脛腓骨骨折護生學(xué)習(xí)資料

骨折基本知識骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。骨折的病因：1.直接暴力2.間接暴力3.疲勞性骨折4.病理性骨折當前第1頁\共有25頁\編于星期五\12點骨科基本知識骨折分類：按骨折的程度分：1.不完全性骨折：裂縫骨折和青枝骨折2.完全性骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷骨折、骨骺分離按骨折處是否與外界相通分：1.開放性骨折2.閉合性骨折按骨折端的穩(wěn)定程度分：1.穩(wěn)定骨折2.不穩(wěn)定骨折當前第2頁\共有25頁\編于星期五\12點骨折基本知識臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：休克，多見于多發(fā)性骨折，股骨、骨盆等骨折，嚴重開放性骨折伴有廣泛軟組織損傷；發(fā)熱。2）局部癥狀：疼痛與壓痛；局部腫脹和瘀斑；功能障礙。3）特殊體征：畸形；反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）；骨擦音或骨擦感。當前第3頁\共有25頁\編于星期五\12點骨折基本知識血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨板改造塑形期當前第4頁\共有25頁\編于星期五\12點概述脛骨

是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨

主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能當前第5頁\共有25頁\編于星期五\12點概述定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點

很常見以兒童和青壯年居多

上1/3中1/3下1/3骨折好發(fā)部位當前第6頁\共有25頁\編于星期五\12點臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離當前第7頁\共有25頁\編于星期五\12點臨床特點4.脛骨上1／3骨折時可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合當前第8頁\共有25頁\編于星期五\12點病因1.直接暴力：暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時骨折線通常在同一平面，軟組織損傷嚴重。2.間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達暴力，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。當前第9頁\共有25頁\編于星期五\12點脛腓骨骨折分型當前第10頁\共有25頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，壓痛和淤血，可有反?；顒蛹盎?，骨擦音和骨擦感開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛X線可明確診斷

當前第11頁\共有25頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)。脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加當前第12頁\共有25頁\編于星期五\12點骨折治療原則正確復(fù)位、牢固固定、早期功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥1）復(fù)位方法：A手法復(fù)位B牽引復(fù)位C機械整復(fù)

D切開復(fù)位2）固定：A內(nèi)固定B外固定：小夾板、石膏綁帶、支具、穿釘外固定C持續(xù)牽引（牽引既是復(fù)位又是固定方法）當前第13頁\共有25頁\編于星期五\12點治療原則閉合性脛骨骨折1.石膏、支具制動2.外固定架固定當前第14頁\共有25頁\編于星期五\12點治療原則閉合性脛骨骨折3.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定4.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定當前第15頁\共有25頁\編于星期五\12點治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療當前第16頁\共有25頁\編于星期五\12點牽引護理牽引分為骨牽引和皮牽引骨牽引的種類股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、脛腓骨遠端牽引、跟骨牽引、顱骨牽引等。骨牽引的護理①準備皮膚，局部皮膚洗凈，必要時剃毛，顱骨牽引者理全發(fā)。②好心理護理，解釋牽引的目的及配合事項③準備局麻藥、骨牽引包及牽引用具（牽引架、牽引弓、牽引繩、砝碼）。當前第17頁\共有25頁\編于星期五\12點牽引護理

④查牽引裝置是否正確，牽引力及牽引方向是否合適。勿將被褥或其他物品壓放在牽引繩上，以免影響牽引，切勿任意增減牽引重量。⑤切觀察患肢血循、感覺、運動有無障礙，有無神經(jīng)壓迫癥狀。⑥釘處定期更換敷料，保持局部清潔，以免骨釘處感染，切記用手觸摸針孔或隨意移動骨針。當前第18頁\共有25頁\編于星期五\12點牽引護理⑦保持反牽引力，下肢牽引抬高床腳，顱骨牽引抬高床頭。⑧指導(dǎo)做肌肉收縮功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。⑨預(yù)防各類并發(fā)癥，鼓勵咳嗽，多飲水，對不能活動者，協(xié)助翻身，保持床單位整潔、干燥，指導(dǎo)病人按摩尾骶部，防止壓瘡。當前第19頁\共有25頁\編于星期五\12點石膏固定護理1)早期觀察及護理①洗患肢，檢查有無皮膚破損，有傷口者應(yīng)換藥②好心理護理，向患者解釋上石膏的目的和注意事項。③石膏未完全干固前，盡可能避免搬動，石膏患者應(yīng)臥硬板床當前第20頁\共有25頁\編于星期五\12點石膏固定護理④石膏包扎完畢，應(yīng)擦凈指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便觀察血運。⑤搬運大型石膏病人，應(yīng)右3~4人協(xié)助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受壓。⑥抬高患肢，應(yīng)用軟枕或沙袋墊患肢，以防石膏變型。⑦石膏未干前，可用電烤箱或電吹風(fēng)，夏季可用電扇，暴露在外的皮膚電烤時應(yīng)遮蓋，以免燙傷。當前第21頁\共有25頁\編于星期五\12點石膏固定護理（2）固定后護理①嚴密觀察患肢血運、溫度、感覺及活動情況。5P癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（painless）;蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等；感覺異常（paresthesia）;麻痹（paralysis）;無脈（pulselessness）②開放性骨折病人，若有體溫升高，傷口有跳動，肢端腫脹，立即報告醫(yī)生

當前第22頁\共有25頁\編于星期五\12點石膏固定護理③患者訴說某一局限區(qū)固定性壓痛，切勿濫用止痛藥，應(yīng)注意觀察，必要時開窗檢查④預(yù)防各種并發(fā)癥：壞疽及缺血性攣縮、壓瘡、化膿性皮炎、墜積性肺炎、廢用性骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓。注意石膏內(nèi)有無異味，禁用銳器伸入石膏內(nèi)搔癢。⑤保持石膏清潔干燥，放置大小便污染而致石膏斷裂。有傷口者，若敷料濕透，要及時更換。當前第23頁\共有25頁\編于星期五\12點石膏固定護理⑥患者回病房后，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。指導(dǎo)病人做