脊髓損傷的護(hù)理

脊髓損傷早期并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷是骨科最常見的創(chuàng)傷之一發(fā)達(dá)國家SCI發(fā)生率為28.3--45人/百萬人/年我國為6.7人/百萬人/年，且中青年居多當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)按損傷的程度可分為：

a、脊髓休克，也稱為脊髓震蕩，數(shù)小時(shí)開始逐漸恢復(fù)；所致的截癱也稱不完全.

b、脊髓受壓：骨折、脫位的小骨片,突出的椎間盤壓迫。脊髓如能及時(shí)解除壓迫，脊髓功能可部份或完全恢復(fù)，如壓迫時(shí)間過長，脊髓缺血壞死性萎縮，其可成永久性截癱.當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)按損傷的程度可分為：

c、合并N根損傷，脊髓橫斷后，則完全性截癱，如N根損傷不嚴(yán)重，經(jīng)過N再生，則有部份功能恢復(fù).

d、脊髓水腫，損傷后脊髓可因本身的物理性炎癥出現(xiàn)不同程度的水腫.e、馬尾N損傷，多數(shù)在L2以下：經(jīng)過N細(xì)胞再生，可望N功能部份完全恢復(fù).當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)

診斷：

系統(tǒng)的N檢查，X片、CT、MRI明確診斷，及損傷平面和程度。當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)治療原則：1、盡早解降壓迫保證脊髓功能恢復(fù)。2、脊柱骨折和脫位者，盡早復(fù)位以手術(shù)為主。3、用藥、急診傷后8小時(shí)內(nèi)

a、甘露醇125mliv快Q8hb、傷后8小時(shí)內(nèi)甲強(qiáng)龍沖擊療法當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)：1、防并發(fā)癥2、促進(jìn)早期康復(fù)當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)：

1、觀察生命體征，尤其呼吸狀況

2、注意觀察截癱平面改變

3、觀察尿量

4、注意病員異常心理狀態(tài)

5、備好急救藥品及器械當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)疼痛非常普遍的問題需要注意注意時(shí)間和原因當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)：更新疼痛護(hù)理觀念充分評估患者疼痛及早鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛注意觀察鎮(zhèn)痛效果當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)肺部功能障礙非常常見的并發(fā)癥常見的肺部功能障礙有：肺部感染肺不張當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)常見的臨床表現(xiàn)包括：

局部癥狀：聽診術(shù)后的體溫異常肺部典型的影像學(xué)改變當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)預(yù)防：加強(qiáng)早期功能鍛煉加強(qiáng)胸部無力治療當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)防肺炎及肺不張的護(hù)理①呼吸功能鍛煉：練習(xí)正常呼吸，增加肺活量，幫助肺擴(kuò)張。②增加胸壁運(yùn)動(dòng)，如有規(guī)律地協(xié)助病員翻身，被動(dòng)牽拉雙上肢的運(yùn)動(dòng)幅度。③保持呼吸道清潔，堅(jiān)持每天側(cè)臥時(shí)拍打，叩擊病人胸背部，鼓勵(lì)咳嗽④霧化吸入（給予祛痰、解痙藥物）⑤加強(qiáng)氣道分泌物的吸引，保持通暢。當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)神經(jīng)并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥護(hù)士必須加強(qiáng)觀察、及早發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)

常見原因包括：疾病本身因素手術(shù)失敗術(shù)后機(jī)械性壓迫

術(shù)后水腫等當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)預(yù)防：術(shù)中的喚醒試驗(yàn)術(shù)后保持引流通暢防止過度炎性水腫

密切觀察當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)血液丟失護(hù)理目標(biāo)：減少實(shí)際丟失血量盡可能的減少血紅蛋白的過度代謝當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)體液及電解質(zhì)紊亂常見的有：

水中毒抗利尿激素異常分泌

低鉀血癥當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理措施：密切監(jiān)測尿量合理補(bǔ)液注意患者的主訴：乏力、呼吸困難等當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)腹脹是高位脊髓損傷常見的并發(fā)癥常延緩患者的康復(fù)造成胃腸功能進(jìn)一步惡化當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)病情觀察物理治療：按摩、超導(dǎo)排氣、肛管排氣等當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)大便模式改變護(hù)理要點(diǎn)：充分評估造成大便模式改變的原因針對不同原因選擇不同的護(hù)理方法上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：便秘下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：大便失禁當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)：幫助病人建立規(guī)律的排便時(shí)間促進(jìn)排便功能恢復(fù)減少因便秘和大便失禁引發(fā)的并發(fā)癥提高病人的生活質(zhì)量當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)防尿路感染的護(hù)理：◆選擇比尿道稍細(xì)的導(dǎo)尿管◆每2周更換尿管，每周2次更換尿袋◆放置引流位（可俯臥，殘留尿排出）◆清潔消毒尿道口◆適當(dāng)增加飲水量，變換體位

尿路感染當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)長期臥床下肢V壁處于松馳狀態(tài)血液長時(shí)間淤滯血管內(nèi)皮C損傷凝血因子增加深靜脈血栓當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)對深V血栓的預(yù)防包括：藥物預(yù)防非藥物預(yù)防當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)藥物預(yù)防常用藥物：低分子肝素/肝素、磺達(dá)肝葵鈉、華法林等副作用：出血、胃腸道不良反應(yīng)、過敏等存在個(gè)體劑量差異當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)非藥物預(yù)防手術(shù)操作輕巧，避免內(nèi)膜損傷避免術(shù)后小腿下墊枕影響小腿深V回流對年老或心臟病患者術(shù)后更應(yīng)重視當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)非藥物預(yù)防被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)GCS逐級加壓彈力襪動(dòng)靜脈足泵間歇性加壓充氣裝置IPC當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)甲強(qiáng)龍沖擊療法并發(fā)癥甲基強(qiáng)的松龍的藥理學(xué)特性（MP）：人工合成的糖皮質(zhì)激素血漿半衰期為2.5h

生物半衰期為12～36h

當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)MP治療SCI的機(jī)制

尚未完全明白可能的機(jī)理包括：抑制脂質(zhì)過氧化對抗繼發(fā)炎癥反應(yīng)抑制脂質(zhì)水解抑制花生四烯酸釋放改善損傷后脊髓血流最重要：抑制脂質(zhì)過氧化

防止細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)失衡防止脊髓細(xì)胞凋亡抑制興奮性氨基酸增強(qiáng)神經(jīng)興奮性和突觸傳遞等當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)MP治療SCI觀察與護(hù)理

嚴(yán)格控制用藥時(shí)間窗時(shí)一效關(guān)系

,8h內(nèi)大劑量MP沖擊治療嚴(yán)格用藥劑量量一效關(guān)系

,最適劑量為30mg／kg合理給藥方法現(xiàn)配現(xiàn)用,時(shí)間段－藥量給藥方法

當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)MP治療SCI并發(fā)癥觀察與護(hù)理

心血管并發(fā)癥

物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂

心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏

心電監(jiān)護(hù)，備好搶救物品

當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)MP治療ASCI并發(fā)癥觀察與護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍出血胃酸、胃蛋白酶分泌，胃黏液分泌和蛋白合成，黏膜的抵抗力，組織修復(fù)

誘發(fā)加劇胃及十二指腸潰瘍甚至造成消化道出血及穿孔勤聽腸鳴音，觀察血壓、脈搏和大便顏色

當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)MP治療ASCI并發(fā)癥觀察與護(hù)理

感染

機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制

抵抗力急劇下降

防止醫(yī)源性感染及各系統(tǒng)感染

當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期五\12點(diǎn)MP治療SCI并發(fā)癥觀察與護(hù)理

其它副作用

眩暈、血壓高、血糖高、精神異