腮腺淋巴結(jié)結(jié)核

隨訪讀片當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)基本資料女性，67歲，因“右耳下無痛漸大腫塊一年”入院查體：右耳下及一腫塊，約2×2cm，質(zhì)地中等，無壓痛，活動(dòng)度好，表面皮膚無異常。B超：右頜下皮下低回聲包塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)見彩色血流信號(hào)。當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)CT當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)術(shù)中所見：腫塊呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中偏軟，包膜完整。病理結(jié)果：腮腺淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)發(fā)病情況腮腺淋巴結(jié)結(jié)核屬腮腺區(qū)少見疾病，好發(fā)于年輕女性，臨床表現(xiàn)無特異性，多為無意中發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為耳屏前、耳垂下及其周圍緩慢生長的無痛性或有輕度疼痛的結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)。結(jié)節(jié)較小時(shí)多表面光滑，質(zhì)地中等，可活動(dòng)，腫塊增大時(shí)質(zhì)地可較硬并與周圍組織粘連、活動(dòng)度小，部分多發(fā)腫塊會(huì)融合形成串珠樣改變。當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)發(fā)病情況患者常無肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核史，亦無明確結(jié)核密切接觸史。少數(shù)患者因身體其他部位結(jié)核(常見于肺結(jié)核)或結(jié)核接觸史而有典型的結(jié)核中毒癥狀，病變發(fā)展快并有明顯紅腫、壓痛等征象。常發(fā)生于一側(cè)腮腺淺葉，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病少見。當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)影像表現(xiàn)腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)與其病理改變密切相關(guān)。滲出、增殖和干酪壞死為結(jié)核的基本病理過程，這3種病理過程可以相互轉(zhuǎn)化，交互存在，并以某種病理改變?yōu)橹?，因而在不同的病理階段CT表現(xiàn)各不相同，增強(qiáng)掃描更能反映其病理特點(diǎn)。當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)影像表現(xiàn)當(dāng)病灶以增殖性改變?yōu)橹鲿r(shí)，病灶主要是肉芽腫成分，其內(nèi)可無或有微小干酪壞死。因肉芽組織血供豐富，其內(nèi)微小干酪壞死灶CT不能顯示，平掃密度均勻，邊緣光整，增強(qiáng)掃描則呈中等度均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)影像表現(xiàn)當(dāng)病灶在干酪增殖階段時(shí)，病灶可表現(xiàn)為同一淋巴結(jié)內(nèi)有多個(gè)肉芽組織及中央有成片干酪壞死并存的病理過程，也可表現(xiàn)為同一淋巴結(jié)或多個(gè)相互融合淋巴結(jié)內(nèi)呈單發(fā)較大干酪壞死及病灶突破被膜形成腫塊周圍炎的病理過程。因干酪樣物質(zhì)含水量少、蛋白成分高且不易液化，CT值通常超過40HU，平掃與周圍炎性肉芽組織可無密度差異，呈密度均勻腫塊，邊緣光整或模糊。增強(qiáng)掃描干酪樣物質(zhì)缺乏血供不強(qiáng)化，炎性肉芽組織存在血供可強(qiáng)化，前者多表現(xiàn)為花邊狀強(qiáng)化，后者則呈不均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)影像表現(xiàn)當(dāng)病灶以干酪壞死改變?yōu)橹鲿r(shí)，病灶中央為大的融合干酪灶或液化壞死，周邊為肉芽腫結(jié)構(gòu)，平掃密度多不均勻；因干酪物質(zhì)及液化壞死均不強(qiáng)化，周邊炎性肉芽組織血供豐富則呈環(huán)狀強(qiáng)化。在該階段病灶更易向腮腺周圍侵犯，造成腮腺周圍組織粘連、增厚，周圍脂肪間隙模糊、密度增高，少數(shù)病例可出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)增大。當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷腮腺混合瘤：為腮腺區(qū)最常見腫瘤，好發(fā)于中年女性，因其組織像復(fù)雜且具多形性，基質(zhì)中細(xì)胞外間隙較為豐富，增強(qiáng)掃描多呈結(jié)節(jié)狀及延遲性強(qiáng)化等特點(diǎn)，具有相對特征性。病灶多境界清楚，周圍脂肪間隙清晰。當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷腺淋巴瘤：好發(fā)于老年男性，可雙側(cè)多發(fā)，易囊變，因其血供較豐富，增強(qiáng)早期即可迅速明顯強(qiáng)化，延遲期造影劑多迅速廓清，病灶邊緣多光整，病變處紅腫少見。當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷腮腺惡性腫瘤：較為少見，常位于腮腺的深葉，以黏液表皮樣癌常見，好發(fā)生于老年女性，多呈混雜密度腫塊，發(fā)展快，易出血、囊變，病灶呈浸潤性生長，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第13頁\共有15頁\編于星期四\22點(diǎn)總之，年輕女性，腮腺單側(cè)淺葉多發(fā)腫塊，病灶均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，可見液化壞死，周圍腮腺筋膜增厚，皮下脂肪間隙模糊、同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，身體其他部位結(jié)核或