胸椎骨折并截癱護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）胸椎骨折并截癱護(hù)理查房當(dāng)前第1頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸椎爆裂性骨折伴雙下肢截癱概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施出院指導(dǎo)當(dāng)前第2頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)概述脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見(jiàn)約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。脊柱損傷男性明顯多于女性，約占82％。多發(fā)于戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、建筑傷、交通傷和運(yùn)動(dòng)傷。當(dāng)前第3頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)-4-臨床表現(xiàn)傷部疼痛活動(dòng)受限

X線(xiàn)、CT、MRI檢查有嚴(yán)重的外傷史當(dāng)前第4頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)-5-治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎體切開(kāi)減壓內(nèi)固定治療。當(dāng)前第5頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病史簡(jiǎn)介床號(hào)：1003李昌紅男51歲診斷:1.胸12椎體爆裂性骨折伴骨性椎管狹窄2.雙下肢截癱3.腰3壓縮性骨折患者于2015年1月2日因高處墜落致腰部外傷、疼痛、活動(dòng)受限伴雙下肢截癱5小時(shí)于21:50平車(chē)推入病房,神志清楚,測(cè)得T:36.6℃,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相關(guān)檢查,予輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、甲強(qiáng)龍持續(xù)沖擊治療等對(duì)癥治療,并囑其絕對(duì)臥床,于1月3日在全麻下行胸12椎體骨折伴雙下肢截癱后路減壓內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后予以抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對(duì)癥處理。當(dāng)前第6頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)輔助檢查MRI檢查示：胸12椎體爆裂性骨折。當(dāng)前第7頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3恐懼:與軀體部分功能喪失及疼痛有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6排尿形態(tài)改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關(guān)P8低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關(guān)P9有出血的危險(xiǎn):與手術(shù)后創(chuàng)面大有關(guān)P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)當(dāng)前第8頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1月2日P：疼痛：與疾病有關(guān)I：1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息2.指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線(xiàn)翻身）3.必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O：1月6日患者疼痛程度緩解當(dāng)前第9頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1月2日P:恐懼:與感知覺(jué)障礙及社會(huì)適應(yīng)障礙有關(guān)I:1.給予安慰,鼓勵(lì)表達(dá)感受,幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心.2.說(shuō)明各種檢查及治療的目的,注意事項(xiàng),消除其不必要的恐懼心理.3.指導(dǎo)放松技術(shù),如聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等O:1月6日患者訴恐懼感減輕當(dāng)前第12頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1月2日P:軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I:1.評(píng)估軀體移動(dòng)障礙的程度2.臥床期間作好病人的基礎(chǔ)護(hù)理,及時(shí)提供幫助,滿(mǎn)足病人生理需要3.鼓勵(lì)和促進(jìn)病人活動(dòng),必要時(shí)制定康復(fù)計(jì)劃O:1月19日患者臥床期間的生活需要能得到滿(mǎn)足當(dāng)前第13頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1月2日P:自理缺陷綜合癥:與疾病有關(guān)I:1.定期評(píng)估患者的生活自理能力,給予相應(yīng)的生活協(xié)助2.水杯、便器、呼叫器等物品位置合適,使患者便于取用3.鼓勵(lì)病人搞好個(gè)人衛(wèi)生,予以開(kāi)展衛(wèi)生宣教工作,講解衛(wèi)生常識(shí),定出相應(yīng)的制度,使病人自覺(jué)搞好個(gè)人衛(wèi)生,通過(guò)不斷的練習(xí),使個(gè)體逐步掌握自理技能O:1月19日患者自理能力得到逐步提高當(dāng)前第14頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1月3日P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)I:1.壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。2.壓瘡的防治包括定時(shí)翻身壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。3.壓瘡的防治包括定時(shí)翻身，減壓；注意營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，避免燙傷、擦傷的皮膚損傷。O:1月19日患者住院期間皮膚未發(fā)生損傷。當(dāng)前第15頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1月3日P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關(guān)I:1.觀(guān)察呼吸頻率,節(jié)律,兩肺呼吸音,胸廓起伏情況2.按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度3.根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧4.鼓勵(lì)病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰5.痰液不能咳出時(shí)予以吸痰,必要時(shí)床邊備氣切包及吸引裝置O:1月4日患者呼吸道通暢,血氧飽和度指標(biāo)正常當(dāng)前第16頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1月3日P:有出血的危險(xiǎn):與手術(shù)后創(chuàng)面大有關(guān)I:1.嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循環(huán)動(dòng)態(tài)變化并記錄2.觀(guān)察傷口敷料有無(wú)滲血3.觀(guān)察各種癥狀體癥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆4.保持靜脈輸液通暢,加強(qiáng)補(bǔ)液、輸血治療O:1月5日患者無(wú)出血發(fā)生當(dāng)前第17頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1月3日P：便秘與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物。2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間。3.指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。4.遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。5.指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:1月19日患者無(wú)便秘發(fā)生。當(dāng)前第18頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)功能鍛煉指導(dǎo)：1.深呼吸,有效咳嗽：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走。3.直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連。4.雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。5.腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力。當(dāng)前第19頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防泌尿系統(tǒng)：病人如無(wú)泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時(shí)開(kāi)放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時(shí)也可避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能。可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過(guò)訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)肌肉萎縮：加強(qiáng)功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，特別加強(qiáng)未癱瘓部分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備；同時(shí)可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌：患者取俯臥位，下肢伸直，雙手向后放于身體兩側(cè)。用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時(shí)間。每日早中晚各鍛煉三次，每次重復(fù)8－20次。此動(dòng)作主要使腰背肌肉得到鍛煉。在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過(guò)練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，可使患者樹(shù)立信心。

并發(fā)癥預(yù)防當(dāng)前第21頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防當(dāng)前第22頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

并發(fā)癥預(yù)防墜積性肺炎:對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2h一次。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，五指并攏呈弓形，由外向內(nèi)，由下向上有節(jié)奏地輕輕拍打背部，拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致，每次3-5min。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般選用生理鹽水，也可以根據(jù)PH值選用嗽口液。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)棉球不可過(guò)濕，并注意棉球不可遺留在口腔內(nèi)，防治誤吸。墜積性肺炎的防治，有效防治感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，盡量鼓勵(lì)其自行翻身、床上活動(dòng)，上肢肌力正常的患者，做些力所能及的活動(dòng)，如吃飯、洗漱、穿衣服、功能鍛煉等。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，告知注意保暖，病室溫度保持在20℃-24℃。當(dāng)前第23頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤(rùn)腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生，同時(shí)督促患者多飲水每天至少2000ML。當(dāng)前第24頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐