糖尿病視網(wǎng)膜病課件

紅鬃馬天津河?xùn)|站體檢中心1精選文本糖尿病視網(wǎng)膜病變(DiabeticRetinopathy)紅鬃馬天津河?xùn)|站體檢中心天津紅鬃馬科技有限公司河?xùn)|站體檢中心韓前明2精選文本(1)視網(wǎng)膜微血管瘤

視網(wǎng)膜微血管瘤是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期改變，眼底鏡下可見(jiàn)境界清楚，紅或暗紅的圓形斑點(diǎn)，大小不一，分布于黃斑區(qū)。較重者可散布于眼底任何象限。熒光造影時(shí)顯熒光小點(diǎn)，以上與深層點(diǎn)狀出血鑒別。

3精選文本正常眼底的顯示4精選文本正常眼底的顯示5精選文本視網(wǎng)膜微血管瘤顯示6精選文本

(2)視網(wǎng)膜出血斑

可與視網(wǎng)膜血管瘤同時(shí)、或前或后發(fā)生，多位于視網(wǎng)膜血管下，呈圓點(diǎn)狀暗紅斑。病重時(shí)可有淺層條狀或火焰狀出血斑。

7精選文本糖尿病視網(wǎng)膜病變II期。視網(wǎng)膜可見(jiàn)小出血，微血管瘤，硬性滲出。8精選文本(3)硬性滲出斑

為邊界清楚的白色、黃白色的斑點(diǎn)，大小類(lèi)似于微血管瘤或小的點(diǎn)狀出血，是水腫后神經(jīng)組織分解產(chǎn)生的脂質(zhì)堆積。

9精選文本

(4)棉絮狀白斑

也稱(chēng)軟性滲出，是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的局限性、缺血性壞死，神經(jīng)纖維腫脹，斷裂成無(wú)結(jié)構(gòu)的細(xì)胞小體，逐漸被膠質(zhì)組織所代替，形成棉絮狀白斑，呈灰白色或乳脂色。

10精選文本糖尿病視網(wǎng)膜病變II期。視網(wǎng)膜可見(jiàn)小出血，微血管瘤，硬性滲出。11精選文本

(5)視網(wǎng)膜靜脈改變

早期視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、充盈，晚期靜脈粗細(xì)不一，可出現(xiàn)串珠狀、棱形、球形等不規(guī)則擴(kuò)張。

12精選文本糖尿病視網(wǎng)膜病變III期。視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。13精選文本(6)視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變

部分晚期病人可見(jiàn)動(dòng)脈小分支呈白線(xiàn)狀，且白線(xiàn)很細(xì)色淡，常被周?chē)律芩谏w，這種末梢小動(dòng)脈的改變，可能是糖尿病特異性的動(dòng)脈改變。

14精選文本糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期。視網(wǎng)膜開(kāi)始出現(xiàn)新生血管。15精選文本非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病和視網(wǎng)膜出血

16精選文本增生性糖尿病視網(wǎng)膜病和新血管

17精選文本(7)新生血管、纖維增殖和視網(wǎng)膜脫離

多發(fā)生在晚期病人，新生血管是由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈所造成大面積組織急性缺氧刺激而產(chǎn)生。新生血管形成是從視網(wǎng)膜內(nèi)血管的內(nèi)皮增殖芽開(kāi)始，通過(guò)內(nèi)界膜伸展到視網(wǎng)膜內(nèi)表面，并在玻璃體和視網(wǎng)膜之間的潛在間隙內(nèi)生長(zhǎng)，伴有纖維組織增生。纖維血管叢或視網(wǎng)膜靜脈隨著玻璃體收縮可被撕裂，突然發(fā)生視網(wǎng)膜前出血。當(dāng)視網(wǎng)膜有出血和玻璃體出血量多或反復(fù)發(fā)生時(shí)，常不能全部吸收而產(chǎn)生機(jī)化膜，附著于視網(wǎng)膜面，此類(lèi)機(jī)化物收縮可形成視網(wǎng)膜脫離而致失明。

18精選文本增生性糖尿病視網(wǎng)膜病和內(nèi)部大出血

19精選文本糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離。20精選文本糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療后，病變處于穩(wěn)定。21精選文本復(fù)習(xí)一下關(guān)鍵詞：

糖尿病視網(wǎng)膜病變的過(guò)程→

(1)視網(wǎng)膜微血管瘤→

(2)視網(wǎng)膜出血斑→

(3)硬性滲出斑→

(4)軟性滲出斑→

(5)視網(wǎng)膜靜脈改變→

(6)視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變→

(7)新生血管、纖維增殖和視網(wǎng)膜脫離

記憶巧門(mén)：(瘤.血.硬.軟.靜.動(dòng).新增.網(wǎng)脫)

22精選文本目前我國(guó)根據(jù)眼底改變將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為Ⅵ期

單純型三期：

Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)：（＋）較少，易數(shù)。（＋＋）較多，不易數(shù)。

Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑：（＋）較少，易數(shù)。（＋＋）較多，不易數(shù)

。

Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。（＋）較少，易數(shù)。（＋＋）較多，不易數(shù)。23精選文本

增殖型三期：

Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。

Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。

Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

目前我國(guó)根據(jù)眼底改變將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為Ⅵ期

24精選文本國(guó)外為了使用簡(jiǎn)便將本病分為三期：

非增殖期、增殖前期、增殖期。

非增殖期（稱(chēng)單純型，背景型）：其特征為局部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血管滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜水腫。

增殖前期：特征為廣泛毛細(xì)血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血、廣泛微血管異常、靜脈呈串珠狀。

增殖期：視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離25精選文本復(fù)習(xí)一下關(guān)鍵詞：

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底的分級(jí):Ⅰ視網(wǎng)膜可見(jiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)

Ⅱ視網(wǎng)膜有黃白色硬性滲出斑或并有出血斑

Ⅲ視網(wǎng)膜有白色軟性滲出斑或并有出血斑

Ⅳ視網(wǎng)膜有新生血管和／或玻璃體出血

Ⅵ視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖

Ⅴ視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離記憶巧門(mén)：(瘤血.硬血.軟血.新玻.新纖.新增.網(wǎng)脫)

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