肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷演示文稿

肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期六\10點江大附院優(yōu)選肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期六\10點當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期六\10點肺小葉，又稱miller次級小葉，肺的解剖單位；小葉支氣管相當(dāng)于14-15級支氣管（細(xì)支氣管），管徑約為0.05mm；呈圓錐狀，大小約10-25mm；包含3~5個終末細(xì)支氣管所屬肺組織；具有纖維結(jié)締組織間隔的最小肺組織，其中有小葉靜脈和淋巴管。當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期六\10點腺泡，是一級呼吸性支氣管所屬的肺組織，大小約為6-8mm，腺泡是肺的機(jī)能單位；一個次級肺小葉包含3~5個腺泡；Miller初級小葉是一個肺泡管所屬的肺組織，與氣體交換有關(guān)。一個腺泡約含10個初級肺小葉肺泡是多面形有開口的囊泡。當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期六\10點小葉間隔肺靜脈腺泡腺泡肺小葉（直徑1-2.5cm）

肺動脈小葉支氣管終末細(xì)支氣管小葉實質(zhì)當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期六\10點肺實質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺間質(zhì)：肺的支架結(jié)構(gòu)，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期六\10點肺實質(zhì)密度肺實質(zhì)的衰減（影像密度）取決于肺內(nèi)血液、氣體、血管外液體和肺組織所占的相對比例；正常肺實質(zhì)密度均勻，稍高于空氣；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨脹的影響所致；肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊，在最大呼氣末掃描更為明顯明顯。當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期六\10點肺小葉中心結(jié)構(gòu)：小葉細(xì)支氣管及與其伴行的小葉動脈；小葉間隔：包繞肺小葉的纖維結(jié)締組織間隔，其內(nèi)有淋巴管和肺小葉靜脈；小葉實質(zhì)：小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間，包含的終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等；

肺小葉是高分辨CT所觀察的基本單位當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期六\10點1.細(xì)支氣管；2.終末細(xì)支氣管；3.肺泡管；4.小葉動脈；5.小葉間隔；6.小葉靜脈；7.淋巴管當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期六\10點HRCT分辨率限度為200～300μm小葉中心細(xì)支氣管壁厚度＜200μm小葉中心肺動脈直徑＞300μm(1mm)，表現(xiàn)為小葉中心的逗點狀或人字形陰影，可在距離胸膜1cm內(nèi)看到。小葉邊長約20mm，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。正常時只能在某些部位見到不完整的小葉間隔（近膈肌處、前外側(cè)胸壁、肺尖）。腺泡直徑6-10mm，實變時表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影。肺泡壁厚度20～30μm，故小葉實質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)。當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期六\10點當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期六\10點正常小葉間隔（normalsepta）正常肺靜脈（Pulmonaryveins）正常小葉中心動脈（centrilobularartery）當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期六\10點支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种?/p>

當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期六\10點肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，這些分支與主支構(gòu)成直角當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期六\10點間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期六\10點常見偽影雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動偽影，低密度區(qū)，錯當(dāng)成擴(kuò)大的支氣管。。血管雙重偽影當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期六\10點葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）主葉裂偽影當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期六\10點

肺氣腫的分類和診斷當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期六\10點肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期六\10點肺氣腫HRCT表現(xiàn)———————————特征：無壁的異常低密度區(qū)

類型：小葉中心型全小葉型間隔旁型瘢痕旁型當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期六\10點肺氣腫：病理&HRCT

病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期六\10點小葉中心性肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管破壞融合，呈囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊正常。小葉中心小葉間隔旁當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期六\10點小葉中心型肺氣腫典型表現(xiàn)：位于肺腺泡中央的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張不明顯。1、多發(fā)生于上葉，尤其是尖段、后段和下葉背段。2、肺野內(nèi)出現(xiàn)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2～10mm，成群的位于小葉中心旁，在常規(guī)CT上常不能發(fā)現(xiàn)。3、囊腔內(nèi)可見小葉結(jié)構(gòu)，囊與囊間有正常肺組織。當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期六\10點

小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期六\10點

小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期六\10點全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大,呼吸性細(xì)支氣管、肺泡腔、肺泡囊都擴(kuò)張，含氣小囊腔布滿腺泡，當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期六\10點全小葉性肺氣腫：典型表現(xiàn)：病變涉及終末細(xì)支氣管以下的全部氣道1、兩肺彌漫分布但不均勻，以下葉及前部為重。2、較大范圍的肺低密度區(qū)，無壁，大小和形態(tài)多不規(guī)則。3、病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。4、氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，呈囊泡性肺氣腫。當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期六\10點當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期六\10點

小葉中心型全小葉型當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期六\10點小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。

多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期六\10點間隔旁型肺氣腫1、位于支氣管周圍的肺泡管與肺泡囊擴(kuò)張，累及肺小葉遠(yuǎn)側(cè)部分，故多位于胸膜下；2、可有薄壁，其間隔形成與胸膜垂直的細(xì)線狀影；3、在年青人中常伴有自發(fā)性氣胸；4、大于1cm以上時稱肺大泡。當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期六\10點當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期六\10點

間隔旁型肺大泡當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期六\10點疤痕旁型肺氣腫由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現(xiàn)的位置不恒定而且大小形態(tài)不一，也稱為不規(guī)則肺氣腫發(fā)生在疤痕區(qū)周圍和肺小葉的解剖無肯定的關(guān)系見于肺結(jié)核，塵肺，彌漫性肺纖維化等中當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期六\10點瘢痕旁型肺纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴(kuò)張的含氣腔隙當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期六\10點肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡為邊界銳利的氣腫區(qū)，直徑大于1cm，常有少于1mm的薄壁。胸膜下肺大泡常是遠(yuǎn)側(cè)腺泡（間隔旁）氣腫的結(jié)果肺大泡當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期六\10點肺大泡當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期六\10點肺大泡破裂當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期六\10點肺囊腫病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大HRCT：直徑>1cm、薄壁(常<3mm)

、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮肺氣腫鑒別診斷當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期六\10點牽引性支氣管擴(kuò)張病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張HRCT：支氣管腔大、壁厚、變形+周圍纖維化當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期六\10點末期結(jié)節(jié)病

合并囊狀支擴(kuò)35歲大學(xué)生。干咳，輕度氣短當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期六\10點馬賽克灌注病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期六\10點馬賽克灌注空氣潴留磨玻璃密度當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期六\10點肺淋巴管肌瘤病小葉中心型肺氣腫當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期六\10點

蜂窩肺間隔旁型肺氣腫當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期六\10點局限性肺氣腫當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期六\10點空洞當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期六\10點肺部炎癥----大葉性肺炎即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹?、通常不累及支氣管X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期六\10點↓→↓當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期六\10點當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期六\10點當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期六\10點肺部炎癥----小葉性肺炎即支氣管肺炎：炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。--肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。--斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。--肺氣腫--空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)?！胺螝饽摇?-胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期六\10點支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。當(dāng)前第54頁\共有61頁\編于星期六\10點腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。當(dāng)前第55頁\共有61頁\編于星期六\10點支氣管肺炎----樹丫征樹芽征是HRCT上細(xì)支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠(yuǎn)端氣道擴(kuò)張、粘液嵌塞，在不同的截面組合在一起，形似“春天發(fā)芽”的征象。

當(dāng)前第56頁\共有61頁\編于星期六\10點肺部炎癥----放射性肺炎當(dāng)前第57頁\共有61頁\編于星期六\10點AcuteRadiationPneumonitis

當(dāng)前第58頁\共有61頁\編于星期六\10點影像表現(xiàn)：

--晚期肺體積縮小

--鄰近肺組織代償性肺氣腫。放射性治療病史