股骨干骨折骨折

股骨干骨折的治療

鄧雄偉胡和軍

骨八科創(chuàng)傷骨科當(dāng)前第1頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)股骨小轉(zhuǎn)子下5cm至膝關(guān)節(jié)上9cm的范圍。發(fā)病率占所有骨折的6%。以青壯年多見。當(dāng)前第2頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)受傷機(jī)制直接暴力

間接暴力當(dāng)前第3頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨折移位的機(jī)理當(dāng)前第5頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)上中下當(dāng)前第6頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動(dòng)障礙、肢體短縮，甚至休克（雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%）畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音X線表現(xiàn)：需拍攝同側(cè)膝髖關(guān)節(jié)X線片注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)循環(huán)及感覺當(dāng)前第7頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨折分型AO分型-32當(dāng)前第8頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)治療原則恢復(fù)肢體的對(duì)線、旋轉(zhuǎn)和長(zhǎng)度；

保存血液供應(yīng)以促進(jìn)骨折愈合并防止感染；

促進(jìn)患肢及全身的康復(fù)。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)治療保守治療骨牽引手術(shù)治療

釘板類髓內(nèi)釘類外固定當(dāng)前第10頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)懸吊牽引法當(dāng)前第11頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)鋼板螺釘固定當(dāng)前第14頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)髓內(nèi)釘當(dāng)前第15頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)外固定當(dāng)前第18頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)髓內(nèi)釘固定當(dāng)前第19頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)30歲男性，駕駛小汽車撞樹

生命體征平穩(wěn)

無(wú)傷口神經(jīng)血管無(wú)損傷右側(cè)閉合股骨骨折病例一當(dāng)前第20頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)-32A3當(dāng)前第21頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)30歲男性右側(cè)閉合股骨骨折當(dāng)前第22頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)30歲男性右側(cè)閉合股骨骨折當(dāng)前第23頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后X光片股骨遠(yuǎn)端行走時(shí)疼痛18周當(dāng)前第24頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后24周，第一次操作動(dòng)力加壓后6周無(wú)不適主訴當(dāng)前第25頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)18周24周18周24周傷后42周,活動(dòng)如傷前

當(dāng)前第26頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病例二-32A3當(dāng)前第27頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后術(shù)后3個(gè)月術(shù)后5個(gè)月當(dāng)前第28頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病例三-32A3當(dāng)前第29頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后3個(gè)月術(shù)后當(dāng)前第30頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病例四術(shù)后-32B2當(dāng)前第31頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后3個(gè)月術(shù)后4.5個(gè)月當(dāng)前第32頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)-32A3病例五當(dāng)前第33頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后2.5個(gè)月術(shù)后當(dāng)前第34頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病例六-32A3-32C3當(dāng)前第35頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后當(dāng)前第36頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)-32C2病例七術(shù)后當(dāng)前第37頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)要點(diǎn)股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)髓的髓內(nèi)針復(fù)合傷會(huì)影響手術(shù)體位和入路的選擇交鎖釘遠(yuǎn)離骨折應(yīng)動(dòng)力加壓以提供穩(wěn)定性當(dāng)前第38頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)鋼板固定當(dāng)前第39頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)37歲男性交通事故閉合，軟組織條件好無(wú)神經(jīng)血管問題病例一當(dāng)前第40頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)-32A1當(dāng)前第41頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)間接復(fù)位當(dāng)前第42頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病例二-32B1當(dāng)前第45頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病例三術(shù)前X線片術(shù)后X線片

-32C2當(dāng)前第47頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后8個(gè)月復(fù)查術(shù)后12個(gè)月復(fù)查

當(dāng)前第48頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)要點(diǎn)間接復(fù)位，拉力釘固定微創(chuàng)，保護(hù)骨折斷端血運(yùn)患者依從性好當(dāng)前第49頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)70歲老年病人，從小凳子上摔下II型糖尿病骨質(zhì)疏松癥閉合損傷無(wú)其他損傷病例三當(dāng)前第50頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)-32A2當(dāng)前第51頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后X光片

當(dāng)前第52頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后14周無(wú)不適主訴完全負(fù)重當(dāng)前第53頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后39周無(wú)不適主訴當(dāng)前第54頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)要點(diǎn)建議同時(shí)治療骨質(zhì)疏松在骨質(zhì)疏松骨折中不推薦使用髓內(nèi)針橋接鋼板可以提供相對(duì)穩(wěn)定微創(chuàng)方法有利于愈合當(dāng)前第55頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)新技術(shù)沖洗灌流擴(kuò)髓器（RIA，ReamerIrrigatorAspirator）

連續(xù)擴(kuò)髓收集髓內(nèi)物質(zhì)用于植骨當(dāng)前第56頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨頸骨折勿漏診股骨下段骨折合并膝部韌帶損傷的比例高達(dá)20%-30%，合并半月板損傷比例為20%股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)