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文檔簡介
腰椎間盤突出查房解剖演示文稿當前第1頁\共有37頁\編于星期四\11點(優(yōu)選)腰椎間盤突出查房解剖當前第2頁\共有37頁\編于星期四\11點3頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1(5)尾椎1(3-4)椎骨
當前第3頁\共有37頁\編于星期四\11點
腰椎前后面觀當前第4頁\共有37頁\編于星期四\11點腰椎側面觀當前第5頁\共有37頁\編于星期四\11點6椎骨的一般形態(tài)
椎體椎弓突起棘突1個橫突l對關節(jié)突2對椎弓根椎弓板
椎孔→椎管椎間孔椎體椎弓根上關節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突棘突橫突椎體上關節(jié)突下關節(jié)突當前第6頁\共有37頁\編于星期四\11點7上關節(jié)突椎體橫突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎體棘突下關節(jié)突上關節(jié)突橫突腰椎
椎體大棘突寬而短,呈板狀,水平方向后伸棘突間隙較寬,可作腰椎穿刺術。當前第7頁\共有37頁\編于星期四\11點8骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關節(jié)突骶骨
岬
骶前孔骶后孔骶管骶角
骶管裂孔
尾骨
由3~4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨,下端游離為尾骨尖。
當前第8頁\共有37頁\編于星期四\11點椎間盤結構髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突當前第9頁\共有37頁\編于星期四\11點纖維環(huán)椎間盤髓核后縱韌帶軟骨板骺環(huán)前縱韌帶當前第10頁\共有37頁\編于星期四\11點脊柱的動脈
椎間盤的血液供應成人椎間盤:幾乎完全無血管,僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入,其營養(yǎng)主要靠錐體內血管經軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現象。當前第11頁\共有37頁\編于星期四\11點
脊柱的靜脈當前第12頁\共有37頁\編于星期四\11點髓核似一個半流動狀的水袋,被纖維環(huán)在四周包圍,上方及下方為軟骨板,髓核被緊緊地包圍在其中。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關系。整條脊柱共有23個椎間盤,占脊柱全長的32.1%。椎間盤突出癥是指椎間盤組織由于退變向椎管突出壓迫神經和脊髓引起的癥狀。如同生老病死自然規(guī)律一樣。椎間盤也要自然退化(老化)。人的椎間盤從20歲就開始退化,退化的結果是椎間隙變窄,本不負重的椎間關節(jié)也靠近相接,承接壓力,易勞損﹑退化﹑增生﹑發(fā)炎,使神經受壓﹑椎管受壓、受刺激。所以說椎間盤是脊椎病的萬惡之源。當前第13頁\共有37頁\編于星期四\11點
腰段椎管的形狀從上而下為卵圓形----三角形---三葉形
L1~L2L3~L4L5當前第14頁\共有37頁\編于星期四\11點L3L5當前第15頁\共有37頁\編于星期四\11點
椎管:中央椎管和側椎管(側隱窩)當前第16頁\共有37頁\編于星期四\11點
腰神經通道(神經根管、椎間管)當前第17頁\共有37頁\編于星期四\11點
脊柱的神經分布當前第18頁\共有37頁\編于星期四\11點脊神經的脊膜支當前第19頁\共有37頁\編于星期四\11點
竇椎神經(脊膜支)組成:由腦脊根(起自脊神經或脊神經節(jié))和交
感根(起自后交通支或脊神經節(jié))組成纖維成分:感覺纖維(傳導痛覺和本體感覺)和
交感纖維。行程:經椎間孔返回椎管,向上圍繞椎弓根基底,行向椎管前面中線。分布:發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜,并發(fā)支至椎間盤,但是否進入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。當前第20頁\共有37頁\編于星期四\11點
髓核的可塑性髓核突出的方向髓核突出的方向髓核突出的方向當前第21頁\共有37頁\編于星期四\11點髓核的疝出當前第22頁\共有37頁\編于星期四\11點
肌肉和筋膜當前第23頁\共有37頁\編于星期四\11點韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘上韌帶與棘間韌帶橫突間韌帶當前第24頁\共有37頁\編于星期四\11點
腰神經通道是指腰神經根從離開硬膜囊至椎間管外口所經過的一條骨纖維性管道,可分為神經根管和椎間管兩段。此通道任何部分的病變,均可刺激和壓迫神經根,引起腰腿痛。
神經根管從硬膜囊穿出點至椎間管內口,雖不長,但有幾個狹窄的間隙,即盤黃間隙(椎間盤與黃韌帶之間)、側隱窩、上關節(jié)突旁溝與椎弓根下溝。這些結構異常,便可壓迫腰神經。椎間管前為椎體及椎間盤的后緣,后為黃韌帶及椎間關節(jié),上下分別為椎上、下切跡。腰段椎間管可分為上、下兩部:上部通過腰神經根、腰動脈椎管內支和椎間靜脈上支,而下部通過椎間靜脈下支,故下部狹窄并不壓迫腰神經。在CT圖象上腰神經呈圓而致密的影像,直徑2~3mm,兩側對稱,如一側神經根后移則為椎間盤突出的重要征象。當前第25頁\共有37頁\編于星期四\11點
盤黃間隙:椎間盤與黃韌帶之間的間隙腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內口較小,下位腰椎尤為顯著,幾乎將內口下部封閉。當前第26頁\共有37頁\編于星期四\11點神經根管
側隱管:即側椎管,前為椎體后緣,后為上關節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結處,外為椎弓根的內面。其內側入口相當于上關節(jié)突前緣平面。當前第27頁\共有37頁\編于星期四\11點椎弓根下溝:椎間盤明顯退變縮窄時,可使上一椎體連同椎弓根下降,后者與椎間盤側方膨出形成一溝,可使通過的神經根發(fā)生扭曲。上關節(jié)突旁溝:腰神經向外經上關節(jié)突小面內緣所形成的溝。當前第28頁\共有37頁\編于星期四\11點椎間管當前第29頁\共有37頁\編于星期四\11點當前第30頁\共有37頁\編于星期四\11點脊髓與脊神經當前第31頁\共有37頁\編于星期四\11點當前第32頁\共有37頁\編于星期四\11點馬尾與終絲當前第33頁\
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