脊柱側(cè)彎手術(shù)配合心得體會(huì)

小兒脊柱側(cè)彎手術(shù)姓名：張乘璇時(shí)間：2016.04當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)一、概念、病因三、物品準(zhǔn)備五、心得體會(huì)二、治療方法四、手術(shù)步驟主要內(nèi)容當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)生理彎曲的演變過(guò)程

當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)一、脊柱側(cè)彎概念脊柱側(cè)凸俗稱(chēng)脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎概念輕度的脊柱側(cè)凸通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)先天性因素疾病因素其它因素病因當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、治療

非手術(shù)治療方法有三種體表電刺激療法、支具療法、輔助體操療法。支具治療方法是非手術(shù)治療中最主要和最可靠的.支具治療的有效率可達(dá)75％以上。當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)治療手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)彎的病人，如果側(cè)彎是容易進(jìn)展的類(lèi)型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進(jìn)展，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般3～5歲是一個(gè)比較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在下列情況需要考慮手術(shù)治療：（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者；（2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展者；（3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)方式

1）前路手術(shù)：前路開(kāi)胸脊柱松解術(shù)，或行胸腔鏡下前路松解2）后路手術(shù)：后路矯形內(nèi)固定術(shù)+植骨融合術(shù)，此種是做的最多的手術(shù)方式3）前后聯(lián)合手術(shù)：前路開(kāi)胸脊柱松解加后路矯形內(nèi)固定術(shù)當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)三、術(shù)前準(zhǔn)備

臺(tái)下準(zhǔn)備可透視手術(shù)床、小U形墊、小方形墊、半圓柱型啫喱墊、小方形啫喱墊2、電刀、吸引器、CB機(jī)、恒溫毯、CB擋板當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備臺(tái)上準(zhǔn)備一次性通用包、一次性手術(shù)衣包、頸椎包、外植入器械、小拉鉤、甲狀拉鉤、專(zhuān)家器械、錐形手控刀頭、電刀、雙極電凝、吸引器管、0號(hào)可吸收線、1號(hào)絲線、7*17角針、小護(hù)膜、骨蠟、明膠海棉、小紗2、中紗1、輸血器、1.5克氏針2、燈套、專(zhuān)家器械：各種型號(hào)疏式撐開(kāi)器、各種型號(hào)刮匙、神剝、峨眉鑿骨刀、球拍骨剝、當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)專(zhuān)家器械疏式撐開(kāi)器亂匙、骨剝、神經(jīng)剝離子當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)器械臺(tái)擺放當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)四、手術(shù)步驟當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)顯露椎板當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)植入釘棒系統(tǒng)（1）開(kāi)口器開(kāi)口（2）探針測(cè)探釘?shù)?，上定位針?）開(kāi)路錐擴(kuò)釘?shù)溃结槣y(cè)探釘?shù)溃?）絲攻擴(kuò)釘?shù)溃?）椎弓釘植入當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)植入釘棒系統(tǒng)

開(kāi)口工具上釘工具當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)矯形（1）連接棒植入（2）螺帽植入（3）加壓撐開(kāi)或壓縮（4）最終擰緊螺帽（5）安裝橫連桿當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)矯形

連接棒工具撐開(kāi)或壓縮工具當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)產(chǎn)家工具當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊柱矯形后的效果圖當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)五、心得體會(huì)一、體位方面：1、注意臉頰、眼、鼻的保護(hù)，避免受壓，可用小方形啫喱墊進(jìn)行保護(hù)，保持呼吸的通暢。2、胸部、腹部要懸空，避免女性乳房和男性生殖器受壓，保持呼吸循環(huán)的通暢。3、患者位置擺放要能夠滿(mǎn)足手術(shù)部位在手術(shù)中C型臂正側(cè)位的透視。4、運(yùn)用恒溫毯保暖，防止低體溫的發(fā)生。當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)心得體會(huì)二、提前上臺(tái)整理器械，認(rèn)真做好清點(diǎn)工作，對(duì)臺(tái)上的器械去向要做心中有數(shù)。三、

熟悉手術(shù)部位解剖，詳細(xì)了解手術(shù)步驟，掌握器械的使用方法，了解醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣，做手術(shù)參與者。四、術(shù)中定位，老師會(huì)先用1.5克氏針進(jìn)行定位后，再上釘。五、內(nèi)固定固定后，老師會(huì)要求術(shù)后喚醒，觀察患兒的下肢活動(dòng)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有27頁(yè)