簡(jiǎn)博護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)概述教學(xué)課件

“受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士是人類的一大幸事，與醫(yī)師和牧師相比，她的使命并不亞于任務(wù)一位。”——WilliamOsler爵士(1900)……南丁格爾于（1851年）11月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)黑海沿岸的斯庫(kù)塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足6個(gè)月的時(shí)間里，南丁格爾克服了無(wú)數(shù)艱難困苦，終于使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，死亡率從40%降至2%?！秳蜥t(yī)學(xué)史》指標(biāo)的功用指標(biāo)目標(biāo)行動(dòng)評(píng)估指引標(biāo)尺具體化案例1.您的團(tuán)隊(duì)年齡梯度怎樣？年齡段年齡段例數(shù)例數(shù)情況1情況2品質(zhì)管理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因?qū)で蠼鉀Q實(shí)施計(jì)劃進(jìn)展監(jiān)測(cè)效果評(píng)估指標(biāo)值的變化或差異理論+經(jīng)驗(yàn)軟硬件條件組織落實(shí)指標(biāo)值的變化或差異指標(biāo)值的變化或差異引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？候選人A：跟一些不誠(chéng)實(shí)的政客有往來(lái)，而且會(huì)咨詢占星學(xué)家。他有婚外情，是一個(gè)老煙槍，每天喝8-10杯的馬丁尼

候選人B：他過(guò)去有兩次被解雇的紀(jì)錄，睡覺睡到中午才起來(lái)，大學(xué)時(shí)吸過(guò)鴉片，而且每天傍晚會(huì)喝一夸特的威士忌候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭(zhēng)英雄，素食主義者，不抽煙。只偶爾喝一點(diǎn)啤酒，從沒(méi)有發(fā)生過(guò)婚外情敏感指標(biāo)候選人A候選人B候選人C富蘭克林·羅斯福溫斯頓·丘吉爾阿道夫·希特勒引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？敏感指標(biāo)護(hù)理服務(wù)病人臨床過(guò)程就醫(yī)體驗(yàn)心理生理變化臨床轉(zhuǎn)歸后續(xù)狀況敏感指標(biāo)DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplicationsPressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)RestraintPrevalence(vestandlimb)PatientFalls5)FallswithInjury6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients……10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)案例1：美國(guó)NQF護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)集敏感指標(biāo)的開發(fā)文獻(xiàn)回顧：備選指標(biāo)研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的主要因素最終確定定義、數(shù)據(jù)采集指南和表單選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)廣泛咨詢臨床：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法專家審定：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法圖1.NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程案例2：國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

品質(zhì)國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：打通信息渠道并非一定要等到IT系統(tǒng)完備才開始應(yīng)用敏感性指標(biāo)應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和同行資料作縱向和橫向的比較，方能把握比較真實(shí)的情況研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的主要因素選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)案例1：美國(guó)NQF護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)集國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)有意“以數(shù)據(jù)說(shuō)話”的管理者必須思考的問(wèn)題：國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和同行資料作縱向和橫向的比較，方能把握比較真實(shí)的情況共同努力營(yíng)造的良性循環(huán)專家審定：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法立足未來(lái)，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)最終確定定義、數(shù)據(jù)采集指南和表單國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)——WilliamOsler爵士ThankYou!NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程敏感性指標(biāo)值敏感性指標(biāo)值哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題了？案例1.尿路感染預(yù)防要點(diǎn)是否做到下列措施是/否是否做到下列措施是/否置管前置管指征明確

導(dǎo)尿管大小、材質(zhì)合適

無(wú)菌導(dǎo)尿包完整

引流裝置密閉

置管時(shí)手衛(wèi)生

消毒順序正確

正確鋪無(wú)菌巾

消毒范圍正確

合適消毒液

充分暴露插管部位

無(wú)菌手套

污染時(shí)更換導(dǎo)尿管

置管后集尿袋位置合適

專用收集容器

引流裝置正確

及時(shí)清空尿袋

標(biāo)本采集小樣本消毒采集

大樣本集尿袋采集

日常護(hù)理每日兩次清潔

大便失禁患者清潔后消毒

手衛(wèi)生

導(dǎo)管不浸水

管路更換尿路感染時(shí)更換

導(dǎo)管脫出時(shí)更換

導(dǎo)管堵塞時(shí)更換

無(wú)菌性破壞時(shí)更換

早期拔管每日評(píng)估必要性

案例2.跌倒預(yù)防要點(diǎn)國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）

2012年2013年2014年

3季度4季度1季度2季度3季度4季度1季度2季度均值科室n16.6517.7316.1118.1818.2617.9216.316.9917.27科室m14.8116.2115.7216.7616.7715.5612.2814.8615.37醫(yī)院A16.0316.2715.2216.7716.8116.0413.5915.2315.62

國(guó)家比較信息：床位200-299均值14.2215.2816.7316.8816.5616.9316.5317.6117.38上四分位數(shù)18.5117.7218.1217.9418.4618.7018.4818.8318.25下四分位數(shù)13.1913.0313.9914.9813.8213.8913.9713.9713.79表2NDNQI展示某醫(yī)院A的護(hù)理時(shí)數(shù)在全國(guó)的位置護(hù)理時(shí)數(shù)國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）醫(yī)院層面應(yīng)用展望（舉例1）2015年2月管道名稱UEX例數(shù)當(dāng)月導(dǎo)管留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）當(dāng)月導(dǎo)管置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深靜脈置管11178.6‰482.1%氣管插管01440620某醫(yī)院ICU高危導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率的監(jiān)測(cè)操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：打通信息渠道有意“以數(shù)據(jù)說(shuō)話”的管理者必須思考的問(wèn)題：計(jì)算這些敏感性指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來(lái)？應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？在現(xiàn)階段的條件采取什么樣的方法獲得信息？立足未來(lái)，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)關(guān)鍵問(wèn)題：抓住時(shí)機(jī)盡快起步并非一定要等到IT系統(tǒng)完備才開始應(yīng)用敏感性指標(biāo)強(qiáng)調(diào)信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越準(zhǔn)確”DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplications共同努力營(yíng)造的良性循環(huán)您的團(tuán)隊(duì)年齡梯度怎樣？PressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)單憑質(zhì)量指標(biāo)值的變化就判斷質(zhì)量的改變，往往會(huì)過(guò)于武斷“受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士是人類的一大幸事，與醫(yī)師和牧師相比，她的使命并不亞于任務(wù)一位。國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的主要因素國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：打通信息渠道廣泛咨詢臨床：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程N(yùn)DNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程共同努力營(yíng)造的良性循環(huán)表2NDNQI展示某醫(yī)院A的護(hù)理時(shí)數(shù)在全國(guó)的位置研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的主要因素國(guó)家比較信息：床位200-2995)FallswithInjury計(jì)算這些敏感性指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來(lái)？選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)對(duì)指標(biāo)值本身考量如果對(duì)信息可靠性只有75%的把握，那么，對(duì)指標(biāo)值的把握至多不會(huì)超過(guò)75%對(duì)指標(biāo)值影響因素的考量單憑質(zhì)量指標(biāo)值的變化就判斷質(zhì)量的改變，往往會(huì)過(guò)于武斷結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和同行資料作縱向和橫向的比較，方能把握比較真實(shí)的情況關(guān)注指標(biāo)可能帶來(lái)的負(fù)面激勵(lì)管理者對(duì)管理對(duì)象應(yīng)對(duì)指標(biāo)約束的策略性行為要有所準(zhǔn)備，應(yīng)用指標(biāo)管理時(shí)往往輔以配套措施操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：注重指標(biāo)內(nèi)涵操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：找出根源驅(qū)動(dòng)改善質(zhì)量改變了嗎？誰(shuí)影響了質(zhì)量？什么因素影響了質(zhì)量？敏感指標(biāo)分支指標(biāo)深入調(diào)查分析小結(jié)病人健康質(zhì)量管理的原理敏感性指標(biāo)質(zhì)控工具應(yīng)用管理資料的使用共同努力營(yíng)造的良性循環(huán)管理者一線人員信息敏感性指標(biāo)評(píng)估反饋質(zhì)量改善病人受益素質(zhì)提升監(jiān)測(cè)輔導(dǎo)目標(biāo)達(dá)成ThankYou!案例1.您的團(tuán)隊(duì)年齡梯度怎樣？年齡段年齡段例數(shù)例數(shù)情況1情況2品質(zhì)管理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因?qū)で蠼鉀Q實(shí)施計(jì)劃進(jìn)展監(jiān)測(cè)效果評(píng)估指標(biāo)值的變化或差異理論+經(jīng)驗(yàn)軟硬件條件組織落實(shí)指標(biāo)值的變化或差異指標(biāo)值的變化或差異敏感指標(biāo)敏感指標(biāo)的開發(fā)文獻(xiàn)回顧：備選指標(biāo)研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的主要因素最終確定定義、數(shù)據(jù)采集指南和表單選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)廣泛咨詢臨床：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法專家審定：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法圖1.NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程案例1.尿路感染預(yù)防要點(diǎn)是否做到下列措施是/否是否做到下列措施是/否置管前置管指征明確

導(dǎo)尿管大小、材質(zhì)合適

無(wú)菌導(dǎo)尿包完整

引流裝置密閉

置管時(shí)手衛(wèi)生

消毒順序正確

正確鋪無(wú)菌巾

消毒范圍正確

合適消毒液

充分暴露插管部位

無(wú)菌手套

污染時(shí)更換導(dǎo)尿管

置管后集尿袋位置合適

專用收集容器

引流裝置正確

及時(shí)清空尿袋

標(biāo)本采集小樣本消毒采集

大樣本集尿袋采集

日常護(hù)理每日兩次清潔

大便失禁患者清潔后消毒

手衛(wèi)生

導(dǎo)管不浸水

管路更換尿路感染時(shí)更換

導(dǎo)管脫出時(shí)更換

導(dǎo)管堵塞時(shí)更換

無(wú)菌性破壞時(shí)更換

早期拔管每日評(píng)估必要性

某醫(yī)院ICU高危導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率的監(jiān)測(cè)操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：打通信息渠道10)NursingCareHoursperPatientDay國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)“受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士是人類的一大幸事，與醫(yī)師和牧師相比，她的使命并不亞于任務(wù)一位。操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：打通信息渠道DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplications……南丁格爾于（1851年）11月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)黑海沿岸的斯庫(kù)塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)PressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)計(jì)算這些敏感性指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來(lái)？在不足6個(gè)月的時(shí)間里，南丁格爾克服了無(wú)數(shù)艱難困苦，終于使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，死亡率從40%降至2%。選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)RestraintPrevalence(vestandlimb)操作和應(yīng)用的關(guān)鍵：打通信息渠道表2NDNQI展示某醫(yī)院A的護(hù)理時(shí)數(shù)在全國(guó)的位置立足未來(lái)，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)立足未來(lái)，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)PressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)PatientFallsNDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？關(guān)鍵問(wèn)題：抓住時(shí)機(jī)盡快起步國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）廣泛咨詢臨床：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法立足未來(lái)，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)共同努力營(yíng)造的良性循環(huán)最終確定定義、數(shù)據(jù)采集指南和表單案例2：國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)ThankYou!關(guān)鍵問(wèn)題：抓住時(shí)機(jī)盡快起步廣泛咨詢臨床：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集方法結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和同行資料作縱向和橫向的比較，方能把握比較真實(shí)的情況NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients有意“以數(shù)據(jù)說(shuō)話”的管理者必須思考的問(wèn)題：5)FallswithInjury大便失禁患者清潔后消毒國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程關(guān)鍵問(wèn)題：抓住時(shí)機(jī)盡快起步選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭(zhēng)英雄，素食主義者，不抽煙。國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)立足未來(lái)，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)有意“以數(shù)據(jù)說(shuō)話”的管理者必須思考的問(wèn)題：國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的主要因素強(qiáng)調(diào)信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越準(zhǔn)確”國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)用展望（舉例）NDNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程N(yùn)DNQI敏感性指標(biāo)的開發(fā)過(guò)程國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家和地區(qū)層面應(yīng)