脊髓損傷治療師班

脊髓損傷治療師班第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)治療第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓腦延續(xù)，平枕骨大孔兩處膨大：自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。全長41－45厘米成人終于L1下，胎兒則平L3臨床上作腰穿或腰麻時，多在第3－4或第4－5腰椎之間進行，因為在此處穿刺不會損傷脊髓。第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二

在椎管內(nèi)，呈前后稍扁的圓索狀外包被膜：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜脊髓包括縱行脊髓傳導(dǎo)束（白質(zhì)），它圍繞中央?yún)^(qū)域（灰質(zhì)）。大部分脊髓神經(jīng)元位于灰質(zhì)31對脊神經(jīng)脊髓圓錐與馬尾神經(jīng)（腰骶神經(jīng)根）

第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二灰質(zhì)：位于中央部的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管。由大量神經(jīng)細胞體、突起、膠質(zhì)細胞組成。分前角（內(nèi)含運動細胞）和后角（內(nèi)含感覺細胞），前后角分別發(fā)出前、后根組成脊神經(jīng)。白質(zhì)：位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運動）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。脊髓橫切面第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓灰質(zhì)分前角和后角，分別發(fā)出前、后根組成脊神經(jīng)?；屹|(zhì)：位于中央部的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管。由大量神經(jīng)細胞體、突起、膠質(zhì)細胞組成。第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓白質(zhì)前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓前束（錐體束）、頂蓋脊髓束（視聽反射）、內(nèi)側(cè)縱束（聯(lián)絡(luò)眼肌諸神經(jīng)核和項肌神經(jīng)核以達成肌肉共濟活動）和前庭脊髓束（參與身體平衡反射）。兩側(cè)前索以白質(zhì)前連合相互結(jié)合。白質(zhì)：位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運動）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。側(cè)索位于脊髓的側(cè)方前外側(cè)溝和后側(cè)溝之間，有上行和下行傳導(dǎo)束。上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動和無意識性協(xié)調(diào)運動）。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束（隨意運動）和紅核脊髓束（姿勢調(diào)節(jié)）。后索位于后外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為上行傳導(dǎo)束（本體感覺和一部分精細觸覺）。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。白質(zhì)：位于周圍部的白質(zhì)，主要由上行（感覺）和下行（運動）有髓鞘神經(jīng)纖維組成。分為前索、側(cè)索和后索三部分。第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓功能脊髓是大腦和軀體之間傳遞運動和感覺信息的主要通道。傳導(dǎo)功能：完成感覺和運動的信息傳遞。上行束將軀體淺深感覺、內(nèi)臟感覺的信息傳到腦，在腦分析整合后發(fā)出各種神經(jīng)沖動，經(jīng)下行束傳至脊髓---骨骼肌、內(nèi)臟，引起調(diào)節(jié)動作。(上傳感覺信息、下達運動指令）脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)的功能。來自軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激，只有經(jīng)過脊髓才能傳導(dǎo)到腦，腦發(fā)出的活動指令也只有經(jīng)過脊髓才能傳導(dǎo)到上述各部，支配其活動。脊髓具有反射功能，可完成一些簡單的反射活動。如膝跳反射、跟腱反射等，這些反射的調(diào)節(jié)中樞就在脊髓。當然，隨著腦的發(fā)展，正常情況下脊髓的反射活動總是受腦的支配的。反射功能：在脊髓內(nèi)就能完成簡單的反射。第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱與脊髓脊柱功能：支撐軀干，保護脊髓26個脊椎：頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶骨1個（由5塊骶椎合成）、尾脊骨1個（由4塊尾椎合成）脊髓功能：傳導(dǎo)功能和反射功能。脊髓31節(jié)：頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。脊髓節(jié)數(shù)（31節(jié)）與脊椎個數(shù)（26個）不一致。脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的不對應(yīng)脊柱損傷與脊髓損傷第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系上頸部（C1~C4）：椎骨序數(shù)=相應(yīng)頸髓序數(shù)下頸和上胸部（C5~C8、T1~T4）：椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)中胸部（T5~T8）：椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)下胸部（T9~T12）：椎骨序數(shù)+3=脊髓節(jié)序數(shù)全部腰髓L1~L5：平對第10、11、12胸椎全部骶髓S1~S5、尾髓CO節(jié)約平對第1腰椎為此，也可根據(jù)外傷的脊椎位置來初步推斷病變脊髓的損傷水平。第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)治療第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓損傷定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI)是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的異常以及相應(yīng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致不同程度的殘疾。它是一種嚴重的致殘性損傷，往往造成不同程度的截癱或四肢癱，嚴重影響患者的生活自理和社會活動能力。第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二造成脊髓損傷的原因外傷性交通事故工業(yè)事故運動損傷高處墜落暴力砸傷刀槍傷注意搬運方法非外傷性出血引起脊髓局部缺血腫瘤和血管意外橫貫性脊髓炎脊髓前動脈血栓第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓損傷平面不同四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆虿煌耆园c瘓，由頸髓損傷引起。截癱：是指下肢及軀干的完全或不完全性癱瘓，由胸段、腰段或骶段脊髓（包括馬尾和圓錐）損傷引起。第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二術(shù)語皮節(jié)：指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域肌節(jié)：指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。神經(jīng)平面：是指在身體兩側(cè)有正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段感覺平面：指身體兩側(cè)有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段運動平面：指身體兩側(cè)有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段，且其上所有節(jié)段的關(guān)鍵肌肌力為5級。部分保留帶：此術(shù)語僅用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓損傷程度完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷半切綜合征：中央束綜合征：前束綜合征后束綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓震蕩第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二半切綜合征常見于刀傷或槍傷。脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失，對側(cè)溫痛覺喪失。第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二中央束綜合征常見于頸脊髓血管損傷。血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散。上肢的運動神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運動神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二前束綜合征脊髓前部損傷，造成損傷平面以下運動和溫痛覺喪失，而本體感覺存在。第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二后束綜合征脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和溫痛覺存在。第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓圓錐綜合征正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二馬尾神經(jīng)綜合征馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。馬尾的性質(zhì)實際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。外周神經(jīng)的生長速度為1mm/d，因此馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時間。第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓震蕩指暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者。脊髓并沒有機械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認為脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人可見反射亢進但沒有肌肉痙攣。第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓震蕩與脊髓休克脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的一種，在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)恢復(fù)，6周內(nèi)完全恢復(fù)脊髓功能，故臨床早期為“不完全截癱”的診斷在6周內(nèi)完全恢復(fù)者才能診斷為脊髓震蕩，是回顧性診斷。脊髓休克，是脊髓遭受嚴重損傷后，當脊髓與高位中樞斷離時，損傷平面以下脊髓的功能包括感覺、運動和反射(包括陰莖海綿體和肛門反射)的暫時喪失，即抑制狀態(tài)\無反應(yīng)狀態(tài)。脊髓休克的恢復(fù)則需要數(shù)周以至數(shù)月。如無器質(zhì)性損傷（脊髓震蕩），數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)，不殘留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；如有器質(zhì)性損傷（脊髓挫裂傷、斷裂傷），脊髓休克期過后，將殘留輕重不同的截癱癥狀。第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓損傷功能障礙運動功能障礙：骨骼肌痙攣和麻痹；關(guān)節(jié)活動障礙/攣縮感覺功能障礙：感覺償失、減退、過敏自主神經(jīng)過反射：高血壓、頭痛、面部潮紅呼吸系統(tǒng)障礙：肺炎和呼吸障礙血壓調(diào)節(jié)障礙：體位性低血壓體溫調(diào)節(jié)障礙：變溫血癥（體溫受環(huán)境溫度的影響而變化）壓瘡；血栓異位骨化；骨質(zhì)疏松二便障礙：大小便失禁，泌尿系感染等心理障礙：抑郁、焦慮；心理過程：反應(yīng)休克期、否認期、憤怒期、悲觀期、承認期性功能障礙：男性勃起障礙和射精障礙日常生活活動員能力障礙：日常生活顯著下降，生活質(zhì)量下降第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙SCI感覺障礙隨意運動麻痹自主神經(jīng)功能不全壓瘡ROM減少痙攣異位骨化呼吸受損肺不張、呼吸功能不全骨質(zhì)疏松骨折膀胱、大腸功能障礙胃腸、泌尿系并發(fā)癥自主神經(jīng)反射性功能異常性、生殖功能改變體溫調(diào)節(jié)受損心動過緩周圍血管擴張低血壓、體位性低血壓深靜脈血栓肺栓塞第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷患者的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)治療第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓損傷患者的康復(fù)評定臨床基本檢查損傷程度評定神經(jīng)損傷平面確定日常生活能力評定預(yù)后評定康復(fù)療效的評定第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二臨床基本檢查身高、體重、呼吸、脈搏、體溫、血壓、感覺、反射肌力、運動功能肌張力、ROM、協(xié)調(diào)平衡能力、球-肛門反射、肛門指檢肛門指檢、球-肛門反射第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓損傷程度分級美國脊髓損傷學會（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準（ISNCSCI)1992年ASIA制訂的脊髓損傷評定標準，突破點：關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的概念，采用記分方式，使評定標準化。第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二感覺平面28對皮節(jié)關(guān)鍵點每部位檢查兩種感覺:針刺覺和輕觸覺,分別以面頰部的正常感覺作為參照。按三個等級分別打分，正常者兩側(cè)總記分112分。

感覺不到=0

感覺受損=1

正常=2NT=無法檢查

第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二感覺檢查注意幾點輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，使用棉棒末端的細絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過去1cm。針刺覺檢查時，可用大頭針，尖端檢查銳覺，圓端檢查鈍覺。應(yīng)確定患者可以準確可靠地區(qū)分每個關(guān)鍵點的銳性和鈍性感覺。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級分對于存在可疑情況時，應(yīng)以10次中8次正確為判斷標準。第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二

C2枕骨粗隆

C3鎖骨上窩

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5肘前窩的外側(cè)面

C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面

T2腋窩的頂部

T3第3肋間

T4第4肋間(乳頭平面)

感覺關(guān)鍵點第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二T5第5肋間(在T4一T6的中點)

T6第6肋間(劍突水平)

T7第7肋間(在T6一T8的中點)T8第8肋間(在T7—T9的中點)

T9第9肋間(在T8一T10的中點)

T10第10肋間(臍)

T11第11肋間(在T10一Tl2的中點)

T12腹股溝韌帶中點

第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二L1T12與L2之間上1／3處

L2大腿前中部

L3股骨內(nèi)髁

L4內(nèi)踝

L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)

S1足跟外側(cè)

S2腘窩中點

S3坐骨結(jié)節(jié)

S4-5肛門周圍(作為1個平面)

第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二感覺評分第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二

最尾端平面的肌力在3級或以上，而相鄰頭端的肌力都在5，即確定為3級的那個平面。每群肌肉5分，總共100分。運動平面第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二運動檢查十塊肌肉及代表節(jié)段

L2屈髖肌群

L3伸膝肌群

L4踝背屈肌群

L5拇長伸肌

S1踝跖屈肌群C5屈肘肌群

C6伸腕肌群

C7伸肘肌群

C8指深屈群

T1小指展肌第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二運動評分該平面關(guān)鍵肌肌力＞＝3級，上一平面關(guān)鍵肌肌力5級第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二感覺平面運動平面第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二ASIA脊髓損傷程度分級表

損傷程度運動和感覺功能A：完全性損傷﹡骶區(qū)節(jié)段S4、5

無任何運動和感覺功能保留。B：不完全性損傷﹡受損平面以下至骶段S4、5

有感覺的殘留但無運動功能。C：不完全性損傷﹡受損平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級以下。D：不完全性損傷﹡受損平面以下，有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常

﹡運動、感覺功能正常。第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二日常生活能力的評定日常生活能力的評定主要是為了解患者生活自理的能力和需要幫助的程度常用的評價方法有FIM量表，截癱MBI，四肢癱功能指數(shù)QIF等第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二功能獨立性評定(FIM)內(nèi)容自理活動進食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達社會認知社會交往,解決問題,記憶從六個方面評分，總積分最高126分,最低18分第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二改良Barthel指數(shù)（截癱MBI）日?；顒禹椖开毩⒉糠知毩⒒蛐枰糠謳椭铇O大幫助完全依賴評分進餐1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050可控制大便105（每周小于1次失控）0（失控）可控制小便105（每24小時小于1次失控）0（失控）用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米151050上下樓梯1050第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二四肢癱功能指數(shù)(QIF)包括轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進食、穿衣、坐輪椅、床上活動、直腸功能、膀胱功能和護理知識測試等10大內(nèi)容，各大項又含若干小項，每小項的得分為5級（0—4分），根據(jù)各大項的權(quán)重系數(shù)得出各大項的得分，總分為0—100分第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)療效評定ADL截癱患者Barthel指數(shù)(MBI)四肢癱功能指數(shù)(QIF)優(yōu)≥70分≥50分中25—69分25—50分差＜25分＜25分注：①顯著有效：升級：②有效：加分；③無效：分數(shù)無變化第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)的基礎(chǔ)知識脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷患者的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)治療第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二脊髓損傷的康復(fù)分期早期康復(fù)階段：前２～３個月﹡

急性不穩(wěn)定期（臥床期）：疾病2～4周之內(nèi)﹡急性穩(wěn)定期（輪椅活動期）：上期后的4～8周中后期康復(fù)階段：傷后２～３個月后。

第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二早期康復(fù)訓練時機一旦生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)盡早進行康復(fù)干預(yù)，在身體允許的情況下，最大限度地調(diào)動殘存的功能，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量。注意：急救康復(fù)從車輪下開始，從正確的搬運開始。第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二第一階段：急性期以醫(yī)療管理為主的臥床階段，從受傷開始到脊柱可負重為止?？祻?fù)治療以固定保護脊柱、避免脊柱脊髓進一步受損、保持呼吸道通暢、搶救生命為主要目標，并對殘存肌力及損傷平面以上的肌肉進行肌力和耐力訓練，保持關(guān)節(jié)活動，為下一階段的治療創(chuàng)造條件，同時預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二正確體位：患者在床上的正確體位，不僅對于保持脊柱骨折部位的正常排列，而且對于預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及痙攣的發(fā)生都是非常重要的，應(yīng)在發(fā)病后立即按照正確體位擺放患者。體位變換：可采取的體位有仰臥位、側(cè)臥位等，并應(yīng)注意每2-3h定時變換體位以促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生，防止關(guān)節(jié)攣縮。注意：軸線滾翻，避免脊柱的扭轉(zhuǎn)使用氣壓床墊第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二四肢癱患者仰臥位：頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持背伸位。盡量在足上放一架子，把被子放在架子上，避免被子壓在足上，引起垂足。第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二四肢癱患者側(cè)臥位：上側(cè)的肘保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長枕。背后用長枕等靠住，以保持側(cè)臥位盡量讓頭部和頸椎保持正常對線。第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二翻身動作全輔助下翻身：急性期，將床單卷起，聽號令一起將患者移向一側(cè)?；颊擢毩⒌姆韯幼鳎何挥谏戏降纳现昧η吧?，完成翻身動作。應(yīng)用布帶進行翻身：第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)訓練：在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動活動。在主動運動能力基本恢復(fù)之前，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動運動可以幫助保持關(guān)節(jié)活動度和牽伸軟組織、防止下肢水腫或幫助水腫消散。注意：治療時要注意活動范圍應(yīng)保持在生理范圍與無痛或盡量少痛的范圍內(nèi)，并注意保護關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時保護傷部脊柱，以防加重損傷，需要是應(yīng)使用支具。第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二呼吸與排痰訓練：急性高位SCI極易導(dǎo)致傷后的呼吸功能不全，且在急性期患者呼吸道分泌物增多以至無法正常排出，易致肺部感染，應(yīng)盡快對患者呼吸情況進行評估，可行腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力、震動、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)和體位排痰訓練。維持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時霧化吸入稀釋痰液藥，促進痰液排出。第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二輔助患者咳痰?？祻?fù)人員置雙手于患者肋下部，在咳嗽時用手掌快速施壓，幫助患者將痰液咳出。注意用力不宜過大,以免加重脊神經(jīng)損傷或造成脊柱骨折。同時，由于截癱患者長期臥床，咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物排出不暢，亦可引起肺部感染。保持呼吸道通暢應(yīng)注意及時清除呼吸道分泌物，給予霧化吸入，實施正確的叩背方法。同時注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。病情穩(wěn)定者，床頭抬高15-30cm。機械通氣裝置---最大呼氣率優(yōu)于手法輔助咳嗽，相當于正?？人?。第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二指導(dǎo)患者呼吸功能訓練的方法采用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸法，鍛煉肺功能；吸氣訓練?？祻?fù)人員用手掌輕壓患者緊靠胸骨下的部位，幫助患者膈肌吸氣動作；呼氣訓練?？祻?fù)人員用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時突然松手，以代替腹肌的功能，幫助患者完成有效呼氣；第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二排尿訓練：目的是保持有規(guī)律的排尿，以減少殘余尿量，從而減少結(jié)石及泌尿系感染的發(fā)生，同時可以提高患者生存質(zhì)量。尿潴留:

持續(xù)導(dǎo)尿---定期排放(300-400ml),進水量2500-3000ml/日，執(zhí)行飲水計劃清潔自主間歇導(dǎo)尿------嚴格遵守出入水量要求排便困難:蔬菜、水果、直腸潤滑劑和緩瀉劑、定時排便第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二第二階段：穩(wěn)定期通過康復(fù)訓練和矯形器等的應(yīng)用，進一步改善和加強患者殘存功能，訓練各種轉(zhuǎn)移能力、姿勢控制及平衡能力，盡可能使患者獲得自理生活的能力，使他們有可能回歸家庭和社會。第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二肌力訓練：目標是使肌力達到3級以上，恢復(fù)其實用功能?？筛鶕?jù)患者殘存肌力的情況采用助力運動、主動運動和抗組運動。完全性SCI患者肌力訓練的重點是肩和肩胛帶的肌肉，特別是背闊肌、內(nèi)收肌、上肢肌肉和腹肌、臀大肌股四頭肌小腿肌等；不完全SCI也要訓練好殘存肌力。尤其是上肢支撐力、肱三頭肌和肱二頭肌的訓練和握力訓練，對患者的移動能力和日常生活獨立能力起著關(guān)鍵作用。強調(diào)：加強殘存肌力和全身耐力的訓練第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二墊上運動訓練：主要進行軀干四肢的靈活性訓練、力量訓練和功能動作的訓練。方法有：翻身訓練以改善床上活動度、牽伸訓練以減輕肌肉痙攣、墊上支撐以鍛煉支撐手的力量和平衡能力以及墊上移動、手膝位負重及移行訓練等。第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二墊上支撐訓練第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二坐起訓練：SCI患者脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)早期開始坐位訓練。坐位訓練要求患者的軀干具有一定的肌力和控制能力，且雙下肢各關(guān)節(jié)活動范圍、尤其是髖關(guān)節(jié)活動范圍接近正常。床上坐位訓練：平臥位→半臥位→坐位早期起立床站立：預(yù)防體位性低血壓的適應(yīng)性訓練，牽拉易于縮短的軟組織（髖、膝、踝）負重，防止骨質(zhì)疏松和骨折，刺激內(nèi)臟的功能改善通氣，預(yù)防肺部感染

第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二

平衡訓練：

坐位靜態(tài)平衡訓練、

動態(tài)平衡訓練——軀干向前后、左右、側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)時第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)移訓練：包括幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移。床上轉(zhuǎn)移、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與汽車之間的轉(zhuǎn)移以及輪椅與地之間的轉(zhuǎn)移，這些訓練不僅幫助患者增強肌力，同時鍛煉肌肉與關(guān)節(jié)在實際應(yīng)用中的運動，幫助患者增強自理能力與社會適應(yīng)能力。第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二床上轉(zhuǎn)移訓練第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二輪椅移床訓練第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二輪椅訓練：傷后2-3個月，患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓練已完成，能獨立坐15分鐘以上，可開始進行輪椅訓練。輪椅訓練分為輪椅上的平衡訓練和輪椅操作訓練。教會患者如何使用輪椅，熟練掌握輪椅的各種功能，同時應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二輪椅驅(qū)動訓練第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二每30分鐘進行一次坐位減壓的習慣，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二理療：對癥、增強肌力、防止萎縮運用超短波、紫外線、離子導(dǎo)入等方法可以減輕損傷部位的炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)功能；運用低頻電、生物反饋可改善松弛性癱瘓。痙攣肌治療儀降低肌張力等。第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期二步行訓練：站立和步行可以防止下肢關(guān)節(jié)攣縮，減少骨質(zhì)疏松，促進血