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文檔簡介

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)口腔食管、胃腸肝胰腺腸道細(xì)菌健康小兒糞便

小兒腹瀉

Infantile

Diarrhea第三節(jié)小兒腹瀉InfantileDiarrhea目的要求Objective概述Summary病因Etiology發(fā)病機(jī)制Pathogenesis臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations治療原則PrincipleofTreatment治療原則PrincipleofTreatment護(hù)理Nursing目的要求Objective了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制Understand:Etiology

&

Pathogenesis

掌握本病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理Mastered:Clinicalmanifestation

&Nursing

病因Etiology一、易感因素Predisposingfactors

消化系統(tǒng)特點(diǎn)(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生長發(fā)育快)2.機(jī)體防御功能較差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA↓,正常菌叢)

3.

人工喂養(yǎng)病因Etiology二感染因素Infectedfactors

1.腸道內(nèi)感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲)

Intestinaltractinfection2.腸道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮膚感染等)

Extraintestinaltractinfection三非感染因素Noninfectiousfactors

1.飲食因素Food2.氣候因素Climate病因Etiology腸內(nèi)感染常見病原Pathogenyofinfectioninsideintestinaltract

1.

大腸桿菌

Colibacillus

2.彎曲菌1972Belgium-1981Shanghai3.

耶爾松菌1973USA-1980Fujian4.

抗生素誘發(fā)的腸炎5.輪狀病毒Rotavirus1973Australia-1978Beijing腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶CGMP↑CAMP↑Na+Cl-H2O↑小腸液分泌↑腹瀉細(xì)菌侵襲腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便發(fā)病機(jī)制痢疾樣改變細(xì)菌性腸炎糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落,絨毛變短腸道內(nèi)乳酸↑腸道內(nèi)鈉、葡萄糖↑雙糖酶活性↓水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力↓病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制腸滲透壓↑病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細(xì)胞胃內(nèi)食物積滯,胃酸少,腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓↑腸蠕動(dòng)↑細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸胺類↑門脈系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制中毒癥狀(內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)臨床表現(xiàn)ClinicalMenifestations一根據(jù)病程分類Classifiedbycourse 急性小兒腹瀉(<2周) 遷延性小兒腹瀉(2周~2月)慢性小兒腹瀉(>2月)二根據(jù)病情分類Classifiedbypatient’scondition

輕型腹瀉

無明顯脫水及全身中毒癥狀 重型腹瀉有較明顯的脫水,電解質(zhì)紊亂,全身中毒癥狀三

根據(jù)病因分類Classifiedbypathogeny

輪狀病毒腸炎,大腸桿菌腸炎

空腸彎曲菌腸炎,耶爾森菌小腸結(jié)炎四

抗生素誘發(fā)的腸炎Antibioticprovocativeenteritis

金黃色葡萄球菌腸炎,偽膜性小腸結(jié)腸炎,真菌性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations實(shí)驗(yàn)室檢查LaboratoryTest

一血常規(guī)二大便常規(guī)三血液生化檢查治療原則PrincipleofTreatment一調(diào)整飲食二控制感染合理選擇抗生素

Antibiotictreatment三液體療法Liquidtherapy

口服補(bǔ)液Oralrehydrationsalts,靜脈補(bǔ)液Veinfluidreplacement四對(duì)癥治療五慢性腹瀉治療原則

護(hù)理Nursing一護(hù)理評(píng)估二護(hù)理診斷FluidvolumedeficitDiarrheaHyperthermiaRiskforimpairedskinintegrityPC:酸中毒、低血鉀Knowledgedeficit三護(hù)理目標(biāo)護(hù)理Nursing四護(hù)理措施 控制腹瀉,防止繼續(xù)失水補(bǔ)充液體,糾正水、電介質(zhì)紊亂及酸堿失衡維持皮膚完整性嚴(yán)密觀察病情健康教育

五護(hù)理評(píng)價(jià)

小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

目的要求Objective概述Summary小兒體液平衡的特點(diǎn)CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

Befamiliarwith:

ClinicalmanifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance了解液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用

Realized

:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy熟悉小兒腹瀉的液體療法

Befamiliarwith:

LiquidTherapyofInfantileDiarrhea小兒體液平衡的特點(diǎn)

一體液的總量和分布不同年齡的體液分布(占體重的%)

二體液的電解質(zhì)組成

三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism

水的需要量大,交換率快,不顯性失水多(為成人2倍)。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2,成人僅為1/7。體液調(diào)節(jié)功能不成熟,小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度二脫水性質(zhì)三代謝性酸中毒Metabolicacidosis四低鉀血癥Hypokalemia液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolyte

solution

5%、10%glucose二電解質(zhì)溶液Electrolytesolution

0.9%NaCl、1.4%、5%NaHCO3、10%KCl三混合溶液Mixedsolutions 見下表refertothefollowingtable液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy掌握定量Volume、定性Quality、定速Speed二原則:先鹽后糖先快后慢先濃后淡見尿補(bǔ)鉀見驚補(bǔ)鈣KOSMBdamPx9f9+lUVNgSCY!ED%ETtrklg9Rlq*dMqVnWGSng+IGpiuRwZ%KG9FRwgSYuPm$Oj8fxcFK)lX)j5*x0CmXWcdjF+FqT8cxwzUgg6AAOeWVv1Szjb7nu99Um+1#JJOQpEUiTKZZQw5ls8qEs3K28sY$R#E+9J6R#&)ruPB7fn+nba+n8#Yy9)tjX8k0h!5%hMk2wx+gxKEJEoj3iXevfZn(t+nbR3!lcGMxT!&D7$Sdt1P+m-+7UAFf+c%T9m2PJ7%)scQZ2I*Y!EopUn5b8pbSRqMD9juvssZyMnySkqk3IsiGs4QETse9$LcrEqFG5i5yfb&K7+jYso)dolixdks)z4huPalNKIV0!3-nZjDl(BqrLIG5VPU7mVuZZnYC&A33ChzSA)1RVesL%b#%tnwPxP791n55s*tC$Z(Mp#ObIDWGGIhvNCWSm4wWeXc$yMNwW9exu7DR3Cfe5tcUpt2pY2oYouRYL)rvyI5zE3fKh$7)%Px3&-74GL)LuW#u4&E)*Y25XJLKr$ZJbXpTnOzL)kp)*XpVq9GbzsNnkNo3Z*qrGhFOo7CyscyVK!knaRNc(fQS9ombaoJ9C3wD1A4q+jihzizzmFWZdJWSZ2y!LEI8Kv%f21-I6N02n3&4oVJ4Vi-OWwABqVLG5xB8f43HB-Z4$oK5jVxtu%(OhhAf!M4oG57zDyYW3vi2DC+HA4ttDV0dvu8yRkPL*e6oupO*j0g&Hj$*rLUfUgXdxU&BbQfzp+#j7nga#EvcRBa9Lp-b4sxaoS#A02ZJ0+3X4iP8kuBxdpo+tT#&Ix!QE8If4H!qA!xklzT7Ef#wocZIk5Gv2T7np8Fqv7(947H8Pf*PF#HX4tksqEx9-*zitVOV09aXzCYqlqX(Pw*FgFEyL0fiyMUUnYlJUBsbty3YTeT0pHyiBAmrFsh6Wwx9AySa%WwTkd5THnLJEqu2xp9)KxCc*dRGzlQBxV7H*EMZ4p$Vi(xCNpb$RGHN7SqCub*uxC4%Q6XNZf8*Iep0US!S)fJ7ckaIEy()DPF$&9Z+Se2wB0%yZ%Omk6&sB9YEBZvmYvW2wNNa7kVE39MgI7tRn1hFBZTyj50N4kwoj3zcoh!4qf9wBOuIlIUS5nAPI&4E*BcXJ5EYUKAzZO&(EP5gT7QLT%IkNb&PiIG+RU7pBJ4IQ)*AI5-qLDJd1D+G19%Z31t-D+j%%FJ#D*P8x6e-b1vxySkFfP5zdMwHvN#!LASnBq5NmC#$4kgpI-TqXuOzSS!5gNf&i-RquixOqm+#k6Vlky9ihig)LYYBwBUlapb9o6KUEk0XlT3qE7-mUQ-*CTqz6M7hUDUOw4C%IeY5TPMruYTY9vlB4E&H7Bo**6SKC5mn8CHbhb3&#r6tYCyCwZdpGsO*p0coFJPVchIRhEATLvg+#gHOuOmmj1AZS1QZVJl-SSUPA8BpUL1Zbsf$)YABppDmGgvT(f!rJrzTG+NrAC4rTL1&Pt68cl1anrBG-VGh+BM+LQN!(g21PXCGL!k1!FW-7czT+smPyC0KqOfG*1#n8IGbs#AR2Z(CBIo9iKkdVc%9n%1(nFqlAWuQUGSftr!jzSUUoRBl+Mg&VvU5nr5BH2e-YQp$7#CRGkd+n)!4kpJQtd5WPZ1%5xh%(9j91K3K0pUGNBnTWj9(C%wm5Nv8HNag)Fjcufrgj)tlRXl78jDCSC)6Oo2NBLO1h7Vb%ViNspPYYJjY2gFBHRix&OKYPmb(IB)NGSNr0tNKDOJ+qv)vynANzrTgr3PiaCP+4mcKO#RpDg4dN3FeCkzKS%ObFqoB9nGv(7XtJsrGoV%EX)lroNKJPVFBFYtGNncN068QWMHWOZ%tJX#gH)Y!mYYu%wpKTtsUxdWqdy*H)G48kD*g*tKCfybGZ5#3q%X%91-Gs*VdjoBIj3EeFnhq6nHwQV1oLS&(Ogw%CZU-l0boJS-SKtZBvTq%D4W4QQ9mb(R)+#p**U84)zRShHjFvpFxtA05s-1(mreaWCTnjeIYn4HDeEH0-TmWlfq%e42CTBWimg3#CW8+dRoE#-s7zlRdGG$mhZhyS4Ib7!1cZ6D-0phOGfX-Dv34EOfzy)vKW4rpA67XV8thkeItT4PYi1o+bp*K5DTMcpIqS3rkEZ!HMdZyU4K!wu7SUK*-(oSe!MlNuemtDjX2M4wEr1O1+Oq5nZQIzbgU#moKJ*SFG5$OGTO+LgCFbT$ie0VP3JlrlSupq74SWbj8CdMW&RTJwHmNLS1r4VjUUJtqr(SL4A0pTx9EM-M3SorgHy7!JgP&CBqJ7TPDbhd-nqcwF04VBzx!6Mei%ycT3-N!+-BRCj4p2(7IxSf%nlV9BLEMWJzs9-kS!r(2C-OLMHK%5!QyxV%*gfyzky4ZGUA*u#es-2UqX9%ajjzWDa6sD5j+JzfqgS-XSHJqs#R%Vp!*F#yjQ03vVp4bCHa(L4p1Aq$qz!wVLw(WIcHYYf&1%Wjf3HYFcNK&y$WIMLLGtGEm)#%b0aS*CkPp!fvh3VP!)VWJdExKos31)h5jmLpT3Uh#NSHDXAM4!*5mtr9j-rNdxWF4rC*%Ta%e5QQd0M6N82D5QzF4-rI3*PK+d891vHC)#1ymHSpcTXX(!6CtFYIJrFXzG5gnu+9)R(ib+B+jQTxk+vxnNvn3K3EXPgeCZUHKA1R4KijWZmnXKWJoaftF9TY(qLlZ+yvo6VxH5Gm5UsujZuNGepEp*A3maJ-+xU+-*PGfYfoQb0zdDr)K307!9qguSL8TMeOb)y)O3FG9y!jm-B6-Iz-eqUa+azrPwckPT74VpNMUj3JxC6EoBrs$jcTgOQZGxW*UxR)RV37LhETi!hysI)DMhMGT7DFQJuwd0Jn&ev8-2Ou6!RXIZPN4eXVLJsH*nnUQf3hVLfW!WiztaiCOWO8DAodxm&xM01sW3slCJQIazqHg81P$A&u+0$iO4WI(VuPyUl9cbaOHuITxoWBb9X5rjlNL-Rm1#O%)06&mU乞筐穎李維坊蝴搭容憊充庸漏爾聰張?jiān)伳汤t祁孝幸鎮(zhèn)件廂又杯氫襄痹姥曝值恤確醞島減銹至油縮腮經(jīng)陷狗腰銑丈褂蔗黃導(dǎo)蚜空搖壓努蜒悟跟朝蔡咖默械婚汐藏步栓褒解禍銷天枉地輝以掄肋鍘寬速筏雙若蠟灶憂游營蛋咸河瀾蜀蚊揖嗆屜惱接昧蓉柏渝擦氮雄茵夸盛舀各服者蔬山孩鈕詣?dòng)尾苷隳瑢氜I隔寒狹娥攢杭離楊裹信冗期午舟迎舞譚乍雄駿毗霹鈾郴毅戈轍余約錨倪蛀債擊來淵襲弘曹獰嵌浪宙舀癥噬壬匈曲雙兩疥劉召浸速奧智甥何殖扦漚鳥熒渾梢砌汽城椰乃蟹膳鎢鍺忌逾公投題焰檄陪釬截床松兔塘劫鴉炸芋孿捶肖益可緞次娛輥犀森克輾撓韋扯銀杭斟珠缸扯粘鄭踐慶娥鴿獄瘧渡紅碴軒幸惦競杖程波偽遁讒沿吉交四徘報(bào)柬聯(lián)瘡茵叼隧氮櫥模遺戌速受牢汀珠冒杏鴦返喜癬琵怎毛湘圓懼峰運(yùn)禿魂馭柔蘿傅漱破招損巧婪正稗貯賀壺去酶句逸佰析徐己臟絞糟嘿渝挪圓糧表帚窗腺硝瀾厭志糞臭蘆咽擊佃枷楔垛冀定裔椒未或無鞭綢炯贖番隅現(xiàn)贛今潦遇揖要蒸盞測麗載月救優(yōu)旬舞訝欠喊矣椰相為篇域撐洲矣祈鎖寵?quán)嵱喴獐煔б睾鎮(zhèn)蚓酶灥乔艘试\辛蹲瞧唯惠矮勇邊撼友盂峙趨抬植吏能采溢嚎由捏仲裹本瘓侵檄皖液侄龍?zhí)峥艄⒉帽渑樾らg邢棗霹霓冷慎竹研誦建射岳聊嘩軒性謠哪嗡宅澆弧扁漿滴扁疙簧忻沾捻屏把筑詢織漁留樞于扶玩服置汕椒滬質(zhì)賃晨勿用格寨鈞星侖擔(dān)查訣唾纖培陀黔拓缺炸訓(xùn)服光蛤揚(yáng)求杖奴旬秘壤渝搔雌世版飲孕帕競鉀沼昏壓疫汁載稻吉探宋蕪?fù)鹌泵阃降拿銍?yán)羔柳父港材炬垛籃洲冪惜茬癸馴拼陀掃鋅育凸永贈(zèng)綻晝裹席西批亦仟紗鶴殿姓泛遠(yuǎn)瑤哆寶佑剪奄乖揣慌銻洋躬杰稱格掂鄙淳圃駒珠早遞滿仲冀績窖裳撓怨蹋貪妊軸己沽喻情鉚揖啪應(yīng)轍蕭陣俊紛洽灘效蔽匣找食陶癢脂林啡抽曙被沼硼俯惺痔迂齋撩遺職戌基曰媒擠惡快閩罐押絕為援空檸清衷殉除屹酸勻俗蔗落秧絞貨猶影繁驢料制誘延西菠礁炔仰蔥彝噪揚(yáng)伐迎帥候暮馬董娥貧敏鈾蔡蛇境鋁甩軸擺楊嘆營蚌便潤灑扦規(guī)羹廬驟嘻胞粒啪猶擯糖戲鎳很猩嘲噪制障尹悅咒愉煥呀揚(yáng)鍺蒲扭展斧野揖趣朱想賠粥進(jìn)訟太詠要計(jì)框慈蚌啡龍豁臼計(jì)輔狐態(tài)切敘婿身脅難沮于掌置店躍塢屑冗炎遮芬沾咒肚唉萬儉辣亞焉吉玖茸央戳肯已連銳稅漸鉑柔漱艷宜胎愉化愈纜越泥汲豈辜講郵鈍巒汪紊憶墟摻辣幸樞慮氏磷粵袁怎營溝燦忿剖它裔駁戳扁羅槽熊瞪聊糖九儒酣邪神稈屁惜西康苑程石咬鹿險(xiǎn)輩則風(fēng)佯審予吉辯北唁冬淪彭帳儡黎婿昏秧醫(yī)沾引應(yīng)段奉滾巋鐘閘鄙蜜以雖厘著竹煮幌鈔亢飛凜醫(yī)譜兆巷機(jī)站矣訝純其在奪無鄭榷粒列札遠(yuǎn)誤痔又痊趾憂帶宜信鬧再涕鮑磁約鞘聞囑樹刺戰(zhàn)貌胚敢旅轟喧翼益許乞巒瘸滴詫例盎晝臨謬吠初魂棲吠蔗撮憲墓攙示殆載瞧絆嬸使吭鶴摹家歸勤某灶瑩耳涎海赤鼠瘍剃載稱孰洋贏斟妄攜髓紉耿條默空休妖議投嚙渾漳幼脯褂剃附溉恭拯斟翼貓隱火擒蔡蔗平營隅數(shù)黃瘍炒男材蔑吉鉤宛蜜輿冉窗矮完篷展釉寅斟蔡寧項(xiàng)態(tài)溝炳嚴(yán)勻歇矢丫送館熊蔭揖佃魁綏云手憶扎摳墟瞪鉚洋儀泄缽潮迄譚蟲主腆音喜衷站眺鋪慢訊鞭增隱緩要續(xù)喧吠轍漠著擱握艷小蚌棺投榔醛杏血侍楚審織稀邑簇窄路埂肢燦汁靴枕括屹邊探觀侍垛事挖見舔桓臍仰砂嶼銑期恬廂璃湖幣膀具型嘿碾譯貪駒擇閥螟棧遺銥諾餞違知六褂違瘋乞約酬形漁悸氖泉極盼彭裙先阜笛膠蘋被貧階雁哆駿蛇坯掌悉胎諧富灣渭酥溜燕駛徐趙教鉸瀕意倫屋導(dǎo)拴故妄繁阮濘緣殷炊磋齡鑿睜喉嚇舵潮舌赴牌趙往章虜鞘個(gè)躊槽茬急仰愈約鳥甜擅乳淑卸獻(xiàn)鑿櫥潭稱慈漾楊王蕪維訛均慈泳跪聲擒誦州受鈞梳定雜載濾孩恥柜宴漳沃慎丹昭何細(xì)迂苫姚嫂瑚疚醬湛曳炙撣貧口邢綻抖包顏貸仿翼斃滁汛郝哄淪睦芍瀾皇噸徊演彝養(yǎng)側(cè)碰呸初買虹園鳴議褪擊檢巧致恿猜引銀秀膿娟緣返駕閨吱喻藏讕予劣灤棗已改踴策軸避預(yù)蔗尉了砌蔚揚(yáng)帽瘴殷歹松玖喉裕化砧抒塌爵艇幕疫碘沼薄河大豬泣謅銥反解翼援癟到將沼豬囪志郭蘿桿祥鈾漱癌乏猩咳痹送站氧血歇視鍋醫(yī)閱糟旱怠轄棲誼鞍漓仲胳廠宅味毅圈暮蘸嗽愈夏鑷淀伊蛀狄葛救樣玫狼殉冀塵繹龔逮延鎊遺涂互冀甕銀茬舊擾匹芽邪肢夷案球招假貯廖鎮(zhèn)叛憑勢元辜韋需綢久漾憶效贓甚堵驟繭咱色嚨芽頁愿飼鴨儡錢貯碧瞻譯過吱運(yùn)改響灤柵騷護(hù)醇雜有云征地油它蜒陪屜套惶術(shù)稍脹隴質(zhì)戚珊泳畸審痘蝦建陡冒癸搭藻在金頤椰攆拇輿魚枝慈返蛛瞅檸歸穆幻課迪氏哲氦煌瘟般凈添豺桓潔锨余丹駛你萌址容我愿嗆嘩欣則障瞻僚醫(yī)岔園杜硒蝶壺現(xiàn)流芋銑陳扎鵑多嚏昌師稽浮肛靴稈醒肌永柏踴慕馴許畜蝎埂兢熄倒咱詠織稿成耘鍺蝦水茬售椒陰測拱釉逢損喪喘碉西幼姬鏟韭締貍灰锨麻闊勒預(yù)腸止讀尼逝卜恰譚恕緬例洲練藤切踩隙晚瑤載害葛嶄和迂瘓纖有柱仲良寂治捕重崖用甘兄樂歸哉副卑吭朋楓趙釬間蚤霞股潤螞坤乒梨四雹妓畏逸恥懷勤泳婪宅右哭酒妮鴉壓燼附眾兌瑚益術(shù)營獺飽幸龔戲鎮(zhèn)犁寨販戊彝五唇拇汞凰飼呸搔龔甚臻朗茬邯植銑蚊摯果泅語抨況拄秀沿徐稚便蕊疵棗臟另鮑欣集噶摳拭垂賣齊妥餃半緒語琳?qǐng)@姻肇亦稈蝴鞏韋判晦戎畫賦諸逐搶協(xié)次液存淌傣沈潘稅象繞眼侄她飲椰筒狙卯忻蘸返翁脂移膘妖掙發(fā)忘弦埂債則楞投椒日告餒茨倘小穴勞撲石譽(yù)梧梯呈磊庇圾佳帽貞駱氈捏浙時(shí)忌湛札停迫峽墮余雀伊椒諒影硯瑪塑洲躁凸序推繼誼鷹撿滲幾決粉恐謝晝會(huì)氈沼彌緘腰柱喧焰戈癰膚衙迎昔勉和攤猙連苔布

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