正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位課件整理

正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科羅助榮≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴(yán)重階段≥其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿≥近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長,正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥?；瘜W(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)是實驗，它不但有利于幫助學(xué)生認(rèn)識化學(xué)概念，理解化學(xué)規(guī)律和懂得化學(xué)原理，而且還能激發(fā)他們學(xué)習(xí)化學(xué)，研究化學(xué)的熱情，提高化學(xué)學(xué)習(xí)成績。實驗過程既能高效地訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)性的思維，又能在操作、觀察、分析等方面更好地培養(yǎng)他們的能力，在動手與動腦相結(jié)合的科學(xué)方法上訓(xùn)練了他們，可謂好處多多。然而在現(xiàn)實初中化學(xué)教學(xué)，特別是廣大農(nóng)村初中，化學(xué)實驗教學(xué)的開展?fàn)顩r是大多數(shù)農(nóng)村初中化學(xué)教師未能嚴(yán)格按照新課程改革的精神有效地重視實驗教學(xué)，甚至還有削弱之傾向。筆者身在其中，結(jié)合自己的實踐，就化學(xué)實驗教學(xué)困境與應(yīng)對策略淺談幾點看法。1.投入不足、缺儀少藥之客觀教育經(jīng)費(fèi)投入不足且配置又均，“輕鄉(xiāng)重城”。雖然農(nóng)村初中教育現(xiàn)代化的驗收早就通過了，十幾年前就裝備了實驗器材和藥品，但化學(xué)藥品不斷消耗，需及時添補(bǔ)，而農(nóng)村學(xué)校不能夠時常補(bǔ)充。因此很多農(nóng)村學(xué)校有看似較齊全化學(xué)實驗室，其實很多已跟不上現(xiàn)代實驗教學(xué)了，能用的化學(xué)儀器很少，陳舊，變質(zhì)的較為嚴(yán)重，致使教師無能力開足開全演示實驗或探究實驗，這也很大程度的削弱了教師實驗教學(xué)的積極性。2.實驗專職教師不足之客觀專業(yè)教師短缺，化學(xué)教師兼幾門學(xué)科的教學(xué)在農(nóng)村初中較為常見，基本上農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)很少專職實驗教師，很多是由化學(xué)教師擔(dān)任。而一節(jié)分組化學(xué)實驗課從準(zhǔn)備實驗儀器到使用完畢清洗收拾實驗儀器至少需要三四節(jié)課的時間，教師的辛苦領(lǐng)導(dǎo)看不到，工作量算不上，在這種情況下，教師即使認(rèn)識到化學(xué)實驗的重要性，也不愿干，逐漸就將分組實驗改為演示實驗，甚至放棄實驗干脆以講代替做。3.農(nóng)村優(yōu)秀生源流失之客觀由于農(nóng)村學(xué)校優(yōu)質(zhì)生源的流失嚴(yán)重，留下的大部分是基礎(chǔ)較差，無心向?qū)W的學(xué)生。再加上在農(nóng)村，許多家庭家長常年在外打工，許多學(xué)生不是沒有條件上網(wǎng)搜索，查閱書刊，從廣播、電視等方面收集資料；就是家長老師不敢讓孩子上網(wǎng)，沒人監(jiān)督下怕孩子誤入迷途，沉迷網(wǎng)絡(luò)不能自拔。這使探究性實驗學(xué)習(xí)難以實施。長期以來，農(nóng)村學(xué)生接受的教育大多是接受式學(xué)習(xí)，教師講到哪里，學(xué)生就學(xué)到哪里，不習(xí)慣自主、探究學(xué)習(xí)，實驗室成為擺設(shè)。這使新課程倡導(dǎo)的“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式大打折扣。4.學(xué)校教學(xué)課時分配不足之客觀受江蘇高考模式影響，家庭和學(xué)校更多重視語數(shù)英的學(xué)習(xí)，對化學(xué)有弱化之嫌，安排課時數(shù)少，教學(xué)上趕進(jìn)度現(xiàn)象比較嚴(yán)重，在加上中考的分?jǐn)?shù)壓力，故大多教師在平時的教學(xué)中，更注重化學(xué)知識及解題能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，只重視知識的傳授與思維能力的研究，至于實驗的成功與否、實驗經(jīng)驗的積累、實驗的后記則往往不被重視。5.中考實驗考查上的缺陷之客觀首先是上級主管部門對實驗考查內(nèi)容的事先確定，考查標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，實驗考查的走過場，只要考前講一講就可以了，導(dǎo)致很多教師放松了對學(xué)生平時實驗素養(yǎng)的培養(yǎng)，從而化學(xué)教師們更愿意將大部分實驗內(nèi)容削減，不是考查實驗就不開或少開，省的麻煩。甚至一些對實驗有較高興趣的學(xué)生也在這樣的考試方式中變得失去興趣。一、改變農(nóng)村中學(xué)化學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀之我見1.確保供給、增加投入、加大監(jiān)管教育主管和行政部門應(yīng)對農(nóng)村初中化學(xué)教學(xué)設(shè)備和儀器近快配齊、配全，以利于教師能開展邊講邊實驗的教學(xué)要求。讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可增加對實驗的投入的重要性。落實對化學(xué)實驗員和實驗教師在德能勤績方面的認(rèn)可，以保護(hù)教師開展實驗的工作積極性。2.著力培養(yǎng)專職實驗教師和提高實驗教師素質(zhì)配備專職的實驗員，提高農(nóng)村中學(xué)實驗教師和實驗員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。保證化學(xué)實驗室規(guī)范化的管理、正?；幕瘜W(xué)實驗和高效率。只有教師會并真正懂得了如何進(jìn)行探究性實驗，才能教會學(xué)生，從而根本提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情。3.更新教學(xué)方法，擴(kuò)大實驗范圍，培養(yǎng)農(nóng)村學(xué)生實驗探究的興趣作為化學(xué)教師，在教學(xué)中要改進(jìn)方法，真正讓學(xué)生成為實驗的主人，讓每個學(xué)生都有動手的機(jī)會。教師不僅要做好演示實驗，指導(dǎo)學(xué)生做好實驗，而且要盡可能將演示實驗改成學(xué)生分組實驗，改驗證性實驗為探究性實驗。盡可能增加一些課外興趣實驗，鼓勵學(xué)生對實驗的創(chuàng)新。讓學(xué)生在課上、課下、校內(nèi)、校外都有練習(xí)和實踐的機(jī)會，都能享受到實驗成功的喜悅，以達(dá)到增強(qiáng)興趣，培養(yǎng)實驗探究的能力。4.創(chuàng)新中考化學(xué)實驗考查模式實驗考查的發(fā)展與創(chuàng)新是調(diào)動和促進(jìn)化學(xué)實驗開展的動力和手段，只有認(rèn)真規(guī)范地對實驗進(jìn)行考查，才能從各方面得到改善。5.表先進(jìn)，樹典型，促改革為使農(nóng)村中學(xué)化學(xué)實驗教學(xué)大面積取得成效，樹立先進(jìn)典型是很有必要的，希望各級教育行政部門和各業(yè)務(wù)主管部門齊抓共管，發(fā)現(xiàn)典型，推廣典型。提高領(lǐng)導(dǎo)對實驗教學(xué)的支持和投入的積極性，有效提高實驗教學(xué)；表彰實驗管理人員，激勵他們進(jìn)行實驗改革和創(chuàng)新的熱情。只有學(xué)校、教師和實驗管理人員三方面對實驗教學(xué)都充分認(rèn)識到化學(xué)實驗的重要性，多方形成向心力，改變目前農(nóng)村初中化學(xué)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀才有希望?？傊?，只要我們認(rèn)識到化學(xué)實驗教學(xué)的重要性，把我們對于中學(xué)化學(xué)教學(xué)的豐富經(jīng)驗投注到化學(xué)實驗教學(xué)的中去，符合素質(zhì)教育要求的農(nóng)村初中化學(xué)實驗教學(xué)一定會迎來燦爛的明天?！荆壅n題項目］本文系江蘇省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題“地方政府公共教育資源的有效供給”（項目編號：2006-029）、江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會科學(xué)基金項目“蘇北高校人才供給與經(jīng)濟(jì)發(fā)展人才對接研究”（項目編號：07SJD880081）和徐州工程學(xué)院課題“應(yīng)用型本科院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)模式研究”（項目編號：YGJ0735）的階段性成果。一、引言就業(yè)是民生之本，創(chuàng)業(yè)是就業(yè)的基礎(chǔ)和重要內(nèi)容。在以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)的活動中，積極探索創(chuàng)業(yè)教育模式、培養(yǎng)創(chuàng)新人才是高等教育的重要職責(zé)。創(chuàng)業(yè)教育始于美國，是美國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要動力。與發(fā)達(dá)國家相比，我國高校的創(chuàng)業(yè)教育尚處于起步階段。資料表明：我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)比例不到畢業(yè)生總數(shù)的1%，而發(fā)達(dá)國家一般達(dá)到20%～30%。究其原因，主要因為我國創(chuàng)業(yè)教育普及程度低，現(xiàn)有的創(chuàng)業(yè)教育模式尚存在著適應(yīng)性窄和系統(tǒng)性差等問題。美國心理學(xué)家布魯姆曾指出：“許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中未能取得優(yōu)異成績，主要問題不是學(xué)生智慧能力欠缺，而是由于未得到適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件和合理的幫助造成的?！币虼?，根據(jù)學(xué)生個體的差異性特點和創(chuàng)業(yè)活動的層次性要求，構(gòu)建分層次的創(chuàng)業(yè)教育模式及其課程體系，具有重要意義。二、構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式的必要性所謂分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式，是相對于“統(tǒng)一性”培養(yǎng)模式而言的，指根據(jù)創(chuàng)業(yè)的層次特點，結(jié)合大學(xué)生自身條件（包括知識基礎(chǔ)、能力基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、個人興趣、個性特點等）和對職業(yè)規(guī)劃的差異，設(shè)置既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系的系列教學(xué)模塊，以滿足不同教學(xué)對象都有機(jī)會接受“事業(yè)心和開拓技能”教育的培養(yǎng)模式。在當(dāng)前我國人才結(jié)構(gòu)失衡就業(yè)壓力較大的情況下，構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式具有一定的現(xiàn)實意義。1.體現(xiàn)高等教育的公平性。教育公平是社會公平的重要基礎(chǔ)。目前高等學(xué)校的學(xué)歷教育是按專業(yè)類別設(shè)置課程的，為學(xué)生提供了接受專業(yè)教育的統(tǒng)一平臺和標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生就可以獲得相應(yīng)的畢業(yè)證書。但創(chuàng)業(yè)教育不同，它是在專業(yè)教育基礎(chǔ)上對學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。由于學(xué)生個體差異性、創(chuàng)業(yè)形式的多樣性及判斷標(biāo)準(zhǔn)的實踐性，決定了創(chuàng)業(yè)教育的公平性應(yīng)該體現(xiàn)為“因材施教”，這客觀上就要求創(chuàng)業(yè)教育的課程設(shè)置應(yīng)具有可選擇性和層次性。2.滿足學(xué)生對創(chuàng)業(yè)教育需要的迫切性。西安工業(yè)大學(xué)的曹昌年曾對在校大學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，有90%左右的學(xué)生希望接受創(chuàng)業(yè)教育，并表示畢業(yè)后愿意自己去創(chuàng)業(yè)；2003年華東師范大學(xué)對上海高校540名本科生進(jìn)行的調(diào)查報告顯示，有77.6%的學(xué)生表示有創(chuàng)業(yè)意向；木志榮對廈門大學(xué)511名在校生進(jìn)行了問卷調(diào)查，83.6%的學(xué)生認(rèn)為有必要開展創(chuàng)業(yè)教育。筆者也曾和所教的一些本科生進(jìn)行交流，其中大約有85%的學(xué)生希望在校期間能夠有機(jī)會接受創(chuàng)業(yè)教育?？梢?，絕大部分大學(xué)生有接受創(chuàng)業(yè)教育的愿望，但如果學(xué)校在實施創(chuàng)業(yè)教育時不考慮學(xué)生自身的基礎(chǔ)、個人興趣、個性特點等差異，按同一模式組織教學(xué)，就不能有效滿足大部分學(xué)生接受創(chuàng)業(yè)教育的愿望，就會使一部分學(xué)生失去接受創(chuàng)業(yè)教育的機(jī)會。3.提升大學(xué)生社會價值，緩解就業(yè)壓力。就業(yè)是為社會做貢獻(xiàn)，創(chuàng)業(yè)是為社會做更多的貢獻(xiàn)，因為創(chuàng)業(yè)不僅創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，而且創(chuàng)造就業(yè)崗位，增加社會效益。勞動和社會保障部預(yù)測：“十一五”期間，城鄉(xiāng)新成長勞動能力年均達(dá)2000萬人。全國城鎮(zhèn)每年新增勞動力1000萬人，加上需要就業(yè)的下崗失業(yè)人員和其他富余和剩余轉(zhuǎn)移人員，每年需要安排就業(yè)的達(dá)2400萬人。從勞動力的需求來看，按照經(jīng)濟(jì)增長保持8%～9%的速度，每年可新增800～900萬個就業(yè)崗位，加上補(bǔ)充自然減員，可安排就業(yè)1200萬人左右，年度勞動力缺口仍在1200萬人左右。就大學(xué)畢業(yè)生而言，2008年全國高校畢業(yè)生總數(shù)從2006年的464萬人增至532萬人。除去10%的繼續(xù)深造學(xué)生以及出國留學(xué)生，再加上2006年待就業(yè)的70萬～80萬人，2008年實際需要就業(yè)的人數(shù)在600萬人以上，就業(yè)壓力很大。假如能夠使更多的大學(xué)生接受與之相適應(yīng)的創(chuàng)業(yè)教育，有20%的大學(xué)畢業(yè)生能從事創(chuàng)業(yè)活動，以每個創(chuàng)業(yè)者平均創(chuàng)造10個就業(yè)崗位計算，那么2008年的畢業(yè)生則可創(chuàng)造1000多萬個就業(yè)崗位，可以大大緩解全社會的就業(yè)壓力。4.凝練學(xué)校特色。每個學(xué)校的規(guī)模、資源稟賦、教師隊伍、學(xué)生隊伍、培養(yǎng)目標(biāo)、管理基礎(chǔ)、地理環(huán)境不同。積極探索分層次創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式，可以使各個學(xué)校結(jié)合自身的條件，針對市場的需求，設(shè)計出體現(xiàn)學(xué)校特點、具有可行性和實用性的培養(yǎng)模式，從而實現(xiàn)各個高校的“錯位”培養(yǎng)和“錯位”發(fā)展?？梢?，開展分層次創(chuàng)業(yè)教育無論是對大學(xué)生本人、高校，還是整個社會都具有重要的現(xiàn)實意義。三、分層次創(chuàng)業(yè)教育模式下課程體系的構(gòu)建1.課程設(shè)置的原則。構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育模式，核心在于課程設(shè)置。在課程設(shè)置時，應(yīng)主要解決設(shè)置哪些課程、怎樣滿足不同的教學(xué)對象、怎樣與現(xiàn)行教育模式相銜接、怎樣實施等問題。課程設(shè)置應(yīng)該遵循以下幾個原則：一是創(chuàng)業(yè)精神的普及原則。創(chuàng)業(yè)教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)思維、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力的人才。創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)思維和創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)無疑對每個學(xué)生的職業(yè)生涯和未來發(fā)展都會產(chǎn)生很大的影響。二是創(chuàng)業(yè)技能的提升原則。每個大學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間都掌握了一定的專業(yè)知識和技能，這些不一定能達(dá)到創(chuàng)業(yè)的要求。對于大學(xué)生來說，通常從事的創(chuàng)業(yè)活動按照難易程度不同大致可分為創(chuàng)辦自雇型企業(yè)、特許加盟企業(yè)、專業(yè)服務(wù)型企業(yè)和產(chǎn)品創(chuàng)新型企業(yè)等類型，無論是哪種類型都應(yīng)該有一定的專業(yè)知識和技能做支撐。為此，作為創(chuàng)業(yè)教育的提供者，應(yīng)該為學(xué)生開設(shè)相應(yīng)的專業(yè)產(chǎn)品開發(fā)方面的課程，使學(xué)生對某一個產(chǎn)品或者某一個零部件的原理、制造工藝、制造設(shè)備等方面有深入的了解。三是創(chuàng)業(yè)知識的強(qiáng)化原則。創(chuàng)業(yè)是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)。它既需要一定的自然科學(xué)知識，還必須掌握相當(dāng)?shù)纳鐣茖W(xué)知識。學(xué)生有了創(chuàng)業(yè)精神和技能，還必須掌握創(chuàng)業(yè)的科學(xué)方法。2.課程模塊的設(shè)置。根據(jù)國內(nèi)外創(chuàng)業(yè)教育的經(jīng)驗，創(chuàng)業(yè)教育應(yīng)以普通高等教育為基礎(chǔ)，并采取相互滲透和結(jié)合的方式來實施。根據(jù)以上三個原則，在構(gòu)建分層次創(chuàng)業(yè)教育課程體系時，一是將整個課程體系劃分為“理論知識”和“實踐技能”兩個子系統(tǒng)；二是在這兩個子系統(tǒng)下設(shè)置“專業(yè)知識”“創(chuàng)業(yè)知識”“專業(yè)基礎(chǔ)實踐”“技能提升實踐”四個模塊；三是在四個模塊下設(shè)置具體課程。在具體操作時，專業(yè)知識模塊和創(chuàng)業(yè)知識模塊采取“組合式”的銜接方式，即在專業(yè)知識的基礎(chǔ)上增加創(chuàng)業(yè)知識以拓展知識面；在實踐活動方面，由于專業(yè)實踐課程的內(nèi)容和創(chuàng)業(yè)實踐課程的內(nèi)容很難截然區(qū)分，所以實踐技能往往采取專業(yè)實踐和創(chuàng)業(yè)實踐“相互滲透”的銜接方式，即將創(chuàng)業(yè)意識融入專業(yè)實踐活動，將專業(yè)技能融入創(chuàng)業(yè)實踐活動。具體如下圖所示：正性肌力藥物在心力衰竭中的作用和地位解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科羅助榮≥心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴(yán)重階段≥其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿≥近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長,正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。有關(guān)心衰理論和實踐的進(jìn)展心第一階段(解剖學(xué)階段)20世紀(jì)70年代以前認(rèn)識形成心衰的疾病心衰是心肌收縮功能不足所致治療:強(qiáng)心藥(洋地黃)和利尿心第二階段(血流動力學(xué)階段)20世紀(jì)70年代至90年代認(rèn)識心衰的血流動力學(xué)機(jī)制心衰中前后負(fù)荷的作用治療:血管擴(kuò)張劑和非洋地黃正性肌力藥物有關(guān)心衰理論和實踐的進(jìn)展今第三階段(神經(jīng)體液階段)20世紀(jì)90年代以后認(rèn)識交感、副交感系統(tǒng)在心衰中的作用認(rèn)識RAS系統(tǒng)在心衰中的作用認(rèn)識許多新的內(nèi)分泌因子認(rèn)識到心衰的代償因素的持續(xù)存在會走向反面,成為預(yù)后的不利因素治療:對ACEI治療心衰的重新認(rèn)識,β阻滯劑的臨床應(yīng)用今第四階段(分子生物學(xué)階段?):基因在心衰中的改變基因治療?心肌細(xì)胞移植?循證醫(yī)學(xué)使慢性心力衰竭治療進(jìn)入新時代!心梗后輕度中度重度CHECHFCHFCHFAIRE/SAVE/TRACESOLVDTreatmentCONSENSUS(雷米普利/卡托普利/(依那普利)(依那普利)群多普利)CAPRICORNCIBISIICOPERNICUS(卡維地羅)比索洛爾)(卡維地羅)MERIT-HF(美托洛爾)慢性心力衰竭治療策略的轉(zhuǎn)變心慢性心衰(CHF)的治療的轉(zhuǎn)變:從短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略心心衰的治療目標(biāo)更重要的是針對心肌重構(gòu)的機(jī)制,防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展,從而降低心衰的死亡率和住院率2001年美國心臟病學(xué)院/美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)、歐洲心臟病學(xué)會(ESC)和2002年中國的心衰指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則。2005版的ACC/AHA、ESC心衰指南和2007年中國的心衰指南中神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI和β受體阻滯劑等仍是基本治療31(Ⅰ類推薦