涎腺疾病分析課件

涎腺疾病分析課件涎腺疾病分析課件涎腺疾病分析課件第二章涎腺疾病第二章涎腺疾病涎腺又稱唾液腺，是人體的外分泌腺。包括三對大的腺體，即腮腺、頜下腺、舌下腺及位于口腔黏膜下的數(shù)對小腺體，其功能是分泌唾液，促進(jìn)食物消化，并有潤滑、保護(hù)、緩沖、清潔及抗菌作用。因腮腺及頜下腺為淺表小器官，具有高頻探頭的超聲診斷儀可清晰地顯示其圖像特征，現(xiàn)已逐漸被應(yīng)用于涎腺疾病的檢查診斷中。第二節(jié)檢查方法一、儀器腮腺及頜下腺為淺表小器官，應(yīng)使用高分辨率超聲診斷儀，探頭頻率5.0~10MHz。二、掃查方法使用7.0~10MHz探頭可直接進(jìn)行腺體掃查。若探頭頻率較低時，應(yīng)于腺體部位放置水囊，通過水囊對腺體進(jìn)行掃查?；颊呷⊙雠P位，腺體部位皮膚涂耦合劑，探頭與之接觸，作縱、橫向掃查，觀察腺體大小、形態(tài)、周邊關(guān)系、包膜情況及內(nèi)部回聲；若發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)進(jìn)行多方位掃查，觀察病變?yōu)槟倚赃€是實(shí)性，其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征及與周圍組織間的關(guān)系。

第三節(jié)涎腺正常聲像圖一、腮腺正常聲像圖1.縱切面呈長橢圓形，橫切面略呈三角形，邊界清晰，無包膜回聲。2.腺體內(nèi)呈均勻一致的細(xì)點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲，其內(nèi)側(cè)可見導(dǎo)管回聲。3.CDFI于腺體內(nèi)偶見少許斑點(diǎn)狀血流信號。第三節(jié)涎腺正常聲像圖二、涎腺正常聲像圖1.縱切面呈長三角形，橫切面呈橢圓形。2.邊界清晰、光滑，可見完整的包膜回聲。3.內(nèi)部呈均勻一致的細(xì)點(diǎn)狀中低回聲，縱切面于腺體外側(cè)可見面后靜脈回聲，中央可見管狀回聲向內(nèi)側(cè)延伸出腺體。4.CDFI于腺體內(nèi)偶見少許斑點(diǎn)狀血流信號。第四節(jié)涎腺炎癥涎腺炎癥可由全身慢性疾病如糖尿病，尿毒癥，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或局部因素如細(xì)菌、病毒性感染，慢性阻塞性病變引起涎腺組織的急、慢性化膿性或非特異性炎性變化，出現(xiàn)腺體充血腫脹，炎細(xì)胞浸潤，壞死化膿等病理變化。急性化膿性炎癥時可有感染的紅、腫、痛及其相應(yīng)的全身癥狀。腺體腫大，觸壓痛，導(dǎo)管開口處紅腫，有膿性分泌物；慢性期可有腺體腫大、脹痛、口干等。

第四節(jié)涎腺炎癥【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-2，2-3，彩圖頁圖2-4）1.腺體彌漫性或局限性腫大。2.邊界可不清晰(急性炎癥)，亦可清晰（慢性炎癥）。3.內(nèi)部回聲可呈均勻的低回聲或均勻的中等回聲，或呈斑片狀的強(qiáng)回聲。4.伴有咀嚼肌間隙感染時，腺體周圍間隙內(nèi)可見低回聲或無回聲區(qū)。5.急性炎癥腺體內(nèi)血流信號增多。第四節(jié)涎腺炎癥第五節(jié)涎腺良性肥大涎腺良性肥大為一種非腫瘤、非炎癥性、慢性、再生性、無痛性腫大的涎腺疾病，多與內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，病理表現(xiàn)為漿液細(xì)胞增生，多見于腮腺。老年人易發(fā)病，雙側(cè)多于單側(cè)。腮腺逐漸增大呈彌漫性，反復(fù)發(fā)作，但無疼痛，觸之腮腺腫大，但無腫塊。【聲像圖表現(xiàn)】1.腮腺彌漫性腫大，邊界尚清晰。2.內(nèi)部呈均勻一致的細(xì)點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲。3.腺體內(nèi)無占位性病變回聲。第六節(jié)涎腺囊腫由于腺體受到創(chuàng)傷而破裂，黏液滲入腺體組織間隙內(nèi)形成外滲性囊腫，或是導(dǎo)管系統(tǒng)部分性阻塞，分泌物在導(dǎo)管內(nèi)局部潴留，導(dǎo)致導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，形成潴留性囊腫。臨床表現(xiàn)為腮腺或頜下腺部位逐漸腫大，可觸及質(zhì)地較軟且有波動性的腫塊，邊界不清，無壓痛?！韭曄駡D表現(xiàn)】1.涎腺區(qū)可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)。2.邊界清晰，可見包膜回聲，光滑完整。3.后壁回聲增強(qiáng)。4.若囊內(nèi)有較多的膽固醇結(jié)晶或繼發(fā)感染時，可見散在的光點(diǎn)狀回聲。5.探頭加壓時囊壁出現(xiàn)凹陷。6.CDFI囊內(nèi)無血流信號回聲。第七節(jié)涎腺良性腫瘤涎腺的良性腫瘤可分為上皮細(xì)胞性和非上皮細(xì)胞性，前者以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最常見，后者較少見。一、多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤為來源于上皮、黏液及軟骨組織的混合瘤，腫瘤多呈圓形、橢圓形或分葉狀，表面光滑，有包膜可不完整，腫瘤內(nèi)上皮成分較多時呈實(shí)質(zhì)性。黏液成分較多時質(zhì)地較軟；軟骨成分較多時，質(zhì)地較硬?？砂l(fā)生于任何年齡，40歲以上易發(fā)，多見于腮腺區(qū)，表現(xiàn)為偶然發(fā)生腮腺區(qū)腫塊，觸之呈球形或分葉形，邊界清晰，質(zhì)地中等，或有囊性感。第七節(jié)涎腺良性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】1.于腮腺區(qū)可見圓形或分葉形腫物回聲。2.邊界清晰，可見光滑的包膜回聲。3.內(nèi)部回聲多不均勻，可見多囊性回聲或呈均勻的低回聲（圖2-5，2-6，彩圖頁圖2-7）。4.CDFI于腫物周邊可見包繞狀血流信號。第七節(jié)涎腺良性腫瘤第七節(jié)涎腺良性腫瘤二、腺淋巴瘤（Warthin瘤）病理描述為乳頭狀淋巴囊腺瘤，為涎腺組織在淋巴組織內(nèi)異位性增殖而形成的腫瘤，呈圓形或扁平形，有較薄的包膜，質(zhì)地較軟，與周邊組織界限清晰，臨床上發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在腮腺，50歲以上的男性好發(fā)，表現(xiàn)為腮腺區(qū)生長緩慢、時大時小的腫塊，可有痛感，觸之腫瘤表面光滑，質(zhì)地較軟有囊性感，可具有波動或壓痛。第七節(jié)涎腺良性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-8，2-9，彩圖頁圖2-10)1.腮腺區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)。2.邊界清晰，可見光滑包膜回聲。3.內(nèi)部回聲不均勻，可見線狀中強(qiáng)回聲分隔呈“網(wǎng)格狀”，或呈低回聲伴較大囊腔回聲。4.CDFI于腫瘤內(nèi)可見豐富的血流信號。第七節(jié)涎腺良性腫瘤第八節(jié)涎腺惡性腫瘤按來源將涎腺惡性腫瘤分為上皮性及非上皮性。惡性腫瘤類型較多，可有腺細(xì)胞性、黏液表皮性、涎腺導(dǎo)管性、上皮-肌上皮性癌瘤，也可有肉瘤、惡性淋巴瘤等。臨床表現(xiàn)：腫瘤生長較快，呈浸潤性，與周圍組織有粘連，甚至侵及神經(jīng)、肌肉，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉功能障礙；腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，觸之質(zhì)地較硬，亦可較軟有囊性感，多伴有淋巴結(jié)腫大。第八節(jié)涎腺惡性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-11，彩圖頁圖2-12）1.腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀。2.多與周邊組織粘連，邊緣不整齊，界限不清，包膜不完整。3.內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)粗大，強(qiáng)弱不等，壞死的瘤體內(nèi)有不規(guī)則的無回聲區(qū)，伴有周邊乳頭狀突起。4.后壁回聲多衰減。5.CDFI瘤體內(nèi)血供較豐富，頻譜檢測多為動脈血流，血流速度較快，大于35cm/s，阻力指數(shù)增高，小于0.58。第八節(jié)涎腺惡性腫瘤第九節(jié)涎腺疾病超聲報告范例一、腮腺混合瘤1.超聲所見于右腮腺下極可見一大小約2.7cm×2.5cm×2.1cm的囊實(shí)性包塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，似有包膜，其內(nèi)以實(shí)性為主，間雜小片狀無回聲暗區(qū)；CDFI：包塊周邊可見較豐富血流信號，呈“提籃樣”分布，余腮腺實(shí)質(zhì)回聲均勻。右頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。2.超聲診斷右腮腺下極囊實(shí)性包塊，混合瘤可能。第九節(jié)涎腺疾病超聲報告范例二、頜下腺炎癥1.超聲所見雙側(cè)頜下腺體積增大，形態(tài)飽滿，厚度分別為2.1cm、2.3cm，實(shí)質(zhì)回聲減低欠均勻，未見明顯占位性病變，探頭加壓局部觸痛較明顯；CDFI：腺體內(nèi)血流信號增多。2.超聲診斷雙側(cè)頜下腺體積增大，血流增多，炎癥可能，請結(jié)合臨床。謝謝46、我們?nèi)粢呀邮?/p>