腦損傷康復(fù)治療演示

（優(yōu)選）腦損傷康復(fù)治療當(dāng)前第1頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

概述顱腦損傷(traumaticbraininjury,TBI)系致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變(mechanicaldistortion)，引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙。在我國(guó)，其發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷，年發(fā)病率為55.4/10萬(wàn)人口。在美國(guó)，TBI的發(fā)病約為脊髓損傷的10倍,發(fā)病率為3900/10萬(wàn)人口。青年組發(fā)病率相對(duì)高。TBI男女比例為2:1，男性更嚴(yán)重。當(dāng)前第2頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)很多康復(fù)人員認(rèn)為顱腦外傷患者和腦血管意外患者康復(fù)目標(biāo)及訓(xùn)練方案是一樣的，但腦外傷病人有一定的表癥及特點(diǎn)，與一般腦血管意外不同，康復(fù)治療師應(yīng)依據(jù)腦外傷的特點(diǎn)為病人制定康復(fù)計(jì)劃。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦外傷的成因及分類

成因主要為直接的意外如︰交通意外、高處墮下、

頭部受重物撞擊等。

分類閉合性的腦外傷是腦組織與外界沒(méi)有相通；開(kāi)放性的則是頭皮、顱骨等因外傷破裂，導(dǎo)致腦組織與外界相通。當(dāng)前第4頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦外傷的恢復(fù)

腦外傷的恢復(fù)過(guò)程是經(jīng)過(guò)三個(gè)階段︰昏迷、半昏迷及清醒。部份腦外傷病人的昏迷階段會(huì)很長(zhǎng)?？祻?fù)應(yīng)及早從昏迷階段開(kāi)始，避免并發(fā)癥發(fā)生。在清醒階段時(shí)，病人可能有很多行為的改變、情緒、認(rèn)知方面的障礙。當(dāng)前第5頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦外傷恢復(fù)取決于以下條件︰患者昏迷或不清醒的時(shí)間越長(zhǎng)，外傷越嚴(yán)重。嚴(yán)重的外傷會(huì)引起永久性的損傷及問(wèn)題，恢復(fù)的時(shí)間就會(huì)相對(duì)地較長(zhǎng)。受傷程度相似，他們恢復(fù)時(shí)間亦可有差別。若患者只有運(yùn)動(dòng)功能障礙，他們的恢復(fù)會(huì)比伴有認(rèn)知、情緒及行為障礙的較好。當(dāng)前第6頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)常見(jiàn)的功能障礙意識(shí)狀態(tài)：昏迷、半昏迷、意識(shí)模糊、錯(cuò)亂。運(yùn)動(dòng)功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、單肢癱及局部癱瘓。協(xié)調(diào)及平衡能力障礙、肌張力增高。感覺(jué)障礙：損傷支配區(qū)皮膚的淺感覺(jué)、溫度覺(jué)及關(guān)節(jié)覺(jué)都可能消失或減低。視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)的影響：視野會(huì)變窄、視力模糊、復(fù)視或眼部震顫。一側(cè)聽(tīng)覺(jué)喪失。當(dāng)前第7頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)常見(jiàn)的功能障礙認(rèn)知、情緒及行為障礙：認(rèn)知障礙︰不能集中注意力、記憶力欠佳、空間關(guān)系紊亂、分辨方向或肢體困難等。情緒障礙︰情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、容易沖動(dòng)、呆滯或有攻擊性等。行為障礙︰性格的轉(zhuǎn)變、燥狂、妄想、不能控制性欲、融入社會(huì)困難等。言語(yǔ)及交流障礙：語(yǔ)言理解及表達(dá)障礙、或言語(yǔ)錯(cuò)亂、口齒不清等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)常見(jiàn)的功能障礙吞咽困難：吞咽食物或喝水時(shí)困難，易將食物吸入肺部?？诓考∪獾目刂魄芳鸦虿粎f(xié)調(diào)，亦令病人不能咀嚼食物。失禁或控制大小便困難：病人在外傷后常會(huì)出現(xiàn)失禁的情況。他們不能自主地控制大小便。當(dāng)前第9頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其它問(wèn)題

常見(jiàn)的并發(fā)癥：主要是由于病人臥床太久以引起的——如褥瘡、呼吸道感染、關(guān)節(jié)攣縮。顱腦外傷還會(huì)引起其它問(wèn)題︰癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、骨折等。治療師應(yīng)留意病人有否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表癥，如有必須馬上轉(zhuǎn)介病人到醫(yī)院進(jìn)行更詳細(xì)的診斷及檢查。當(dāng)前第10頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)康復(fù)評(píng)定顱腦損傷的評(píng)定除了與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評(píng)定內(nèi)容相同外，重點(diǎn)是行為及認(rèn)知方面的評(píng)定，如認(rèn)知功能、神經(jīng)心理、社會(huì)等方面對(duì)病人的影響。當(dāng)前第11頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定預(yù)測(cè)腦損傷的嚴(yán)重程度包括昏迷的時(shí)間、外傷后記憶遺忘（PTA）持續(xù)的時(shí)間及在Glasgow昏迷量表的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。昏迷的時(shí)間越短越好，昏迷在4周以上是愈后較差，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間，可用下列量表：當(dāng)前第12頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

Glasgow昏迷量表（GCS）

該項(xiàng)檢測(cè)是顱腦外傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際公認(rèn)的昏迷評(píng)定量表，是反應(yīng)病人意識(shí)喪失的深度，也可預(yù)測(cè)TBI的神經(jīng)行為預(yù)后。當(dāng)前第13頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

Glasgow昏迷量表檢查者的試驗(yàn)病人的反應(yīng)評(píng)分睜眼

自發(fā)自己睜眼4

言語(yǔ)大聲提問(wèn)時(shí)患者睜眼3

疼痛捏患者時(shí)睜眼2

疼痛對(duì)任何刺痛無(wú)睜眼1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)口令能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令6

疼痛捏痛時(shí)患者推開(kāi)檢查者的手5

疼痛捏痛時(shí)患者可撤出被捏的肢體部分4

疼痛捏痛時(shí)軀體異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3

疼痛捏痛時(shí)軀體呈伸展僵硬（去大腦強(qiáng)直2

疼痛捏痛時(shí)患者全無(wú)反應(yīng)1言語(yǔ)反應(yīng)言語(yǔ)能正確會(huì)話，并回答醫(yī)生她或他在哪里，年、月5

言語(yǔ)言語(yǔ)混亂或定向力障礙4

言語(yǔ)說(shuō)話能被理解，但無(wú)意義3

言語(yǔ)能發(fā)聲音，但難以理解2

言語(yǔ)不發(fā)聲1當(dāng)前第14頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)顱腦外傷分四型：

輕型：總分13-15分；

重型：總分6-8分；

中型：總分9-12分；

特重型：總分3-5分；當(dāng)前第15頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘量表

外傷后記憶遺忘癥時(shí)間越短越好，超過(guò)11周獨(dú)立生活很因難。Galveston定向力及記憶遺忘檢查（galvestonorientationandamnesiatest,GOAT）是一種客觀的、可靠的預(yù)測(cè)外傷后記憶遺忘的方法，一般檢查外傷后至恢復(fù)記憶功能那段時(shí)間的情況。當(dāng)前第16頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Galveston定向力及記憶遺忘檢查姓名檢查日期：性別男女星期：一二三四五六日年齡時(shí)間：上午下午出生日期損傷日期：診斷錯(cuò)誤分1、你叫什么名字（2分）

你的出生日期（4分）

你住在哪里（4分）2、你現(xiàn)在在哪里（城市名）（5分）

醫(yī)院（5分）（不需要陳述醫(yī)院名稱）3、你哪一天住進(jìn)這家醫(yī)院（5分）

你是怎么來(lái)到這家醫(yī)院（5分）4、受傷后你能記住第一件事是什么（5分）

你能詳細(xì)描述傷后記住第一件事嗎（5分）當(dāng)前第17頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

5、你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎（5分）

你能詳細(xì)描述事故發(fā)生前最后一件事

（如日期、伴隨情況）（5分）6、現(xiàn)在幾點(diǎn)（最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半個(gè)小時(shí)扣1分，

依次類推，直至5分扣完為止）7、今天是星期幾（與正確差1天扣1分，依次類推，

直至5分扣完為止）8、今天是幾號(hào)（與正確日期差1天扣1分，

直至5分扣完為止）9、現(xiàn)在是幾月份（相差1月扣5分，最多扣15分）10、今年是哪一年（相差一年扣10分，最多扣30分）總錯(cuò)誤分：總分=100-錯(cuò)誤總分當(dāng)前第18頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

功能及預(yù)后評(píng)測(cè)的評(píng)估量表最常見(jiàn)的評(píng)估量表是Glasgow預(yù)后量表（glasgowoutcomescale,GOS）和殘疾分級(jí)量表（disabiliytratingscale,DRS)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Glasgow預(yù)后量表

它是對(duì)顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理、殘疾嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)：死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好。當(dāng)前第20頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

Glasgow預(yù)后量表

得分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1死亡腦損傷直接和間接原因致死2持續(xù)植物狀態(tài)病人保持長(zhǎng)期無(wú)反應(yīng)及無(wú)言語(yǔ)，病人可以

有睜眼及周期性睡眠---清醒，但大腦皮質(zhì)

無(wú)任何功能3重度殘疾由于精神或身體（通常兩者兼有）殘疾，

日常生活不能自理，神志清，個(gè)別病人有

重度精神殘疾合并少量或沒(méi)有軀體殘疾4中度殘疾可乘坐公共交通工具旅行和在專門環(huán)境中

學(xué)習(xí)和工作，因此能獨(dú)立日常生活。殘疾

包括不同程度語(yǔ)言障礙、偏癱或共濟(jì)失調(diào)，

智力和記憶力缺陷及性格改變，獨(dú)立性超出

病人在家里保持自我照顧能力范圍5恢復(fù)良好雖然可能有較少的神經(jīng)和病理缺陷，但能

恢復(fù)正常生活。當(dāng)前第21頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

殘疾分級(jí)量表DRS包括一個(gè)逆向GCS，附加基本功能技巧、就業(yè)能力和總的依賴水平的檢測(cè)。DRS主要用中度和重度殘疾的顱腦外傷病人，目的是評(píng)定功能狀態(tài)及隨其時(shí)間的變化，DRS的最大優(yōu)點(diǎn)是覆蓋面廣，從昏迷到社區(qū)活動(dòng)，從睜眼、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)到心理、認(rèn)知、社會(huì)活動(dòng)。DRS量表共分8項(xiàng)，前3項(xiàng)為GCS的簡(jiǎn)化，反應(yīng)殘損，第4—6項(xiàng)反應(yīng)殘疾，第7、8項(xiàng)反應(yīng)了殘障。當(dāng)前第22頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

殘疾分級(jí)量表（DRS）評(píng)分項(xiàng)目類別

喚醒/意識(shí)反應(yīng)性

睜眼0=自發(fā)1=語(yǔ)言2=疼痛3=無(wú)反應(yīng)

言語(yǔ)反應(yīng)0=有定向力（時(shí)間全問(wèn)）1=混亂2=無(wú)意義3=難以理解4=不發(fā)聲

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)0=服從命令1=刺激局部疼痛2=刺激及疼痛肢體回縮3=疼痛引起屈曲4=疼痛引起外展5=對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)當(dāng)前第23頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

承擔(dān)下列活動(dòng)的認(rèn)知能力

（注意：身體能力不需測(cè)定）

進(jìn)食0=完全知道如何做及何時(shí)做

入廁1=部分知道如何做及何時(shí)做

修飾2=極少知道如何做及何時(shí)做3=有完成這些活動(dòng)的認(rèn)知能力

依靠其它因素

（注意身體需要的幫助）

功能水平0完全獨(dú)立1在特定環(huán)境中獨(dú)立2輕度依賴3中度依賴4明顯依賴5完全依賴當(dāng)前第24頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

心理社會(huì)適應(yīng)

就業(yè)能力0=沒(méi)有限制1=造擇工作，有競(jìng)爭(zhēng)2=保護(hù)工作，無(wú)競(jìng)爭(zhēng)3=不能就業(yè)

總分殘疾的分類：0分：無(wú)殘疾；13分：輕度殘疾；46分：中度殘疾；711分：重度殘疾；1216分：嚴(yán)重殘疾；1721分：非常嚴(yán)重殘疾；2224分：植物狀態(tài)；2529分：嚴(yán)重植物狀態(tài)；30分：死亡。當(dāng)前第25頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)神經(jīng)行為恢復(fù)階段的評(píng)估認(rèn)知功能水平由RanchoLosAmigos醫(yī)療中心建立，它描述TBI神經(jīng)行為恢復(fù)順序及在每一個(gè)階段提出認(rèn)知康復(fù)的原理。當(dāng)前第26頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)RanchoLosAmigos認(rèn)知功能水平水平 名稱 描述 Ⅰ無(wú)反應(yīng) 處于深睡眠，對(duì)任何刺激完全無(wú)任

何反應(yīng) Ⅱ一般反應(yīng) 處于安靜休息狀態(tài)，對(duì)傷害性刺激

的反應(yīng)是粗大運(yùn)動(dòng)Ⅲ局部反應(yīng) 可以隨命令做自發(fā)的有目的的運(yùn)動(dòng)，

但不持久 Ⅳ錯(cuò)亂—煩燥行為錯(cuò)亂、遺忘和注意力不集中，可以

有攻擊行為 Ⅴ錯(cuò)亂—不適當(dāng)行為 不激動(dòng)，但錯(cuò)亂和遺忘 Ⅵ錯(cuò)亂—適當(dāng)行為 缺乏主動(dòng)性解決問(wèn)題，需要組織和

監(jiān)督 Ⅶ自主—適當(dāng)行為 在家庭及社區(qū)，遵循著日常生活常

規(guī)，技巧需監(jiān)督 Ⅷ有目的適當(dāng)行為 在家庭及社區(qū)技巧完全獨(dú)立，可有

認(rèn)知功能缺陷。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)嚴(yán)重顱腦外傷預(yù)后預(yù)測(cè)

較差較好GCS評(píng)分 <7 >7CT掃描 顱內(nèi)出血正常

大量

大腦半球兩側(cè)水腫年齡 年老年輕瞳孔對(duì)光反射瞳孔放大 瞳孔無(wú)放大Doll氏眼征受損完整冰水試驗(yàn)眼不偏離眼偏向刺激側(cè)對(duì)刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)去大腦強(qiáng)直局部反應(yīng)體感誘發(fā)電位缺失正常損傷后健忘癥持續(xù)時(shí)間>2wk<2wk當(dāng)前第28頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)

Rivermead知覺(jué)評(píng)價(jià)表：是著名的知覺(jué)功能評(píng)價(jià)方法，研究表明該方法對(duì)腦卒中及腦損傷患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)是有效的、可靠的。它包括16項(xiàng)內(nèi)容：當(dāng)前第29頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

Rivermead知覺(jué)評(píng)價(jià)表圖畫匹配文章遺漏 三維空間復(fù)制 物體匹配 圖形-背景辨識(shí) 立體復(fù)制 顏色匹配 關(guān)聯(lián)圖畫 字母消去 大小辨識(shí) 體像 自我識(shí)別 系列辨識(shí) 右-左形狀復(fù)制 動(dòng)物兩側(cè)辨識(shí)右-左單詞復(fù)制 當(dāng)前第30頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)失認(rèn)癥的評(píng)定

視空間知覺(jué)障礙的檢測(cè)

空間知覺(jué)主要由視覺(jué)系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，并主要通過(guò)右大腦半球處理有關(guān)信息，視空間障礙一般稱為空間認(rèn)識(shí)不能或視空間失認(rèn)。所謂視空間關(guān)系，即物與物、人與物之間的方位布局與距離及其變化情況。當(dāng)前第31頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

視覺(jué)消去現(xiàn)象

在任何一側(cè)視野中給予刺激均可分別單獨(dú)被感知，但如同時(shí)在兩側(cè)視野中各給予一刺激，則只有其中一個(gè)被知覺(jué)，另一個(gè)不能同時(shí)被感知，此稱為視覺(jué)消去現(xiàn)象。檢查方法：醫(yī)生可用手指行簡(jiǎn)單的測(cè)量，也可用屏幕及各種光在雙向側(cè)視野同時(shí)給予短暫的視覺(jué)信號(hào)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)單側(cè)忽略癥

單側(cè)忽略癥是一種奇特的空間利用和空間認(rèn)識(shí)障礙，它可影響身體空間、身體以外空間及想象空間。表現(xiàn)為身體活動(dòng)全部向大腦損傷側(cè)傾斜，如左側(cè)忽略癥的病人，不能回答或不能注意左側(cè)的對(duì)話者，入門時(shí)常碰撞門框的左側(cè)部分，忘記吃盤子左側(cè)的食品，讀報(bào)紙時(shí)漏讀左半邊的文字等。當(dāng)前第33頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)常用的評(píng)估方法：高聲朗讀測(cè)驗(yàn)

高聲朗讀一段文字，可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在閱讀時(shí)另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節(jié)，閱讀復(fù)合字或數(shù)字時(shí)，隨著字?jǐn)?shù)增多可以觀察到同樣類型異常。當(dāng)前第34頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Albert劃杠測(cè)驗(yàn)

該測(cè)驗(yàn)是由40條2.5cm長(zhǎng)的短線在不同方向有規(guī)律的分布在一張16開(kāi)白紙的左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。當(dāng)前第36頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

刪字測(cè)驗(yàn)（Diller測(cè)驗(yàn)）

Diller測(cè)驗(yàn)是讓患者刪掉指定的字母和數(shù)字，這些字母和數(shù)字隨機(jī)出現(xiàn)在一張紙的各行。當(dāng)前第38頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)繪畫測(cè)驗(yàn)

給患者一個(gè)圖形讓患者仿圖繪畫或說(shuō)一種物品讓患者畫，應(yīng)用較多的是畫房子、自行車和雛菊，顯示一側(cè)明顯漏畫或歪斜失真，也可以畫鐘表、星星等。Gainotti測(cè)驗(yàn)：給患者一個(gè)復(fù)合畫，該畫沿著紙張從左到右排列，中間一個(gè)房子，兩側(cè)各有兩棵樹(shù)，讓患者仿圖繪畫，結(jié)果左半側(cè)忽略癥的患者不僅忽略整幅畫的左半部分，而且也忽略每一幅畫的左半邊。當(dāng)前第40頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)平分直線測(cè)驗(yàn)

該法可顯示著一條線中段判斷錯(cuò)誤，常偏向大腦損傷側(cè)，而且在線段延長(zhǎng)時(shí)這種偏斜中心更明顯。Sheckenberg測(cè)驗(yàn)：即在一張紙上有著不同長(zhǎng)度的線段２０條，無(wú)規(guī)律排列，并且在紙上兩半空間出現(xiàn)的方式不同。當(dāng)前第46頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)書寫測(cè)驗(yàn)

可以是聽(tīng)寫也可以是抄寫，忽略癥患者顯示明顯的空間書寫困難。當(dāng)前第48頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)疾病失認(rèn)（Anosognosia）

患者根本不承認(rèn)自己有病，因而安然自得，對(duì)自己也不關(guān)心，病灶多為右側(cè)頂葉，評(píng)定主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

Gerstmam綜合征

包括左右失定向、手指失認(rèn)、失寫、失算四種。病灶常在左側(cè)頂葉后部和顳葉交界處。

評(píng)定方法：

左右失定向

檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某部分的名稱，囑患者按要求舉起相應(yīng)的部分，或由檢查者指點(diǎn)患者的某一側(cè)手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者為陽(yáng)性。失寫

讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失寫陽(yáng)性。當(dāng)前第50頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)手指失認(rèn)試驗(yàn)前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側(cè)或左側(cè)的食指、小指等手指的名稱，讓患者舉起他相應(yīng)的手指，或讓他指出檢查者相應(yīng)的手指?；卮鸩徽邽殛?yáng)性。一般中間３個(gè)手指易出現(xiàn)錯(cuò)誤。失算患者無(wú)論是心算還是筆算均會(huì)出現(xiàn)障礙，簡(jiǎn)單的心算１００－７，連續(xù)－７。當(dāng)前第51頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)失用癥的評(píng)定

失用癥是在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)障礙的情況下，患者不能按命令完成病前學(xué)會(huì)過(guò)的動(dòng)作。當(dāng)前第52頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）

結(jié)構(gòu)性失用癥常常要在繪圖過(guò)程中及需要空間相互關(guān)系的操作測(cè)驗(yàn)中才容易顯露出來(lái)，障礙在自發(fā)性繪畫或按照模型畫時(shí)都表現(xiàn)出來(lái)，可讓病人畫有代表性的圖畫，如小房子、立方形、自行車、簡(jiǎn)單的幾何圖形（圓形、方形、三角形）及象征性圖形（空心十字或無(wú)意義的圖形），其病灶部位常在非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交置處。當(dāng)前第53頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)臨摹立方體——該方法是最容易發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失用的簡(jiǎn)要方法，病人不會(huì)自己畫或不能臨摹。用火柴棒拼圖——由檢查者用火柴棒拼成各種圖形，讓患者照樣復(fù)制，不能完成者為陽(yáng)性。積木構(gòu)筑模型——讓患難者按照模型模仿砌積木塊，要計(jì)算出時(shí)間及錯(cuò)誤的項(xiàng)目。當(dāng)前第54頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)穿衣失用癥是視覺(jué)定向失認(rèn)的一種失用癥，表現(xiàn)為對(duì)衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣。評(píng)定可讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽(yáng)性，或讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能在合理時(shí)間內(nèi)完成指令者為陽(yáng)性。當(dāng)前第55頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性失用常發(fā)生于上肢及口頰部，發(fā)生于上肢時(shí)不能按照命令執(zhí)行上肢各種動(dòng)作，如洗臉、刷牙、梳頭等，但可自動(dòng)地完成這些動(dòng)作，發(fā)生于口頰舌肌時(shí)病人不能按口令執(zhí)行吹口哨、伸舌及用舌頂側(cè)頰部等動(dòng)作，其病灶部位在非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交置處。評(píng)定時(shí)讓患者做敬禮、指鼻、鼓掌等動(dòng)作，不能完成即為陽(yáng)性，能完成則陰性。當(dāng)前第56頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)記憶的評(píng)定

機(jī)械記憶時(shí)限６０s倒背數(shù)字，醫(yī)生說(shuō)２－６－９，病人倒背復(fù)述，記錄倒背數(shù)字正確的位數(shù)，最多７位數(shù)。

視覺(jué)再生120s

看一幅畫30s，然而將其蓋上，在紙上默畫出來(lái)。當(dāng)前第57頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

注意的評(píng)定視跟蹤和辨別

包括視跟蹤、形狀辨別及刪字母。數(shù)和詞的辨別

重復(fù)數(shù)字醫(yī)生念隨機(jī)的數(shù)字，讓患者重復(fù)，復(fù)述不到5位數(shù)字為異常。

字母及詞辨認(rèn)給病人指定字母及詞，播放錄音，遇到指定詞及字母舉手。當(dāng)前第58頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)思維的評(píng)定

思維的評(píng)定包括

:

a.找規(guī)律（圖形、數(shù)字）；b.將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子；c.推理.當(dāng)前第59頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

成套認(rèn)知能力的評(píng)定

HRB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)（Halstead-ReitanBattery,HRB）

HRB是著名的評(píng)定認(rèn)知功能和腦損傷程度（慢性期）的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。

臨床上較常用的范疇測(cè)驗(yàn)(categorytest)、觸摸試驗(yàn)（tactualperformancetest）、節(jié)律測(cè)驗(yàn)（rygthmtest）、語(yǔ)音感知測(cè)驗(yàn)（speechsoundsperceptiontest）、手指敲擊試驗(yàn)（fingertappingtest）。當(dāng)前第60頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)LOCTA認(rèn)知功能的成套測(cè)驗(yàn)(LoeweisteinOccupationalTherapyCognitiveAssessment,LOCTA)

它最先用于腦損傷患者認(rèn)知能力的評(píng)定，該方法與其它方法相比，有效果肯定、項(xiàng)目簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)少的優(yōu)點(diǎn)，可將腦的認(rèn)知功能的檢查時(shí)間從約2小時(shí)縮短到30分鐘作用，而且程度和效度檢驗(yàn)是良好的。當(dāng)前第61頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

LOCTA成套檢測(cè)法包括4個(gè)方面20項(xiàng)，4個(gè)方面是定向、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織和思維運(yùn)作；20項(xiàng)檢查每一項(xiàng)得分4或5分，通過(guò)評(píng)價(jià)后即可了解每個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知情況，根據(jù)需要評(píng)價(jià)也可分幾次進(jìn)行。當(dāng)前第62頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

其表現(xiàn)與腦卒中相似，但顱腦外傷引起的偏癱數(shù)多為不完全性。運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定當(dāng)前第63頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)行為評(píng)定

發(fā)作性失控

往往是額葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時(shí)EEG改變，一種突然無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的發(fā)作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具、向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進(jìn)行其它狂亂行為等。發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感。當(dāng)前第64頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

負(fù)性行為障礙

常為額葉和腦干部位受損的結(jié)果，特點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)退滯，感情淡漠、失去主動(dòng)性，患者往往不愿動(dòng)、嗜睡，即使日常生活中最簡(jiǎn)單，最常規(guī)的活動(dòng)，也完成得十分困難。當(dāng)前第65頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

額葉攻擊行為

又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起，特點(diǎn)是對(duì)細(xì)小的誘因或挫折發(fā)生過(guò)度的反應(yīng)，其行為直接針對(duì)誘因，最常見(jiàn)的是間歇性的激惹，并逐步升級(jí)為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。當(dāng)前第66頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

情緒障礙的評(píng)定

表現(xiàn)為抑郁或焦慮，對(duì)于抑郁可用漢米爾頓抑郁量表（HDS）進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于焦慮可采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。當(dāng)前第67頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)言語(yǔ)障礙

對(duì)于失語(yǔ)和構(gòu)成障礙者，參見(jiàn)言語(yǔ)功能評(píng)定，但在腦外傷常見(jiàn)一種語(yǔ)言障礙，稱為言語(yǔ)錯(cuò)亂，其特點(diǎn)為①?zèng)]有明顯的詞匯和句法錯(cuò)誤；②定向、時(shí)間、人物等定向功能障礙十分明顯；③與檢查者合作不佳；④意識(shí)不到自己回答問(wèn)題不正確。當(dāng)前第68頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

遲發(fā)性癲癇在住院期間，50%病人患此癥，在傷后1年內(nèi)約50%病人有過(guò)此種發(fā)作，其中60%為全身性，40%為局限性。當(dāng)前第69頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

康復(fù)治療腦損傷治療的特點(diǎn)：功能障礙是多種多樣的，差異甚大，不能用一個(gè)統(tǒng)一的模式進(jìn)行康復(fù)，其治療計(jì)劃應(yīng)因人而異，顱腦損傷的康復(fù)往往是長(zhǎng)期，損傷后軀體方面的障礙，1年內(nèi)大多已穩(wěn)定，但認(rèn)知，行為和社會(huì)心理方面的問(wèn)題往往持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，因此在病情穩(wěn)定時(shí)，宜做全面的神經(jīng)心理檢查，以制定長(zhǎng)期的康復(fù)目標(biāo)。當(dāng)前第70頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

如同時(shí)有行為、情緒、認(rèn)知方面的障礙，必須首先予以處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對(duì)待康復(fù)治療，或因注意力、記憶力而使許多再訓(xùn)練的方法不能生效。當(dāng)前第71頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)昏迷和無(wú)意識(shí)的康復(fù)康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)意識(shí)，并盡可能復(fù)原，防止并發(fā)癥（攣縮、褥瘡、肺炎、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)不良）。當(dāng)前第72頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)音樂(lè)刺激—選擇病人比較熟悉、喜愛(ài)的音樂(lè)，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)囊袅?，讓病人?tīng)音樂(lè)并通過(guò)病人的面部表情或者脈搏、呼吸、睜眼等變化觀察病人對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)。語(yǔ)言刺激—患者親近的人通過(guò)呼喚、講話及護(hù)理同時(shí)配合語(yǔ)言命令。光電刺激—通過(guò)不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層，2次/d，1h/次。皮膚刺激—給病人皮膚予以不同感覺(jué)刺激及被動(dòng)活動(dòng)，提供各種感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)覺(jué)的傳入。各種感覺(jué)刺激當(dāng)前第73頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)保持良姿位

讓患者處于感覺(jué)舒適、對(duì)抗痙攣模式、防止攣縮的體位?；紓?cè)上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髖、膝微屈、踝中立位。頭的位置不宜過(guò)低，以利于顱內(nèi)靜脈回流；要定時(shí)翻身、變化體位，預(yù)防壓瘡、腫脹和攣縮?？墒褂脷鈮|床、充氣墊圈。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水檫身，大小便后用熱毛巾檫干凈。

當(dāng)前第74頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)排痰引流、保持呼吸道通暢

每次翻身時(shí)用空掌從患者背部肺底部順序向拍打至肺尖部，幫助患者排痰；指導(dǎo)患者作體位排痰引流。當(dāng)前第75頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形

被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，對(duì)易于縮短的肌群和軟組織進(jìn)行伸展練習(xí)，每天兩次。保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。當(dāng)前第76頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)盡早活動(dòng)一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應(yīng)盡早幫助患者進(jìn)行深呼吸、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)和坐位、站位練習(xí)，循序漸漸?？蓱?yīng)用起立床(tilttable)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸遞增起立床的角度，使患者逐漸適應(yīng)，預(yù)防體位性低血壓、防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染。當(dāng)前第77頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)物理因子治療

對(duì)遲緩性癱瘓患者，可利用低頻脈沖電刺激療法增強(qiáng)肌張力、興奮支配肌肉的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)麻痹的神經(jīng)，以增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)前第78頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)矯形支具的應(yīng)用

如果運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練不能足夠使肌肉主動(dòng)拉長(zhǎng)，使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；對(duì)肌力較弱者給予助力，使其維持正常運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第79頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散和增加有效彌散距離；增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量；減少腦皮質(zhì)血流、降低腦耗氧量、增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)、改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)；收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性：改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺(jué)醒狀態(tài)。當(dāng)前第80頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo) ：減少患者的定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂，提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力；最大限度地恢復(fù)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言功能和生活自理能力，提高生存質(zhì)量。康復(fù)治療 ：TBI是一種彌漫性、多部位的損傷，因此在軀體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為和人格方面的殘損，因損傷方式范圍和嚴(yán)重程度差異而有很多不同。而認(rèn)知和行為的相互作用，更增加其復(fù)雜性。當(dāng)前第81頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)行為恢復(fù)的康復(fù)治療

躁動(dòng)不安

在創(chuàng)傷后遺忘（post-traumativeamnesiaPTA）期間，許多病人表現(xiàn)出一種神經(jīng)行為綜合癥，稱之躁動(dòng)或躁動(dòng)不安（agitation）。排除引起躁動(dòng)不安的原因如并發(fā)癥，藥物使用不當(dāng)及身體一些不適癥狀；環(huán)境管理保持病房安靜，避免病人自傷或殺害別人，允許病人情感宣泄，盡可能固定專人護(hù)理及治療。當(dāng)前第82頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)異常行為對(duì)于行為給予一致反應(yīng)，每天同時(shí)間、地點(diǎn)給予相同的治療；治療中給予適當(dāng)鼓勵(lì)，向正常行為看齊，控制病人的不良行為，把建立責(zé)任感放在治療計(jì)劃中，同時(shí)要將病人的興趣與努力結(jié)合一起，以便在治療中激發(fā)病人的興趣和全身心投入。盡最大可能減少對(duì)病人的