肝細胞癌綜合影像診斷

1、我國肝細胞癌發(fā)生率高。肝炎肝硬化肝細胞癌（HCC）關(guān)系密切2、肝細胞肝癌細胞呈漸進性變化：肝炎再生結(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）小肝細胞癌一、小肝細胞癌發(fā)生當前第1頁\共有37頁\編于星期五\12點二、RN、DN及HCC的病理RN：是對肝組織壞死、血供改變及其它刺激而出現(xiàn)的反應(yīng)性增生DN：是直徑10mm以上的肝細胞結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)及結(jié)節(jié)內(nèi)肝細胞存在一定異常，但未達到HCC標準。低級接近RN，高級接近HCC，但兩者均常有門脈索和小肝靜脈小HCC，直接小于3cm當前第2頁\共有37頁\編于星期五\12點臨床上，要求影像學檢查回答：有沒有？在哪里？是不是？當前第3頁\共有37頁\編于星期五\12點三、RN、DN到HCC的血供變化正常肝臟雙重血供，肝動脈20%~25%，門靜脈75%~80%肝細胞癌發(fā)生過程中，血供變化發(fā)生變化：肝A血流門V血流ⅠⅡⅢⅣⅤRNDNDN或sHCCHCC當前第4頁\共有37頁\編于星期五\12點四、小肝細胞癌的影像學檢查影像學檢查，除了發(fā)現(xiàn)回聲、密度、信號和代謝變化外，最主要的是通過血供變化來進行診斷超聲造影、螺旋CT和MR動態(tài)增強掃描，能較好地反映肝細胞癌的血供變化各種影像手段觀察血供變化的原理、優(yōu)缺點？當前第5頁\共有37頁\編于星期五\12點（一）超聲造影的基本原理通過外周靜脈注射超聲微泡造影劑

微泡增加了血液內(nèi)散射體，改變了界面聲阻抗差異，使回聲增強采用造影劑特異性成像技術(shù)檢測微泡信號進行造影成像當前第6頁\共有37頁\編于星期五\12點

超聲造影劑：SonoVue主要成分：含SF6及磷脂的微泡微泡平均直徑2.5μm，可通過毛細血管（血池造影劑）微泡經(jīng)肺排出體外，易代謝，體內(nèi)半衰期6分鐘造影劑用量?。?.4ml），無明顯肝腎毒副作用無需過敏試驗2-8μm(氣泡)6-8μm(紅細胞)當前第7頁\共有37頁\編于星期五\12點普通超聲未發(fā)現(xiàn)病灶男/43Y,肝硬化，AFP持續(xù)升高，兩次B超檢查及一次MR未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變當前第8頁\共有37頁\編于星期五\12點MRI未顯示占位病變當前第9頁\共有37頁\編于星期五\12點超聲造影發(fā)現(xiàn)小肝癌Φ1.1cmCEUS普通B超當前第10頁\共有37頁\編于星期五\12點肝癌CEUS顯示增強較CT明顯當前第11頁\共有37頁\編于星期五\12點優(yōu)點：

無輻射，無明顯肝腎毒性

可重復多次檢查

實時性好，可避免時間取樣誤差

檢查過程方便快捷（5分鐘左右可完成）聲學造影與增強CT/MR比較缺點：

視野局限，一次造影只能觀察一個或數(shù)個病灶

深部病灶及受腸氣、肺氣干擾時造影效果不佳當前第12頁\共有37頁\編于星期五\12點密度時間10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射時間強化早強化遲（二）CT增強的基本原理CT掃描區(qū)間腫瘤強化區(qū)間CT掃描區(qū)間腫瘤強化區(qū)間當前第13頁\共有37頁\編于星期五\12點典型HCC低—高—低CT掃描可以出現(xiàn)如下表現(xiàn)當前第14頁\共有37頁\編于星期五\12點①肝動脈血供豐富的SHCC低—高—等等—等—低不典型HCC當前第15頁\共有37頁\編于星期五\12點②肝動脈血供不足的SHCC低—低—低③肝動脈和門靜脈雙重血供的SHCC當前第16頁\共有37頁\編于星期五\12點優(yōu)點：

覆蓋全肝，數(shù)秒內(nèi)掃完全肝

檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標準

缺點：

有輻射對比劑副作用不能實時觀察當前第17頁\共有37頁\編于星期五\12點信號時間10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射時間強化遲強化早腫瘤強化區(qū)間MR掃描區(qū)間信號時間10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射時間強化遲強化早腫瘤強化區(qū)間MR掃描區(qū)間（三）MR增強的基本原理當前第18頁\共有37頁\編于星期五\12點DWISWIPWIMRSMR多序列，多期動態(tài)增強當前第19頁\共有37頁\編于星期五\12點當前第20頁\共有37頁\編于星期五\12點Gd-EOB-DTPA

（Promovsit，普美顯）當前第21頁\共有37頁\編于星期五\12點動態(tài)期MR成像–病灶強化曲線不同病變強化方式不同，診斷依據(jù)：觀察肝臟病變內(nèi)是否含有正常功能的肝細胞分化差的肝細胞癌和血供豐富的肝轉(zhuǎn)移瘤局灶性結(jié)節(jié)增生腺瘤海綿狀血管瘤高分化的肝細胞癌乏血供轉(zhuǎn)移瘤正常當前第22頁\共有37頁\編于星期五\12點FNH當前第23頁\共有37頁\編于星期五\12點當前第24頁\共有37頁\編于星期五\12點男性，51歲，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手術(shù)，術(shù)后AFP正常。最近檢查AFP又升高，超聲檢查正常當前第25頁\共有37頁\編于星期五\12點男性，74歲，肝硬化病史。肝臟小結(jié)節(jié)：HCC？再生結(jié)節(jié)？厚壁型血管瘤？當前第26頁\共有37頁\編于星期五\12點優(yōu)點：

覆蓋全肝，數(shù)秒內(nèi)掃完全肝

檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標準多序列掃描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）

多期動態(tài)增強掃描

肝細胞特異性對比劑應(yīng)用

無輻射

缺點：

空間分辨率稍差對比劑副作用患者屏氣配合要求高當前第27頁\共有37頁\編于星期五\12點

（四）18F-FDGPET-CT顯像原理分子構(gòu)型變化FDG葡萄糖當前第28頁\共有37頁\編于星期五\12點不同種類的肝癌的FDG濃聚情況高濃聚

中濃聚低濃聚當前第29頁\共有37頁\編于星期五\12點男性，59歲，肝S7、8原發(fā)性性肝癌，病灶呈等代謝當前第30頁\共有37頁\編于星期五\12點當前第31頁\共有37頁\編于星期五\12點男性，59歲，肝右葉巨塊型肝癌并肝右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶呈高代謝當前第32頁\共有37頁\編于星期五\12點PET/CT在肝細胞癌的應(yīng)用診斷、鑒別診斷及術(shù)前臨床分期術(shù)后腫瘤標志物水平升高而常規(guī)檢查陰性術(shù)后再分期及療效檢測當前第33頁\共有37頁\編于星期五\12點TACE療效監(jiān)測當前第34頁\共有37頁\編于星期五\12點當前第35頁\共有37頁\編于星期五\12點男性，62歲，肝移植術(shù)后14個月，AFP升高查因，腹部CT（-），PET-CT提示肺內(nèi)多發(fā)