胸部檢查聽診演示文稿

胸部檢查聽診演示文稿當前第1頁\共有39頁\編于星期四\11點胸部檢查聽診當前第2頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第3頁\共有39頁\編于星期四\11點肺部聽診auscultationoflungs

概述：（一）聽診方法：Methodsofauscultation

1.被檢查者取坐位或臥位,微張口作均勻呼吸,必要時可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診2.聽診順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側胸→背部;強調兩側對比、上下對比聽診（二）聽診內容：1.正常呼吸音normalbreathsounds

2.病理性呼吸音abnormalbreathsound3.附加音adventitioussounds

4.語音共振vocalresonance

5.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub當前第4頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第5頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第6頁\共有39頁\編于星期四\11點一.正常呼吸音（一）正常四種呼吸音：1.氣管呼吸音trachealbreathsound

2.支氣管呼吸音bronchialbreathsound

3.支氣管肺泡呼吸音bronchovesicularsound

4.肺泡呼吸音vesicularbreathsound

鑒別要領：產(chǎn)生機制、分布、聽診特點。

當前第7頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第8頁\共有39頁\編于星期四\11點

1肺泡呼吸音（vesicularbreathsound)產(chǎn)生機制：空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果。吸氣時氣流進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張；呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙冢@種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素特點:*聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的“fu”聲*吸氣相較長，呼氣相較短*吸氣音響比呼氣強，音調高分布：肺組織相應的體表部位當前第9頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第10頁\共有39頁\編于星期四\11點2支氣管呼吸音（bronchialbreathsound)產(chǎn)生機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點:

*似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響*吸氣相較呼氣相短

*呼氣音響強，音調高分布:喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調越低）當前第11頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第12頁\共有39頁\編于星期四\11點3.支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)產(chǎn)生機制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音特點:*吸氣音的性質與肺泡呼吸音相似，但音響較強，音調略高*呼氣音的性質與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調稍低*吸氣相與呼氣相相同分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部當前第13頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第14頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第15頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第16頁\共有39頁\編于星期四\11點一.正常呼吸音（二）影響肺泡呼吸音強弱的因素：1.呼吸的深淺thedepthofrespiration

2.肺組織彈性theelasticityofthelungtissue

3.胸壁厚度thethicknessofthechestwall

4.年齡:兒童＞老年人readilyaudibleinchildren,andheardlightlyintheaged

5.性別:男＞女Itislouderinmalethaninfemale

6.部位：乳房下部及肩胛下部最強，其次為腋窩，肺尖及肺下緣區(qū)域較弱當前第17頁\共有39頁\編于星期四\11點二.異常呼吸音

1.異常肺泡呼吸音：

(1)肺泡呼吸音減弱或消失：

decreaseorabsence

1)胸廓活動受限2)呼吸肌疾病3)支氣管阻塞4)壓迫性肺膨張不全5)腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增強

increase

1）機體需氧增加—呼吸深長和增快2）缺氧興奮呼吸中樞—呼吸運動增強3)血液酸度增高,刺激呼吸中樞—呼吸深長當前第18頁\共有39頁\編于星期四\11點患側減弱或消失當前第19頁\共有39頁\編于星期四\11點二.異常呼吸音

1.異常肺泡呼吸音（3）呼氣音延長prolongationofexpiration（4）斷續(xù)性呼吸音Cogwheelbreathingsoun（5）粗糙性呼吸音當前第20頁\共有39頁\編于星期四\11點二.異常呼吸音

2.異常支氣管呼吸音：tubularbreathsound

thesoundsareheardoverthenormallungarea

（1）肺組織實變consolidationoflung:

(2）肺內大空洞largecavityofthelung

（3）壓迫性肺不張Compressedatelectassis當前第21頁\共有39頁\編于星期四\11點異常支氣管呼吸音當前第22頁\共有39頁\編于星期四\11點二.異常呼吸音：3.異常支氣管肺泡呼吸音

whenbroncho-vesicularbreathsoundisheardoverthelungfield,itisabnormal,seenin;bronchopneumonia,tuberculosisoflungpartialatelectasisoflung(1)實變部位較深,被正常肺組織遮蓋(2)實變范圍較小,且與正常肺組織相互混合存在當前第23頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第24頁\共有39頁\編于星期四\11點三.啰音（rale）

adventitioussound(一)濕啰音（moistrale）

1.產(chǎn)生機理：吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。當前第25頁\共有39頁\編于星期四\11點(一)濕啰音（moistrale）

2.特點：

*斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，

*于吸氣時或吸氣終末較明顯，

*部位恒定，性質不易變，咳嗽后可減輕或消失

當前第26頁\共有39頁\編于星期四\11點(一)濕啰音（moistrale）

3.分類：管腔徑大小，滲出物多寡,時期：*粗濕啰音coarserales:trachea,bronchi

*中濕啰音mediumrales:smallandmediumbronchus*細濕啰音finerales:alveoli,bronchiolesVelcro;

*捻發(fā)音crepitus

4.意義：見于支氣管炎、支氣管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水腫、支氣管擴張、肺梗塞等。當前第27頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第28頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第29頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第30頁\共有39頁\編于星期四\11點(二)干啰音：dryrales（rhonchi）

1.產(chǎn)生機理：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.當前第31頁\共有39頁\編于星期四\11點(二)干啰音：dryrales（rhonchi）2.特點：*音調較高，持續(xù)時間長，*呼氣時明顯，*部位不恒定，*性質易變。當前第32頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第33頁\共有39頁\編于星期四\11點(二)干啰音：dryrales（rhonchi）3.分類：＊高調干啰音(哨笛音)sibilantrhonchi

起源于支氣管、細支氣管＊低調干啰音（鼾音）sonorousrhonchi

多發(fā)生在氣管、主支氣管。4.意義：雙側－支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘單側－支氣管結核或腫瘤當前第34頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第35頁\共有39頁\編于星期四\11點

四.語音共振（vocalresonance1)

原理：同語顫

vocalresonanceisproducedinthesamefashionasvocalfremitus.

2.

檢查方法：

囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。當前第36頁\共有39頁\編于星期四\11點四.語音共振（vocalresonance)

語音共振增強及分類：

*支氣管語音bronchophony：

*胸語音pectoriloquy：

*羊鳴音egophony:

*耳語音whispered:

四種語音均可見于肺實變，羊語音多見于胸腔積液上方受壓肺區(qū);耳語音對診斷肺實變及其范圍價值更具重要意義。當前第37頁\共有39頁\編于星期四\11點五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub

1.

發(fā)生原理：

胸膜炎癥→纖維蛋白滲出沉積于胸膜→胸膜變粗糙→深呼吸，出現(xiàn)胸膜摩擦音。Itispresentwheneverthereisacutefibrinouspleurisyofanycause.

2.

檢查方法：

深呼吸動作，在前下側胸壁和腋窩下部聽診。當前第38頁\共有3