出考查學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力.這種試題的特點(diǎn)是：正確選項(xiàng)一般都要通過(guò)非高考要求的知識(shí)進(jìn)行求解才能得到，如微積分或高中物理競(jìng)賽解題方法等，我們把這種解題的方法叫做“正解”，同時(shí)這些試題也可以用一些技巧性的方法來(lái)求解，學(xué)生通過(guò)現(xiàn)有的物理知識(shí)分析或判斷來(lái)推理得到正確的答案，我們把這種解題的方法叫做“特殊解法”，簡(jiǎn)稱“特解”.舉例如下.試題1（2009年北京卷）圖1為一個(gè)內(nèi)、外半徑分別為R1和R2的圓環(huán)狀均勻帶電平面，其單位面積帶電量為σ.取環(huán)面中心O為原點(diǎn)，以垂直于環(huán)面的軸線為x軸.設(shè)軸上任意點(diǎn)P到O點(diǎn)的的距離為x，P點(diǎn)電場(chǎng)強(qiáng)度的大小為E.下面給出E的四個(gè)表達(dá)式（式中k為靜電力常量），其中只有一個(gè)是合理的.你可能不會(huì)求解此處的場(chǎng)強(qiáng)E，但是你可以通過(guò)一定的物理分析，對(duì)下列表達(dá)式的合理性做出判斷.根據(jù)你的判斷，E的合理表達(dá)式應(yīng)為A.E=2πkσ（R1x2+R21-R2x2+R21）xB.E=2πkσ（1x2+R21-1x2+R21）xC.E=2πkσ（R1x2+R21+R2x2+R21）xD.E=2πkσ（1x2+R21+1x2+R21）x正解如圖2所示，在圓環(huán)內(nèi)部取一個(gè)半徑為R，寬度為dR的細(xì)圓環(huán)，再在細(xì)圓環(huán)上取一個(gè)長(zhǎng)度元dl.不同的長(zhǎng)度元dl所帶的電荷在P點(diǎn)產(chǎn)生的場(chǎng)強(qiáng)dE方向各不相同，為此把dE分解為平行于x軸的分量dE∥和垂直于x軸的分量dE⊥.根據(jù)對(duì)稱性，細(xì)圓環(huán)在P點(diǎn)處沿垂直x軸方向的場(chǎng)強(qiáng)的矢量和為零，在x軸方向上的分量和就是細(xì)圓環(huán)在P處的總場(chǎng)強(qiáng)，即為∫dE∥=∫dEcosθ=∫2πR0kσdRcosθx2+R2dl=2πkσRdRx2+R2xx2+R2=2πkσxRdR（x2+R2）3/2.由于圓環(huán)是由許多同心細(xì)圓環(huán)所構(gòu)成，所以圓環(huán)在P處的場(chǎng)強(qiáng)就是許多同心細(xì)圓環(huán)在P處激發(fā)的場(chǎng)強(qiáng)矢量和，即E=∫R2R1dEx=∫R2R12πkσxRdR（x2+R2）3/2=2πkσ（1x2+R21-1x2+R22）x，故正確選項(xiàng)是B.特殊解法場(chǎng)強(qiáng)的單位為N/C，k為靜電力常量，單位為Nm2/C2，σ為單位面積所帶的電量，單位為C/m2，則2πkσ表達(dá)式的單位即為N/C，故各表達(dá)式中其它部分應(yīng)無(wú)單位.由此可知選項(xiàng)A、C肯定錯(cuò)誤；當(dāng)x=0時(shí)，此時(shí)要求的場(chǎng)強(qiáng)為O點(diǎn)的場(chǎng)強(qiáng)，由對(duì)稱性可知EO=0，當(dāng)x→∞時(shí)，E→0，而D項(xiàng)中E→4πkσ，故D項(xiàng)錯(cuò)誤.所以正確選項(xiàng)只能為B.試題2（2012年安徽卷）如圖3所示，半徑為R的均勻帶電圓形平板，單位面積帶電量為σ，其軸線上任意一點(diǎn)P（坐標(biāo)為x）的電場(chǎng)強(qiáng)度可以由庫(kù)侖定律和電場(chǎng)強(qiáng)度的疊加原理求出：E=2πkσ[1-x（R2+x2）1/2]，方向沿x軸.現(xiàn)考慮單位面積帶電量為σ0的無(wú)限大均勻帶電平板，從其中間挖去一半徑為r的圓板，如圖4所示.則圓孔軸線上任意一點(diǎn)Q（坐標(biāo)為x）的電場(chǎng)強(qiáng)度為A.2πkσ0x（r2+x2）1/2B.2πkσ0r（r2+x2）1/2C.2πkσ0xrD.2πkσ0rx正解利用試題1“正解”的結(jié)論，令R2→∞，便可以得到無(wú)限大均勻帶電平板中間挖去一半徑為r的圓孔，圓孔軸線上任意一點(diǎn)Q（坐標(biāo)為x）的電場(chǎng)強(qiáng)度為E=2πkσ0x（r2+x2）1/2.故正確選項(xiàng)是A.特殊解法由于帶電體表面的電場(chǎng)強(qiáng)度的方向垂直于帶電體表面，無(wú)限大均勻帶電平板周圍的電場(chǎng)應(yīng)是垂直于平板的勻強(qiáng)電場(chǎng)，即電場(chǎng)強(qiáng)度處處相等，且等于x=0處的電場(chǎng)強(qiáng)度，由題中信息可得單位面積帶電量為σ0無(wú)限大均勻帶電平板電場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)的大小為E=2πkσ0.現(xiàn)在可以這樣假設(shè)，半徑為r的圓孔上帶有均勻分布電荷密度為+σ0和-σ0的兩種電荷.則Q點(diǎn)處的場(chǎng)強(qiáng)就可以看成是電荷面密度為+σ0的無(wú)限大均勻帶電平板在Q點(diǎn)產(chǎn)生的場(chǎng)強(qiáng)E1和電荷面密度為-σ0、半徑為r的帶電圓盤在Q點(diǎn)產(chǎn)生的場(chǎng)強(qiáng)E2的矢量和，由于E1和E2的方向相反，所以Q點(diǎn)的總場(chǎng)強(qiáng)E的大小應(yīng)為E=E1-E2=2πkσ0-2πkσ0[1-x（x2+r2）1/2]=2πkσ0x（x2+r2）1/2.故正確選項(xiàng)是A.試題3（2013年復(fù)旦千分考）質(zhì)點(diǎn)做直線運(yùn)動(dòng)，0≤t≤T時(shí)段內(nèi)瞬時(shí)速度為v=v01-（tT）2，其平均速度為.A.v0B.v02C.πv04D.3v02正解可以根據(jù)x=∫T0vdt與=xT進(jìn)行求解.設(shè)t=Tsinθ，其中θ∈（0，π2），則dt=Tcosθdθ，所以=∫T0v01-t2T2dtT=∫π/20v0cos2θdθ=v02∫π/20（1+cos2θ）dθ=v02∫π/20dθ+v04∫π/20cos2θd（2θ）=πv04.故正確選項(xiàng)是C.特殊解法首先可以做一個(gè)初步判斷，A、B兩個(gè)選項(xiàng)肯定不對(duì).其次原式可變?yōu)椋╲v0）2+（tT）2=1，上述方程在v-t圖象中對(duì)應(yīng)的是一個(gè)橢圓方程，我們知道，在v-t圖象中，曲線與時(shí)間t軸所圍成的面積表示質(zhì)點(diǎn)的位移，而橢圓面積公式是S=πab，可以判斷在最后結(jié)果中，應(yīng)該包含π，所以在C、D兩個(gè)選項(xiàng)，只能選擇C是正確的.試題4（合肥2014屆高三第二次模擬考試）如圖5所示，質(zhì)量為M、傾角為θ的斜面體B靜止在光滑水平面上.現(xiàn)將一質(zhì)量為m的小滑塊A無(wú)初速的放在B的光滑斜面上后，相對(duì)地面的加速度為a，重力加速度為g.下面給出a的四個(gè)表達(dá)式，其中只有一個(gè)合理的，你可能不會(huì)求解B相對(duì)地面的加速度，但是你可以通過(guò)一定的物理分析，對(duì)下列表達(dá)式的合理性做出判斷.根據(jù)你的判斷，a的合理表達(dá)式應(yīng)為A.a=msinθcosθMgB.a=mtanθMgC.a=msinθcosθM+msin2θgD.a=mtanθM+msin2θg正解選擇水平面地面為參照系，建立坐標(biāo)系，并對(duì)A、B進(jìn)行受力分析，如圖6所示.分別對(duì)兩個(gè)物體列牛頓運(yùn)動(dòng)定律方程如下.滑塊A：-Nsinθ=-maAx（1）Ncosθ-mg=-maAy（2）斜面體B：N′sinθ=MaBx（3）N′cosθ+Mg-F=0（4）以上的四個(gè)方程中有五個(gè)未知數(shù)，它們是aAx、aAy、aBx及N、F.所以還必須尋求一個(gè)新的獨(dú)立方程，才能聯(lián)立求解.根據(jù)相對(duì)運(yùn)動(dòng)中A對(duì)C=A對(duì)B+B對(duì)C的關(guān)系，設(shè)A物塊相對(duì)B斜面的加速度在x-y坐標(biāo)系中分別為aA對(duì)Bx和aA對(duì)By，則aA對(duì)Bx=-aAx-aBx，aA對(duì)By=-aAy-0，所以在以B斜面為參照物時(shí)，應(yīng)滿足如下幾何約束tanθ=aA對(duì)ByaA對(duì)Bx=-aAy-aAx-aBx（5）聯(lián)立（1）～（5）式解得aBx=msinθ?cosθM+msin2θg.故正確選項(xiàng)是C.特殊解法首先用極限的方法來(lái)排除肯定不對(duì)的選項(xiàng).令θ→90°時(shí)，斜面體B的加速度應(yīng)該是a→0，立刻可以排除選項(xiàng)B、D不對(duì).對(duì)于A選項(xiàng)，是在認(rèn)為“物塊對(duì)斜面體壓力”為N′=mgcosθ情況下得到的斜面體的加速度，顯然這是錯(cuò)誤的，因?yàn)榛瑝K與斜面體之間有相對(duì)加速度，所以N′≠mgcosθ.在排除了A、B、D選項(xiàng)的可能性情況下，只有選擇C.手術(shù)體位的應(yīng)用●●●手術(shù)室秦梅◆麻醉后,病人的肌肉松弛,全身或局部失去自主能力。因此,手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野,使手術(shù)能順利進(jìn)行,又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能,避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以,正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之手術(shù)常用體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位仰臥位變足宜靠近柏端’但不可超過(guò)固定案FEETTOEDGERESTRAINTSTRAPITNOTOVER安全帶SAFETYSTRAP仰臥位☆()頭部手術(shù)(顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等)◆準(zhǔn)備用物:海綿頭圈(1個(gè)),軟枕(1個(gè)),固定帶(1條)固定方法:病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕,膝關(guān)節(jié)用固定帶固定,雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。仰臥位心(2)頸部手術(shù)(甲狀腺切除術(shù))準(zhǔn)備用物:海綿頭圈(1個(gè)),軟枕(2個(gè)),長(zhǎng)圓小軟枕(1個(gè)),固定帶(1條)固定方法:①麻醉前將病人頭發(fā)包好,頭下墊一海綿頭圈。②雙肩下橫墊一軟枕,使頭部后仰15°~30心③頸下墊一長(zhǎng)圓形小軟枕,以保持舒適心④雙臂平放用中單固定。心⑤膝下墊一軟枕,膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。仰臥位☆③3腹部手術(shù)準(zhǔn)備用物:軟枕(1個(gè)),固定帶(1條)今固定方法:一般腹部手術(shù):病人仰臥,兩臂平放以中單固定,胭窩下墊一軟枕,膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。膀胱、前列腺手術(shù):同一般腹部手術(shù),臂下墊軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。側(cè)臥位(90°)固