肺栓塞診斷演示

（優(yōu)選）肺栓塞診斷課件當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期六\10點肺動脈CTA當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期六\10點

肺栓塞的影像診斷綿陽三醫(yī)院CT/MRI室鄒興雄當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期六\10點臨床醫(yī)生最想了解什么？是否有肺栓塞？是多發(fā)還是單發(fā)？大面積、次大面積還是非大面積？是急性還是慢性？有沒有肺動脈高壓？心功能如何？當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期六\10點肺血管解剖了解必要的血管解剖伴行血管分支可以參考肺窗的氣管走行了解必要的血管解剖血管解剖和氣管走行的關(guān)系了解必要的血管解剖血管解剖和氣管走行的關(guān)系肺血管分支命名規(guī)律前、尖、后內(nèi)、外：上、下背、內(nèi)、前、外、后當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期六\10點肺動脈分支解剖當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期六\10點肺動脈分支解剖當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期六\10點肺動脈CT解剖當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期六\10點肺動脈CT解剖當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期六\10點肺栓塞—CT直接征象急性肺栓塞征象充盈缺損，指充滿造影劑的肺動脈管腔內(nèi)未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等肺動脈管腔內(nèi)的充盈缺損，充盈缺損位于管腔中心，周圍環(huán)繞造影劑（環(huán)征或軌道征）偏心性或附壁性充盈缺損，栓子與管壁呈銳角，血栓蓬松騎跨型血栓（鞍狀血栓）血管官腔突然狹窄/截斷栓塞血管較同級肺動脈增粗當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期六\10點急性肺栓塞征象—環(huán)征夾角銳角（急性栓子）環(huán)征（急性栓子）當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期六\10點急性肺栓塞征象—軌道征軌道征、環(huán)征（急性栓子）當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期六\10點急性肺栓塞征象—鞍狀血栓當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期六\10點騎跨栓當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期六\10點當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期六\10點當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期六\10點急性肺栓塞—CT間接征象肺野外帶的實變影肺梗死？肺炎？肺不張如何鑒別胸膜反應(yīng)，胸腔積液馬賽克征條索影間接征象為非特異征象，不能判斷是否有肺栓塞，其他疾病亦可以引起同樣的改變當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期六\10點肺栓塞CT間接征象肺栓塞（30%）當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期六\10點肺栓塞CT間接征象胸腔積液當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期六\10點急性肺栓塞CT間接征象肺梗死馬賽克征當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期六\10點肺栓塞CT間接征象肺不張當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期六\10點急性肺栓塞—CT間接征象右心功能判斷如何判斷室間隔右室橫徑/左室橫徑右心功能判斷右室增大如何判斷室間隔右室橫徑/左室橫徑右室增大測量位置一般位于右肺動脈水平正常直徑不大于30mm，較同水平升主動脈小非絕對，年齡、身高等因素會有影響主肺動脈增寬：當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期六\10點肺栓塞CT間接征象肺動脈高壓（55-65%）胸腔積液（32%）正常主動脈徑不大于30mm，較同水平升主動脈小當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期六\10點肺栓塞CT間接征象右心室最大短徑與左心室最大短徑之比，正常情況下<1.0，右心功能不全時比值增大室間隔正常情況下凸向右心室方向，右心功能不全時變平直，甚至凹向左心室方向，并可出現(xiàn)矛盾運動。當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期六\10點肺栓塞右心功能研究當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期六\10點慢性肺栓塞—CT直接征象肺動脈內(nèi)附壁充盈缺損影，一般與管壁呈鈍角，即栓子呈收縮改變肺動脈分支完全閉塞，管徑明顯小于正常血管血管壁的不規(guī)則增厚血管內(nèi)皮瓣樣分割，呈璞樣征10%的患者血栓可見鈣化當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期六\10點慢性肺栓塞—CT直接征象正常血管夾角鈍角慢性血栓后血管收縮變細(xì)，閉塞當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期六\10點慢性肺栓塞—CT直接征象附壁充盈缺損，累及主動脈及右肺動脈管腔示意圖當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期六\10點慢性肺栓塞—CT直接征象管壁不規(guī)則附壁充盈缺損當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期六\10點慢性肺栓塞—璞樣征栓子大部分吸收后殘留的纖維條索樣影，成帶狀、細(xì)條狀充盈缺損位于肺動脈管腔中間或分叉處，類似鴨掌腳蹼，所以稱為“璞樣征”多層連續(xù)相似征象，呈線狀、條狀當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期六\10點CTEPH—CT間接征象右心擴大，右室壁增厚，壁厚度>3mm，右室短徑:左室短徑>1，比例明顯失調(diào)中心肺動脈擴張支氣管動脈擴張，>1.5mm盤狀肺不張，條索影馬賽克征當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期六\10點CTEPH—CT間接征象肺動脈擴張，右下肺動脈可見附壁充盈缺損，與管壁呈鈍角馬賽克征當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期六\10點CTEPH—CT間接征象縱膈內(nèi)迂曲支氣管動脈擴張，右肺動脈分支纖細(xì)，無造影劑充盈，左側(cè)肺動脈代償性擴張右下肺動脈長條樣附壁充盈缺損，與管壁呈鈍角當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期六\10點CTEPH—CT間接征象支氣管動脈的顯示主肺動脈直徑增粗附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角肺實質(zhì)Mosaic灌注當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期六\10點慢性肺栓塞—間接征象CT表現(xiàn)包括：1.右心室增大，左心室變小，提示慢性右心功能不全2.室間隔向左心室方向凸出當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期六\10點慢性肺栓塞—間接征象右肺動脈干，左肺上葉動脈，左下肺動脈慢性肺栓塞栓子呈附壁型，管腔變窄。右心室明顯增大；支氣管動脈增粗。當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期六\10點急性肺栓塞與慢性肺栓塞的鑒別急性肺栓塞慢性肺栓塞栓子形態(tài)1.中心型、栓子與血管壁呈銳角2.栓子比較規(guī)則1.附壁型、栓子與血管壁呈鈍角2.蹼樣、不規(guī)則形栓子邊界清楚不清楚血管管徑正?；蛟龃肿兗?xì)遠(yuǎn)端分支情況正常、清楚，近端完全栓塞時，遠(yuǎn)端動脈可無造影劑