肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療

定義

肩關(guān)節(jié)脫位，包括肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)前第1頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運(yùn)動廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。當(dāng)前第2頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。當(dāng)前第3頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前面觀04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第4頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)冠狀切面04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第5頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第6頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第7頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第8頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第9頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)分類根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)當(dāng)前第10頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)喙突下脫位當(dāng)前第11頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)盂下脫位當(dāng)前第12頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)鎖骨下脫位04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第13頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)胸腔內(nèi)脫位

后脫位當(dāng)前第14頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達(dá)暴力

2.杠桿作用力當(dāng)前第15頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)病理變化關(guān)節(jié)囊撕肱骨頭移位習(xí)慣性脫位的病理原因：盂唇處破裂不易愈合當(dāng)前第16頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)診斷要點(diǎn)外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽性（Dugas征）直尺試驗(yàn)陽性（肩峰至肱骨外髁的距離較健側(cè)長）當(dāng)前第17頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛當(dāng)前第18頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)方肩畸形04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第19頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)搭肩試驗(yàn)陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部當(dāng)前第20頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)直尺試驗(yàn)陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。當(dāng)前第21頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發(fā)骨折當(dāng)前第22頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第23頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)有無患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)

腋動靜脈當(dāng)前第24頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第25頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第26頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)治療手法整復(fù)固定藥物治療功能鍛煉手術(shù)治療當(dāng)前第27頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)手法

04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第28頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復(fù)法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法當(dāng)前第29頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)拔伸足蹬法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第30頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)拔伸足蹬法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第31頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)手牽足蹬，矯正脫位重疊04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第32頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第33頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第34頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第35頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)拔伸托入法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第36頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)拔伸托入法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第37頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)肩頭頂推法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第38頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)膝頂推拉法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第39頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)牽引回旋法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第40頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)牽引回旋法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第41頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。當(dāng)前第42頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)手法整復(fù)要點(diǎn)04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第43頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)按摩肩部，松解粘連04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第44頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第45頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第46頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第47頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)復(fù)位后檢查搭肩試驗(yàn)是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動活動X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位當(dāng)前第48頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)肱二頭肌長頭妨礙整復(fù)示意圖04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第49頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)固定方法04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第50頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)功能鍛煉

1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動當(dāng)前第51頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強(qiáng)壯筋骨晚期——補(bǔ)肝腎，壯筋骨當(dāng)前第52頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥當(dāng)前第53頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)癥

一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時(shí)間超過三周以上，脫位關(guān)節(jié)無松解活動余地，通過手法整復(fù)而失敗者。當(dāng)前第54頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)癥

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折當(dāng)前第55頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)癥

三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動，可考慮作肱骨頭切除術(shù)，以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動功能當(dāng)前第56頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)癥

四、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，控制肩關(guān)節(jié)外旋活動及人工圓韌帶重建。當(dāng)前第57頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來我院門診就診。來時(shí)手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽性，直尺試驗(yàn)陽性。當(dāng)前第58頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)X線檢查04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第59頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)診斷

肩關(guān)節(jié)前脫位并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

分類前脫位，盂下型當(dāng)前第60頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)手牽足蹬，矯正脫位重疊04級本科中醫(yī)傷科學(xué)當(dāng)前第61頁\共有66頁\編于星期五\12點(diǎn)外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣04級本科