肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七演示文稿當前第1頁\共有73頁\編于星期六\10點優(yōu)選肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七當前第2頁\共有73頁\編于星期六\10點肺痿——肺葉痿弱不振，以經(jīng)?？人?、咳吐濁唾涎沫，短氣為主癥的慢性虛弱疾患。

“肺不傷則不痿”當前第3頁\共有73頁\編于星期六\10點肺癰——肺臟發(fā)生癰膿的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐膿血腥臭痰為主癥。

(風熱邪毒犯肺，熱壅血瘀而釀成癰膿）當前第4頁\共有73頁\編于星期六\10點咳嗽上氣——以咳嗽氣喘為主癥的疾病。(肺脹：外邪內(nèi)飲，邪實氣閉）當前第5頁\共有73頁\編于星期六\10點2、與現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)系當前第6頁\共有73頁\編于星期六\10點3、合篇意義當前第7頁\共有73頁\編于星期六\10點二、肺痿

當前第8頁\共有73頁\編于星期六\10點

（一）成因、脈證與鑒別

當前第9頁\共有73頁\編于星期六\10點

[原文]問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。（一）當前第10頁\共有73頁\編于星期六\10點

[提要]指出虛熱肺痿的病因以及肺痿與肺癰的主證和鑒別1）成因當前第11頁\共有73頁\編于星期六\10點

發(fā)汗傷陰嘔吐液傷 陰津受傷，虛熱內(nèi)生，灼消渴傷陰 傷肺臟，咳久傷陰，肺葉峻攻傷津痿弱，發(fā)為肺痿

當前第12頁\共有73頁\編于星期六\10點2）脈證

寸口脈數(shù)——肺熱咳——熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫——邪熱灼津，化為痰涎當前第13頁\共有73頁\編于星期六\10點3）鑒別鑒別點肺痿肺癰病機虛熱實熱脈象數(shù)虛數(shù)實（滑數(shù)）癥狀咳吐濁唾涎沫咳嗽，胸痛，咯短氣吐腥臭膿血痰當前第14頁\共有73頁\編于星期六\10點

劉君，30歲，小學教師，患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無間，良以為苦。

當前第15頁\共有73頁\編于星期六\10點

醫(yī)咸認為腎氣虛損，或溫腎漬水而用桂附地黃湯，或補腎溫澀而用固陰煎，或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補中益氣湯，其他鹿茸、紫河車之類，均曾嘗試，有效或不效，久則依然。當前第16頁\共有73頁\編于星期六\10點（二）虛寒肺痿的證治

[原文]

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）[提要]論述虛寒肺痿的證治當前第17頁\共有73頁\編于星期六\10點病機：肺中虛寒治法：溫肺復(fù)氣，補虛散寒方藥：甘草干姜湯（補土生金）甘草——補益肺氣干姜（炮）——辛溫散寒當前第18頁\共有73頁\編于星期六\10點

吾細診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤無苔，口淡，不咳，唾涎，胃納略減，小便清長，大便溏薄。審系肺脾腎三臟之病。但補腎溫脾之藥，服自屢矣，所未服者肺經(jīng)之藥耳。肺為水之上源，水不從于氣化，下注于腎，脾虛而不能制約，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要。遂以甘草干姜湯：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2劑。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服5日而諸癥盡除。然以8日服藥16劑，竟愈此難治之癥，誠非始料所及。當前第19頁\共有73頁\編于星期六\10點肺癰[原文2][提要]論述肺癰的病因病機、脈癥、預(yù)后當前第20頁\共有73頁\編于星期六\10點表證期（風熱犯肺）釀膿期（熱毒壅肺，傷及營血肺絡(luò)，蘊釀成膿）潰膿期（邪毒壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯，腐潰）當前第21頁\共有73頁\編于星期六\10點辨證論治[原文11]肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。[提要]肺癰實證喘甚的治法當前第22頁\共有73頁\編于星期六\10點病機：痰濁壅塞，肺失宣降治法：瀉肺逐痰方藥：葶藶大棗瀉肺湯（用于一切邪實氣閉的咳喘實證）葶藶——瀉肺逐痰大棗——安中，調(diào)藥當前第23頁\共有73頁\編于星期六\10點《淮南子》：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。《千金》：肺壅胸脹滿，故知葶藶瀉肺湯，非瀉肺也，瀉肺中壅脹。當前第24頁\共有73頁\編于星期六\10點[原文12]咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。[提要]膿成已潰的證治當前第25頁\共有73頁\編于星期六\10點咳而胸滿：熱邪壅肺振寒脈數(shù)：邪正相爭（成膿，病情發(fā)展標志）咽干不渴：熱入營分，蒸發(fā)營陰濁唾腥臭：熱壅血肉腐敗成膿而潰當前第26頁\共有73頁\編于星期六\10點病機：熱毒蘊肺，蓄結(jié)成膿治法：清熱解毒排膿方藥：桔梗湯桔梗——祛痰排膿甘草——清熱解毒（常合千金葦莖湯或加魚腥草、敗醬草、銀花等）當前第27頁\共有73頁\編于星期六\10點咳嗽上氣一、辨證及預(yù)后當前第28頁\共有73頁\編于星期六\10點[原文]上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（三）上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。（四）當前第29頁\共有73頁\編于星期六\10點[提要]論述上氣證虛實兩種病情上氣虛證：面浮腫——腎陽虛衰，水氣上泛肩息——腎衰不能納氣脈浮大——虛陽外越下利——陰竭于下，陰陽離決當前第30頁\共有73頁\編于星期六\10點上氣實證：肺脹——風寒外束，水飲內(nèi)停，肺氣脹滿欲作風水——水飲內(nèi)停，外感風寒，肺氣脹滿，風遏水阻，將溢肌表發(fā)汗則愈——水飲與外邪從汗而解當前第31頁\共有73頁\編于星期六\10點虛喘實喘的鑒別鑒別點虛喘實喘

起病緩慢急癥狀喘而氣怯，聲低氣粗聲高息微，長一息為快呼出為快脈象虛實當前第32頁\共有73頁\編于星期六\10點二、證治當前第33頁\共有73頁\編于星期六\10點[病案舉例]

劉某，男，15歲，自幼幾個月時就患哮喘，近兩年來加重，遇冷就發(fā)，發(fā)時，呼吸迫促，胸悶喘咳，痰多，咳甚則吐，不能安臥，不思飲食。脈滑，舌苔白。當前第34頁\共有73頁\編于星期六\10點[原文]咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）[提要]論述寒飲郁肺的證治當前第35頁\共有73頁\編于星期六\10點咳而上氣——寒痰水飲郁肺，肺氣不宣喉中水雞聲——痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊治法：宣肺散寒，降逆化痰方藥：射干麻黃湯（寒性哮喘的祖方）當前第36頁\共有73頁\編于星期六\10點咯吐痰液清稀，不得平臥，胸膈窒悶，舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈浮緊等。當前第37頁\共有73頁\編于星期六\10點射干——祛痰利咽，善開痰結(jié)麻黃——宣肺散寒平喘五味子——酸收斂肺氣細辛、生姜、半夏——散寒化痰逐飲冬花、紫菀——溫肺止咳大棗——安中和藥當前第38頁\共有73頁\編于星期六\10點

此乃寒飲客肺，久留不去，病發(fā)哮喘。擬溫肺散寒，祛痰行水：射干9克，五味子9克，麻黃3克，細辛2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克，貝母9克，茯苓15克，萊菔子9克，厚樸9克。連服兩劑，喘定咳輕，痰已大減，亦能臥睡。加減又服兩劑。諸癥基本解除。

當前第39頁\共有73頁\編于星期六\10點（二）痰濁壅肺[原文]咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七）[提要]論述痰濁壅肺的喘咳證治當前第40頁\共有73頁\編于星期六\10點咳逆上氣，時時吐濁——氣逆痰壅但坐不得眠——痰濁壅塞治法：利竅滌痰，宣壅導滯方藥：皂莢丸當前第41頁\共有73頁\編于星期六\10點皂莢——辛咸，利竅滌痰（0.6—1.5克)酥炙蜜丸——緩解皂莢峻烈之性大棗——和胃護脾當前第42頁\共有73頁\編于星期六\10點[臨床應(yīng)用]

中風口噤、喉閉、肺癰等痰壅氣閉之證?；蚣訙p用以減肥、高脂血癥等。一般只宜于哮喘痰壅氣閉的應(yīng)急治療，總以形氣俱實者為宜，若氣虛體弱，雖痰濁壅肺，不宜輕試。當前第43頁\共有73頁\編于星期六\10點

余嘗自病痰飲，喘咳吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調(diào)赤砂糖，間日一服，連服四次，下利，日二、三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液，病愈后，體亦大虧，于是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調(diào)劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉肺脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恒視若鳩毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？當前第44頁\共有73頁\編于星期六\10點[病案舉例]

熊某，女，28歲，素有哮喘病歷史，某夏，舊恙復(fù)發(fā)，脈象浮數(shù)，頭痛，發(fā)熱惡寒，微汗出，舌苔黃燥，喉鳴如鋸，聲達戶外，胸逼氣逆，難以名狀，不得平臥五晝。當前第45頁\共有73頁\編于星期六\10點（三）飲熱迫肺[原文]咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（十三）[提要]飲熱郁肺，熱重于飲的肺脹證治當前第46頁\共有73頁\編于星期六\10點肺脹——外有風熱，內(nèi)有水飲，飲熱互結(jié)，肺氣脹滿咳而上氣——水飲挾熱上逆目如脫狀——病勢急而嚴重脈浮大——浮而有力當前第47頁\共有73頁\編于星期六\10點病機：外有風熱，內(nèi)有水飲飲熱郁肺，熱重于飲治法：宣肺泄熱，降氣平喘方藥：越婢加半夏湯當前第48頁\共有73頁\編于星期六\10點麻、石（半斤）——辛涼發(fā)散風熱，宣肺降氣平喘姜、夏——化里飲降逆氣草、棗——安中調(diào)和諸藥當前第49頁\共有73頁\編于星期六\10點

法當清里解表，滌痰降逆，予越婢加半夏湯：麻黃5克，生石膏、海浮石各9克，半夏6克，甘草3克，生姜3片，紅棗4枚。服一劑寒熱退，喘平，能著枕，再劑恢復(fù)正常。當前第50頁\共有73頁\編于星期六\10點[病案舉例]

孫某某，女，46歲。時值炎夏，夜開空調(diào)，當風取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫(yī)用進口抗炎藥，不見取效。又延中醫(yī)治療亦不能止。馬君請劉老會診：脈浮弦，按之則大，舌質(zhì)紅絳，苔則水滑?；颊呖饶嬉邢ⅲ瑑擅季o鎖，顯有心煩之象。當前第51頁\共有73頁\編于星期六\10點（四）寒飲挾熱當前第52頁\共有73頁\編于星期六\10點[原文]肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四）[提要]外寒內(nèi)飲，飲重于熱的肺脹證治當前第53頁\共有73頁\編于星期六\10點心下有水——飲停于胃脘（素有水飲宿疾）煩躁——水飲郁久化熱喘——飲邪上逆犯肺脈浮——感受外邪當前第54頁\共有73頁\編于星期六\10點病機：外寒內(nèi)飲，飲郁化熱，飲重于熱治法：解表化飲，降逆平喘，清熱除煩方藥：小青龍加石膏湯當前第55頁\共有73頁\編于星期六\10點麻黃、桂枝——散寒解表，宣肺平喘干姜、半夏、細辛——溫肺化飲降逆石膏（二兩）——清郁熱除煩五味子——收斂肺氣，防肺氣耗散太過芍藥——配桂枝調(diào)和營衛(wèi)甘草——調(diào)和諸藥當前第56頁\共有73頁\編于星期六\10點

素有痰飲之人，常為外邪引發(fā)，其治在消炎止咳平喘，而忽視宣肺解表。此候顯系內(nèi)飲兼外感，飲邪挾熱之征。小青龍加石膏湯，僅服兩劑，則喘止人安，能伏枕而眠。劉老認為，本方具有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優(yōu)。凡小青龍湯證的寒飲內(nèi)留，日久郁而化熱而見煩躁或其他熱象，如脈滑、口渴、或舌紅、苔水者，用之即效。當前第57頁\共有73頁\編于星期六\10點病證射越青成因素有寒外感風熱外感寒邪飲郁肺引動里飲引動里飲兼夾郁熱證型寒飲郁肺風熱里飲外寒里飲熱重于飲飲重于熱治則溫肺散寒宣肺泄熱散寒解表化飲降逆化飲平喘溫化里飲兼清郁熱當前第58頁\共有73頁\編于星期六\10點越婢加半夏湯

小青龍加石膏湯咳喘為主，喘重于咳咳喘并重憋氣嚴重煩躁、脈浮、口渴、脈浮大有力舌紅、舌苔水滑當前第59頁\共有73頁\編于星期六\10點[原文]咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。（八）脈沉者，澤漆湯主之。（九）[提要]從脈象上分論咳喘的病位和治法當前第60頁\共有73頁\編于星期六\10點麻黃、厚樸——宣肺平喘，泄?jié)M降逆麻黃、石膏——發(fā)越水氣干姜、細辛、半夏——溫化寒飲石膏——清熱杏仁——宣肺降逆平喘小麥——養(yǎng)心安中五味子——收斂肺氣病機：水飲挾熱，上迫于肺當前第61頁\共有73頁\編于星期六\10點脈沉——病在里，水氣內(nèi)停水飲內(nèi)停，上迫于肺——咳喘水氣外溢肌表——身腫病機：水飲內(nèi)盛，壅遏肺氣治療：逐水通陽，止咳平喘當前第62頁\共有73頁\編于星期六\10點病證主證治則水飲挾熱迫肺咳喘、胸滿、泄?jié)M降逆煩躁、脈浮宣肺化飲水飲內(nèi)盛咳喘、身腫逐水通陽小便不利化飲降逆脈沉當前第63頁\共有73頁\編于星期六\10點[臨床運用]

治療咳、喘、哮、肺氣腫、肺心病等。當前第64頁\共有73頁\編于星期六\10點

李某，女，75歲。高年形瘦體弱，素來不禁風寒，不耐勞作。稍受外感則易發(fā)熱咳嗽，未得及時治療，遷延時日，至今雖外邪自解，但口干咽燥，氣喘息促，咳嗽頻繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黃，納食少進，口淡乏味，精神疲憊，臥床不起，脈虛緩，舌質(zhì)淡紅少苔。此屬肺萎之證，氣陰兩傷。當前第65頁\共有73頁\編于星期六\10點（五）陰虛火炎[原文]火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（十）[提要]咳喘因于虛火上炎的證治當前第66頁\共有73頁\編于星期六\10點火逆上氣——肺胃津耗，虛火上炎咽喉不利——虛火灼津，咽喉失潤（咽中有痰，干、痰稠難咯）病機：胃津消灼，虛火上炎，耗傷肺